摘 要 目的:探讨米非司酮在妊娠14～28周引产中的作用。方法:纳入2005～2007年中期妊娠引产病历资料,根据引产方法分为单纯羊膜腔注射术引产与加用米非司酮引产两组。结果:加用米非司酮引产后产程发动快,胎儿娩出时间明显缩短,患者痛苦小,且并发症明显减少。结论:羊膜腔穿刺注射依唦吖啶引产,同时加服米非司酮后,产程发动快,产程短,产时出血、宫缩乏力、宫腔感染等并发症减少。是一种简单、安全、有效、快速的方法。
　　关键词 妊14～28周 米非司酮 引产
　　doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.01.057
　　
　　资料与方法
　　
　　2005年11月～2006年11月收治妊14～28周引产的患者22例,单纯采用依唦吖啶羊膜腔内注射引产。2006年12月～2007年12月收治引产患者24例,采用加服米非司酮的方法。两组年龄、孕周、内外科合并症等情况差异无统计学意义,具有可比性。
　　治疗方法:确定有手术适应证,无禁忌证,如全身健康状况不良不能耐受手术者;各种疾病的急性阶段;有急性生殖道炎症或穿刺部位皮肤有感染者;中央性前置胎盘;对依唦吖啶过敏者。①传统方法:取羊水池最深处为穿刺点,尽量避开胎盘附着部位,在常规碘酒、酒精消毒下,铺无菌巾单,将穿刺针刺入羊膜腔内,回抽见淡黄色羊水,遂将100mg依唦吖啶注入羊膜腔内。术毕局部加压包扎,返病房观察。②加用米非司酮的方法:手术方法同传统方法,排除米非司酮禁忌证,如肾上腺疾病、糖尿病、肝肾功能异常、妊娠期皮肤搔痒史、血液病和血管栓塞病史、与甾体激素有关的肿瘤。服用方法为术日每8小时服用50mg,共3次。
　　
　　结 果
　　
　　传统方法与加用米非司酮后的情况:传统方法组术后胎儿排出所需时间为30.22±5.56小时;加用米非司酮组为40.45±6.57小时。传统方法组产程时间为5.15±3.52小时,加用米非司酮组为7.27±4.51小时。传统方法组手术并发症中宫内感染2例,引产失败2例,胎残3例;加用米非司酮组手术并发症分别为0、0、2例。
　　传统方法与加用米非司酮的结局与效果:单纯使用依唦吖啶引产后,产程发动慢,产程时间长,患者比较痛苦,且出现2例72小时无产程发动,并出现发热等宫内感染的症状。加用米非司酮后,多于24小时左右发动产程,胎儿娩出快,患者腹痛时间缩短,痛苦明显减轻,未发现引产失败病例,手术并发症明显减少。
　　
　　讨 论
　　
　　米非司酮在临床广泛用于人工流产,其作用为阻断子宫孕酮受体,引起子宫蜕膜破坏,使得胚泡脱落,进而绒毛膜促进性腺激素产生减少。在此基础上,黄体分泌孕酮减少,加快蜕膜破坏。米非司酮还可蜕膜组织局部免疫细胞及细胞因子表达,致局部微环境的破坏,使母体免疫抑制反应减弱,排斥反应增强,蜕膜组织变性、水肿、出血、坏死,滋养细胞凋亡,蜕膜与绒毛板分离、胎盘、胎膜易于完全剥离[1]。还能使蜕膜细胞中前列腺素合成释放增加,增加子宫肌的收缩[2]。孕酮水平降低连同孕酮受体阻断,增加子宫前列腺素产生,使子宫内膜对前列腺素的收缩作用敏感,并使子宫收缩同步化,还能软化和扩张子宫颈。
　　孕14～28周引产,既往多单纯采用羊膜腔穿刺注射依唦吖啶术,对有些患者出现药物不敏感,引产后宫缩发动缓慢,甚至引产失败,术后至胎儿娩出时间较长,患者腹痛时间长,痛苦大。加用米非司酮后,产程发动明显增快,且产程明显缩短,需再次手术的几率少,患者住院时间缩短。所以此种方法是目前安全、可靠的终止中期妊娠的方法之一。
　　
　　参考文献
　　1 崔红英.米非司酮配伍前列腺素治疗过期流产63例临床观察.实用诊断与治疗杂志,2003,17(6):487.
　　2 马玉燕.中期妊娠引产的适应证及方法选择.中国实用妇科与产科杂志,2002,18(5):259-260.