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妊高征并发心衰，是在妊高征的基础上发生的、以心肌损害为特征的急性左心衰竭征候群[1]，是妊高征的严重并发症之一。
妊高征并发心衰的原因
目前认为其主要原因有：①妊高征引起全身小动脉痉挛。心肌供血不足，左室后负荷增加，从而使左室舒张未期压增高。②妊高征致冠状动脉痉挛，有时可引起心肌间质水肿或心内膜点状出血，使心肌功能衰退。③妊娠期血容量增加，心脏负荷明显加重，易并发心衰。有文献对妊高征患者做心电图分析，发现异常者达43.6%。④妊高征致贫血、低蛋白血症使血浆胶体渗透压降低，引起肺水肿而致心衰。⑤肾素-血管紧张素-醛固酮-前列腺素（R-A-A-P系统）平衡失调，全身外周血管阻力增加，左心收缩力下降。⑥强调扩容，补液量过多、过快是诱发心衰的重要原因。⑦寒冷季节发生上呼吸道或肺部感染，可能是并发心衰的诱因之一。⑧分娩期由于血液动力学的改变，心排出量在每次宫缩时增加30%，无疑会加重心脏的负荷，也是诱发心衰的因素之一。⑨产褥期产妇兴奋、紧张，不能很好休息，耗氧量增加，心脏负荷加重，是诱发心衰的又一个原因。⑩如有心肌受损，用硫酸镁可能诱发心衰。
发作时间
心衰的发作多以妊娠晚期、分娩期和产褥期为主。据凌氏等总结（1998～2001）文献5篇共116例妊高征发心衰的临床资料分析：产前心衰100例，产时心衰5例，产后心衰11例[2]。
妊娠晚期：妊娠32～34周循环血量达高峰，心排量比非孕期增加20%～30%[2]，易发生心衰。
分娩期：有文献报道，分娩时子宫每收缩1次，回心血量增加500ml，心排血量也增加20%，动脉压增加1.3～2.4kPa[3]，也易发生心衰。
产褥期：正常情况下，产后2～4周母体血液动力学方能完全恢复。妊高征患者则需更长时
间，产后10天内仍处于易发期。
预 防
要密切注意心衰的早发现、早诊断、早处理。加强对妊高征的早期监测和防治，有助于减少妊高征并发心衰的发生。①加强孕期健康教育，普及产前检查。据调查，妊高征并心脏病孕妇，无产前检查与保健者，心衰发生率或孕产妇死亡率，比定期产前检查与保健者高10倍。掌握妊高征的好发因素，对于有严重贫血或产妇体重增加明显及临床表现出为妊高征者，在冬季或气候突变时出现脉率加快，不能平卧者，应考虑妊高征并发心衰的可能。②早期诊断妊高征并发心衰。对于妊娠后期出现无诱因心慌气短、呼吸困难、紫绀、呛咳、心率110次/分、双肺听诊湿性啰音等症状和体征者，应早诊断、早治疗。③对于妊高征患者，应常规做心电图检查，如已有心电图异常或已有先兆心衰者，适当治疗，可预防心衰发生。④对重度妊高征合并双胎或多胎者，应警惕心衰的发生。⑤严格掌握扩容指征，补液不宜过多、过快，以防心衰。⑥保证妊高征患者安静，充分休息。避免兴奋和激动，防止诱发心衰。⑦预防感冒，积极控制肺部感染。⑧治疗妊高征时应慎用硫酸镁。有文献认为，硫酸镁为钙离子拮抗剂，在一定程度上有抑制心肌收缩作用；中毒剂量时可致传导阻滞，心脏在舒张期停跳。
妊高征并发心衰的处理
纠正心衰：关键是减低心脏后负荷。一般选用血管扩张剂、强心剂及利尿剂。24小时内心衰控制率为87.5%。
终止妊娠：终止妊娠的时间应结合孕周、胎儿大小、胎盘功能、胎儿成熟度及心衰纠正情况等综合考虑。主要方式是剖宫产、引产及阴道分娩。心衰控制后24～48小时，在继续硬膜外麻醉下，及时行剖宫产术是安全的分娩方式。因连续硬膜外麻醉，可使动脉压下降，血管扩张，回心血量减少，减轻心脏负荷，有助于纠正心衰。对心功能良好，无产科手术指征的孕妇，可以在严密监视下，经阴道分娩。
参考文献
1 王泽华.妊娠高血压综合征性心脏病.实用妇产科杂志，2002，18（5）：260-261.
2 裘佳敏，王德芳.妊高征并发心衰41例临床分析.上海医科大学学报，2000，27（5）：421-422.
3 刘陶，冯如生.妊娠合并心脏629例临床分析.中华妇产科杂志，1996，31（3）：146-147.
维生素A代谢之“匙”被找到
近日，美国加州大学洛杉矶分校学者孙晖领导的课题组成功找到了帮助维生素A进入细胞的受体。
这一刊登在《科学》（Science）杂志上的研究成果，解开了困扰科学家多年的维生素A代谢之谜。
人体缺乏维生素A，会引起免疫系统衰退，导致新生儿缺陷、成年人视力受损乃至失明。
从饮食中摄取的维生素A大多储存在人体肝脏中，然后与一种名为视黄醇结合蛋白（RBP）的分子结合并通过血液传输。科学家此前曾推测说，细胞表面有一个蛋白质受体，使得RBP—维生素A复合体得以进入，就好比一把钥匙对一把锁。30多年来，多个研究小组试图分离出帮助维生素A进入细胞的“分子钥匙”，但都没有成功。
孙晖带领课题组利用富含维生素A的牛眼球进行了研究，将牛眼球磨碎后制成溶液并在其中加入帮助蛋白质“粘连”在一起的交联剂。随后从上述混合溶液中提取出RBP分子，结果发现它附着在一种名为STRA6的蛋白质上。他们进行的一系列实验证实，STRA6蛋白质就是寻觅已久的帮助维生素A进入细胞的“分子钥匙”。（李天舒）
妊高征并发心衰的原因
目前认为其主要原因有：①妊高征引起全身小动脉痉挛。心肌供血不足，左室后负荷增加，从而使左室舒张未期压增高。②妊高征致冠状动脉痉挛，有时可引起心肌间质水肿或心内膜点状出血，使心肌功能衰退。③妊娠期血容量增加，心脏负荷明显加重，易并发心衰。有文献对妊高征患者做心电图分析，发现异常者达43.6%。④妊高征致贫血、低蛋白血症使血浆胶体渗透压降低，引起肺水肿而致心衰。⑤肾素-血管紧张素-醛固酮-前列腺素（R-A-A-P系统）平衡失调，全身外周血管阻力增加，左心收缩力下降。⑥强调扩容，补液量过多、过快是诱发心衰的重要原因。⑦寒冷季节发生上呼吸道或肺部感染，可能是并发心衰的诱因之一。⑧分娩期由于血液动力学的改变，心排出量在每次宫缩时增加30%，无疑会加重心脏的负荷，也是诱发心衰的因素之一。⑨产褥期产妇兴奋、紧张，不能很好休息，耗氧量增加，心脏负荷加重，是诱发心衰的又一个原因。⑩如有心肌受损，用硫酸镁可能诱发心衰。
发作时间
心衰的发作多以妊娠晚期、分娩期和产褥期为主。据凌氏等总结（1998～2001）文献5篇共116例妊高征发心衰的临床资料分析：产前心衰100例，产时心衰5例，产后心衰11例[2]。
妊娠晚期：妊娠32～34周循环血量达高峰，心排量比非孕期增加20%～30%[2]，易发生心衰。
分娩期：有文献报道，分娩时子宫每收缩1次，回心血量增加500ml，心排血量也增加20%，动脉压增加1.3～2.4kPa[3]，也易发生心衰。
产褥期：正常情况下，产后2～4周母体血液动力学方能完全恢复。妊高征患者则需更长时
间，产后10天内仍处于易发期。
预 防
要密切注意心衰的早发现、早诊断、早处理。加强对妊高征的早期监测和防治，有助于减少妊高征并发心衰的发生。①加强孕期健康教育，普及产前检查。据调查，妊高征并心脏病孕妇，无产前检查与保健者，心衰发生率或孕产妇死亡率，比定期产前检查与保健者高10倍。掌握妊高征的好发因素，对于有严重贫血或产妇体重增加明显及临床表现出为妊高征者，在冬季或气候突变时出现脉率加快，不能平卧者，应考虑妊高征并发心衰的可能。②早期诊断妊高征并发心衰。对于妊娠后期出现无诱因心慌气短、呼吸困难、紫绀、呛咳、心率110次/分、双肺听诊湿性啰音等症状和体征者，应早诊断、早治疗。③对于妊高征患者，应常规做心电图检查，如已有心电图异常或已有先兆心衰者，适当治疗，可预防心衰发生。④对重度妊高征合并双胎或多胎者，应警惕心衰的发生。⑤严格掌握扩容指征，补液不宜过多、过快，以防心衰。⑥保证妊高征患者安静，充分休息。避免兴奋和激动，防止诱发心衰。⑦预防感冒，积极控制肺部感染。⑧治疗妊高征时应慎用硫酸镁。有文献认为，硫酸镁为钙离子拮抗剂，在一定程度上有抑制心肌收缩作用；中毒剂量时可致传导阻滞，心脏在舒张期停跳。
妊高征并发心衰的处理
纠正心衰：关键是减低心脏后负荷。一般选用血管扩张剂、强心剂及利尿剂。24小时内心衰控制率为87.5%。
终止妊娠：终止妊娠的时间应结合孕周、胎儿大小、胎盘功能、胎儿成熟度及心衰纠正情况等综合考虑。主要方式是剖宫产、引产及阴道分娩。心衰控制后24～48小时，在继续硬膜外麻醉下，及时行剖宫产术是安全的分娩方式。因连续硬膜外麻醉，可使动脉压下降，血管扩张，回心血量减少，减轻心脏负荷，有助于纠正心衰。对心功能良好，无产科手术指征的孕妇，可以在严密监视下，经阴道分娩。
参考文献
1 王泽华.妊娠高血压综合征性心脏病.实用妇产科杂志，2002，18（5）：260-261.
2 裘佳敏，王德芳.妊高征并发心衰41例临床分析.上海医科大学学报，2000，27（5）：421-422.
3 刘陶，冯如生.妊娠合并心脏629例临床分析.中华妇产科杂志，1996，31（3）：146-147.
维生素A代谢之“匙”被找到
近日，美国加州大学洛杉矶分校学者孙晖领导的课题组成功找到了帮助维生素A进入细胞的受体。
这一刊登在《科学》（Science）杂志上的研究成果，解开了困扰科学家多年的维生素A代谢之谜。
人体缺乏维生素A，会引起免疫系统衰退，导致新生儿缺陷、成年人视力受损乃至失明。
从饮食中摄取的维生素A大多储存在人体肝脏中，然后与一种名为视黄醇结合蛋白（RBP）的分子结合并通过血液传输。科学家此前曾推测说，细胞表面有一个蛋白质受体，使得RBP—维生素A复合体得以进入，就好比一把钥匙对一把锁。30多年来，多个研究小组试图分离出帮助维生素A进入细胞的“分子钥匙”，但都没有成功。
孙晖带领课题组利用富含维生素A的牛眼球进行了研究，将牛眼球磨碎后制成溶液并在其中加入帮助蛋白质“粘连”在一起的交联剂。随后从上述混合溶液中提取出RBP分子，结果发现它附着在一种名为STRA6的蛋白质上。他们进行的一系列实验证实，STRA6蛋白质就是寻觅已久的帮助维生素A进入细胞的“分子钥匙”。（李天舒）