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【摘 要】 目的 总结儿童糖尿病酮症酸中毒患者的护理经验。方法 前瞻性分析78例儿童糖尿病酮症酸中毒患者的护理效果。结果 78例儿童糖尿病酮症酸中毒患者经过精心治疗和护理，均全部康复出院。结论 对儿童糖尿病酮症酸中毒患者采取积极有效的护理措施，能够使患者病情得到及时有效地缓解，提高患者生存质量。
【关键词】 小儿糖尿病 酮症酸中毒 护理
【中图分类号】 R473.72 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-5160（2014）07-0222-01
儿童糖尿病的病情极不稳定，血糖波动大，极易发生酮症酸中毒，年龄越小发生酮症酸中毒的几率越高，病情发展越快，易发生漏诊、误诊。[1]约有40%的糖尿病患儿以糖尿病酮症酸中毒为首发症状，如抢救不及时和护理不当易导致休克、昏迷甚至死亡。因此，临床上对于酮症酸中毒的病儿要做到早发现、早确诊，及时给予正确的治疗和特殊的专业护理，以提高该病的治愈好转率，降低病死率。
1 临床资料
1.1 一般资料
2011年5月～2012年12月在我院住院的DKA患儿78例，其中男45例，女33例。最大的13岁，最小的2岁7个月，平均年龄8岁。
1.2 临床表现
多为口干，多饮，多尿，恶心，呕吐，厌食，无力，气促及神志精神改变等。全部病例均有不同程度缺水，血糖在14.5～34.5mmol/L，血酮体阳性，二氧化碳结合力均小于14mmol/L。
1.3 治疗方法
治疗原则是积极补液，小剂量胰岛素持续静滴，抗感染，补钾，积极治疗并发症，定时测血糖、尿糖、酮体、二氧化碳结合力，观测生化指标的变化，及时吸氧，做好生命体征监测及各种护理。
1.4 治疗结果
78例均康复出院。
2 护理措施
2.1 迅速建立两条静脉通道，并适时合理给药是抢救和护理成功的关键。
2.1.1 建一条静滴胰岛素的静脉通道，仔细、准确抽取胰岛素，用输液泵控制输液速度。首次使用小剂量持续匀速静滴，先按0.05～0.1mg/kg/h的用量计算出胰岛素量。加入200ml生理盐水，以50ml/h的速度匀速静滴，胰岛素治疗中应密切注意监测血糖（0.5～1h），使血糖以每小时4.1～6.3mmol/L的速度下降，并维持在12.5～14.3mmol/L数天。以后可改用皮下注射法给药，根据血糖检测结果，调整胰岛素的用量。
2.1.2 另一条静脉通路扩容纠酸。首先迅速给患儿充分合理补液，纠正失水，改善体液循环和机体应激状态，是抢救成功的重要因素。开始输生理盐水20ml/kg/h，快速补液是根据二氧化碳结合力结果，给予碳酸氢钠。
2.1.3 应用胰岛素和扩容纠酸过程中，每0.5～1h测血糖，设患儿记录单，按时间顺序详细记录胰岛素的用量、途径、尿量、血糖、血电解质化验结果，发现问题，及时纠正。
2.2 抢救时应注意观察
2.2.1 神志观察
每1h观察患儿的神态变化，可判断酸中毒的轻重，以便采取相应措施。
2.2.2 体温、脉搏、呼吸观察，每0.5～1h测量并记录。
（1）体温：感染是体温升高的首要因素，加之高渗性脱水，患儿大都发热，早期不宜使用退热剂，以免加重脱水、酸中毒。
（2） 呼吸观察：呼吸衰竭是DKA的主要死亡原因之一，DKA时，由于缺氧和失水引起中枢神经功能障碍，导致呼吸加深加快，呼气中含有丙酮如烂苹果味时，提示病情危重，应积极抢救。
（3）脉搏观察：脉搏的节律及强弱，结合其他表现，判断胰岛素及补液量是否准确。
（4）血压观察：严重酸中毒时脱水显著，有效血容量降低，心肌收缩力减弱可出现休克，因此应监测血压。
2.2.3 血糖观察
每0.5～1h测量并记录，动态观察分析血糖诊断酸中毒的重要依据，又是判断病情变化的重要指标。
2.2.4 皮肤观察
如颜色、湿度、温度、弹性，了解循环与灌注状况，以及面色苍白、发绀、紫花纹的改变来调整氧流量，改善缺氧状况。
2.2.5 尿量观察
尿量是反应有效血容量、毛细血管灌注量以及肾循环血量多少的重要指标，是肾功能的直接反应，所以应准确记录24h出量。
3 出院指导
3.1 控制饮食
糖尿病为终身疾病，饮食控制是一项基本治疗。由于患儿年龄小，自制力差，需向患儿家长讲明饮食治疗原则的重要性。一般蛋白质占总热量的12%～15%，脂肪约占30%，碳水化合物约占60%～65%。空腹血糖大于11.1mmol/L，应减少主食，结合饮食习惯，严格分配每餐热量。[2]三餐者，早、中、晚餐分别为1/5、2/5、2/5，采用定时、定餐、定量、定营养素、不定食品的“四定一不定”法。
3.2 注射胰岛素
严格控制无菌操作，不宜在同一部位反复注射，应经常更换部位。方法：选臀部、上臂外侧、腹部、股外侧，注射期间应注意胰岛素的反应。
3.3 加强体育锻炼，预防并发症，指导患儿参加适合的体育锻炼，适当的运动可提高肌肉利用糖的能力，以降低血糖，从而减少胰岛素的用量。
总之，DKA的抢救和护理不当会给患儿带来生命危险。过去常采用一条静脉通道输液，因需要首先保证胰岛素的应用，而静滴胰岛素占用过多时间，影响其他液体的输入，患儿脱水得不到及时纠正。采用两条静脉通道输液，并且强调快速输液后，患儿脱水在短时间内得到纠正。目前，我们已将两条管输液、快速输液作为抢救和护理DKA患儿的常规，并且取得满意的效果。
参考文献
【1】史瑞红. 糖尿病酮症酸中毒患者的护理体会[J].中国医药指南，2011，（29）：174.
【2】谢敏. 糖尿病酮症酸中毒的临床护理[J].中国医学创新，2011，（23）：88.
【关键词】 小儿糖尿病 酮症酸中毒 护理
【中图分类号】 R473.72 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-5160（2014）07-0222-01
儿童糖尿病的病情极不稳定，血糖波动大，极易发生酮症酸中毒，年龄越小发生酮症酸中毒的几率越高，病情发展越快，易发生漏诊、误诊。[1]约有40%的糖尿病患儿以糖尿病酮症酸中毒为首发症状，如抢救不及时和护理不当易导致休克、昏迷甚至死亡。因此，临床上对于酮症酸中毒的病儿要做到早发现、早确诊，及时给予正确的治疗和特殊的专业护理，以提高该病的治愈好转率，降低病死率。
1 临床资料
1.1 一般资料
2011年5月～2012年12月在我院住院的DKA患儿78例，其中男45例，女33例。最大的13岁，最小的2岁7个月，平均年龄8岁。
1.2 临床表现
多为口干，多饮，多尿，恶心，呕吐，厌食，无力，气促及神志精神改变等。全部病例均有不同程度缺水，血糖在14.5～34.5mmol/L，血酮体阳性，二氧化碳结合力均小于14mmol/L。
1.3 治疗方法
治疗原则是积极补液，小剂量胰岛素持续静滴，抗感染，补钾，积极治疗并发症，定时测血糖、尿糖、酮体、二氧化碳结合力，观测生化指标的变化，及时吸氧，做好生命体征监测及各种护理。
1.4 治疗结果
78例均康复出院。
2 护理措施
2.1 迅速建立两条静脉通道，并适时合理给药是抢救和护理成功的关键。
2.1.1 建一条静滴胰岛素的静脉通道，仔细、准确抽取胰岛素，用输液泵控制输液速度。首次使用小剂量持续匀速静滴，先按0.05～0.1mg/kg/h的用量计算出胰岛素量。加入200ml生理盐水，以50ml/h的速度匀速静滴，胰岛素治疗中应密切注意监测血糖（0.5～1h），使血糖以每小时4.1～6.3mmol/L的速度下降，并维持在12.5～14.3mmol/L数天。以后可改用皮下注射法给药，根据血糖检测结果，调整胰岛素的用量。
2.1.2 另一条静脉通路扩容纠酸。首先迅速给患儿充分合理补液，纠正失水，改善体液循环和机体应激状态，是抢救成功的重要因素。开始输生理盐水20ml/kg/h，快速补液是根据二氧化碳结合力结果，给予碳酸氢钠。
2.1.3 应用胰岛素和扩容纠酸过程中，每0.5～1h测血糖，设患儿记录单，按时间顺序详细记录胰岛素的用量、途径、尿量、血糖、血电解质化验结果，发现问题，及时纠正。
2.2 抢救时应注意观察
2.2.1 神志观察
每1h观察患儿的神态变化，可判断酸中毒的轻重，以便采取相应措施。
2.2.2 体温、脉搏、呼吸观察，每0.5～1h测量并记录。
（1）体温：感染是体温升高的首要因素，加之高渗性脱水，患儿大都发热，早期不宜使用退热剂，以免加重脱水、酸中毒。
（2） 呼吸观察：呼吸衰竭是DKA的主要死亡原因之一，DKA时，由于缺氧和失水引起中枢神经功能障碍，导致呼吸加深加快，呼气中含有丙酮如烂苹果味时，提示病情危重，应积极抢救。
（3）脉搏观察：脉搏的节律及强弱，结合其他表现，判断胰岛素及补液量是否准确。
（4）血压观察：严重酸中毒时脱水显著，有效血容量降低，心肌收缩力减弱可出现休克，因此应监测血压。
2.2.3 血糖观察
每0.5～1h测量并记录，动态观察分析血糖诊断酸中毒的重要依据，又是判断病情变化的重要指标。
2.2.4 皮肤观察
如颜色、湿度、温度、弹性，了解循环与灌注状况，以及面色苍白、发绀、紫花纹的改变来调整氧流量，改善缺氧状况。
2.2.5 尿量观察
尿量是反应有效血容量、毛细血管灌注量以及肾循环血量多少的重要指标，是肾功能的直接反应，所以应准确记录24h出量。
3 出院指导
3.1 控制饮食
糖尿病为终身疾病，饮食控制是一项基本治疗。由于患儿年龄小，自制力差，需向患儿家长讲明饮食治疗原则的重要性。一般蛋白质占总热量的12%～15%，脂肪约占30%，碳水化合物约占60%～65%。空腹血糖大于11.1mmol/L，应减少主食，结合饮食习惯，严格分配每餐热量。[2]三餐者，早、中、晚餐分别为1/5、2/5、2/5，采用定时、定餐、定量、定营养素、不定食品的“四定一不定”法。
3.2 注射胰岛素
严格控制无菌操作，不宜在同一部位反复注射，应经常更换部位。方法：选臀部、上臂外侧、腹部、股外侧，注射期间应注意胰岛素的反应。
3.3 加强体育锻炼，预防并发症，指导患儿参加适合的体育锻炼，适当的运动可提高肌肉利用糖的能力，以降低血糖，从而减少胰岛素的用量。
总之，DKA的抢救和护理不当会给患儿带来生命危险。过去常采用一条静脉通道输液，因需要首先保证胰岛素的应用，而静滴胰岛素占用过多时间，影响其他液体的输入，患儿脱水得不到及时纠正。采用两条静脉通道输液，并且强调快速输液后，患儿脱水在短时间内得到纠正。目前，我们已将两条管输液、快速输液作为抢救和护理DKA患儿的常规，并且取得满意的效果。
参考文献
【1】史瑞红. 糖尿病酮症酸中毒患者的护理体会[J].中国医药指南，2011，（29）：174.
【2】谢敏. 糖尿病酮症酸中毒的临床护理[J].中国医学创新，2011，（23）：88.