论文部分内容阅读
【摘要】 药师深入临床开展临床药学工作"是一项长期又艰巨的任务"其重要性不容置疑,本文强调临床药师自身应不断加强业务学习"提高自身素质"才能满足临床需要"做好临床药学工作。
【关键词】 药师；临床药学；医院
临床药师主要职责是深入临床了解药物应用情况，对药物临床应用提出改进意见；参与查房和会诊，参加危重患者的救治和病案讨论，对药物治疗提出建议；进行治疗药物检测，设计个体化给药方案；指导护士做好药品请领、保管和正确使用工作；协助临床医师做好新药上市后临床观察。收集、整理、分析、反馈药物安全信息；提供有关药物咨询服务，宣传合理用药知识；结合临床用药，开展药物评价和药物利用研究。培养临床药师，发挥药师技术作用，促进合理用药,保护患者用药权益，是我国医药卫生界十分关注的问题。如何促进以服务病人为中心、以合理用药为目标的临床药学工作不断发展，关系到当前改革形势下医院药学的发展,笔者认为开展此工作需要从以下几个方面加强:
1 领导重视是临床药师制工作开展的前提
为进一步提高医院临床用药和药事管理水平，自2007年起，临床药师制建设就被医院列入重要议事日程。在2007年设置了兼职临床药师人员开展工作，2009年临床药师制建设被我院药事管理委员会列为药事管理工作的一项重点。从领导亲自督导检查，到给予临床药师制建设人力、物力的支持；从开展每月一次业务院长药师查房，到业务院长致力与临床药师工作重视程度的推动——在医院领导高度关心和指导下，我院已选拔2名临床药师，在心血管内科、消化内科、呼吸内科、外科、妇产科、中医科、儿科重点专科开展临床药师查房工作；配齐、配足临床药学室软硬件设施，订阅专业杂志和书籍，通过进修学习、网络和多媒体对临床药师开展不定期培训；由业务院长牵头、药剂科、医务处、临床科室主任、临床医生、临床药师共同参与的业务院长药事查房，由临床药师对典型病历的用药情况进行点评，就药物的选择、给药剂量、频次、疗程，药物的相互作用、围手术期的预防用药、辅助用药、特殊人群用药、药物经济学等问题与临床医师进行充分沟通交流，提出建议。
2 完善的规章制度是临床药师制工作开展的根本保证
2009年2月，在原有的规章制度基础上，医院重新修订临床药师工作制度及职责，制订了临床药师工作表，明确药师工作内容。在健全制度方面，增加了临床药师会诊制度、疑难危重病例讨论制度，明确临床药师参与临床会诊的工作流程、临床科室需要临床药师参与会诊的基本范围，会诊考核要求，规范临床药师的行为。
3 药师深入临床是临床药师制的关键举措
3.1 提出合理用药建议，协助医师合理使用药物 由于医师对药物的药效学、药动学、相互作用、不良反应等方面很难有较高的敏感性。而药师因专业的因素，参与临床用药则弥补这一不足，可协助医师提高药物治疗的安全性、合理性和有效性。如某患者诊断为结核性脑膜炎，口服利福平、乙胺丁醇、吡嗪酰胺出现了排尿困难和感觉麻木，药师提出这是异烟肼长期大量应用产生的泌尿系统症状和周围神经炎副作用。建议医师将该药减量，并将异烟肼与利福平分开服用。利福平可诱导异烟肼的水解酶，使在代谢过程中异烟肼释放增加，加重药物的肝脏毒性，且早晨顿服异烟肼的血药浓度峰值明显低于晚上。因此，异烟肼每晚顿服，利福平早晨顿服，既避免了药物相互作用，又可减少肝脏损害。建议被医师采纳，一周后患者排尿困难和麻木副作用明显减少。
3.2 参与临床会诊，共同制订用药方案 我院实施抗菌药物分级管理制度，临床应用"特殊使用"抗菌药物必须会诊。据统计，2009年---2010年我院临床药师共参加临床会诊40次，其中使用"特殊使用"抗菌药物会诊30次，使该类抗菌药物的使用得到了较好的控制和合理的应用。药师参与临床会诊，不但提高了临床治愈率，也为患者减轻了经济负担。
3.3 进行单独的药学查房，对患者实施用药教育 临床药师对重点患者进行单独的药学查房，是指临床药师于患者进行沟通，了解用药后的反应，解答患者用药中存在的问题和困惑，给予患者用药指导，增加患者用药的依从性。同时向患者进行用药教育，如在一次药学查房时，患者反映近两天用药后出现心慌症状，经询问，患者静滴二羟丙茶碱，因急于完成输液，自己调快了滴速，导致出现了副作用。随后临床药师向患者分析了原因，并在第二天输注二羟丙茶碱时亲自给患者调整滴速，20滴/分，不良反应消失了，患者对不同药物的滴速要求也有了正确认识。
4 恰当有效的沟通方式是临床药师顺畅工作的润滑剂
临床药师除了要不断提高自身的业务水平外，还应重视经常与医务人员进行交流，使医务人员正确地认识临床药师的工作职责，从思想上接纳临床药师。同时临床药师还应了解医护人员对药学服务的需求，通过收集整理全院常用注射剂用法用量和使用注意事项简易查询表、临床发现的药物配伍禁忌、药物不良反应呈报情况和分析、新药介绍及抗菌药物耐药预警信息，整理汇总形成医院药事工作简报如（药讯），反馈给临床。
总之，药师深入临床开展临床药学工作"是一项长期又艰巨的任务"要把这项工作做好"除需国家政策支持!醫院领导重视之外"更为重要的是临床药师自身应不断加强业务学习"提高自身素质"以满足临床需要经过近两年多的实践，我院推行临床药师制，为临床药师队伍提供了平台，在一定程度上提高了临床用药的规范性和安全性。但目前临床药师就数量和质量而言，还远远不能满足临床工作的需求，临床药师的自身素质亟待提高，临床药师制的建设工作仍任重道远。
参考文献
[1]祝静.美国临床药师制度概况.北京中医药，2008，27(6)：469-470．
[2]朱刚直.何小爱.医学知识与药师的临床.中国医院药学杂志，2005，25(9)：890．
[3] 张先芬，曾永兰.开展临床药学的体会.中外健康文摘，2005，2(7)：62．
[4]高清芳.冯克玉.张晓友．现代临床药学.人民军医出版社，1997.序．
【关键词】 药师；临床药学；医院
临床药师主要职责是深入临床了解药物应用情况，对药物临床应用提出改进意见；参与查房和会诊，参加危重患者的救治和病案讨论，对药物治疗提出建议；进行治疗药物检测，设计个体化给药方案；指导护士做好药品请领、保管和正确使用工作；协助临床医师做好新药上市后临床观察。收集、整理、分析、反馈药物安全信息；提供有关药物咨询服务，宣传合理用药知识；结合临床用药，开展药物评价和药物利用研究。培养临床药师，发挥药师技术作用，促进合理用药,保护患者用药权益，是我国医药卫生界十分关注的问题。如何促进以服务病人为中心、以合理用药为目标的临床药学工作不断发展，关系到当前改革形势下医院药学的发展,笔者认为开展此工作需要从以下几个方面加强:
1 领导重视是临床药师制工作开展的前提
为进一步提高医院临床用药和药事管理水平，自2007年起，临床药师制建设就被医院列入重要议事日程。在2007年设置了兼职临床药师人员开展工作，2009年临床药师制建设被我院药事管理委员会列为药事管理工作的一项重点。从领导亲自督导检查，到给予临床药师制建设人力、物力的支持；从开展每月一次业务院长药师查房，到业务院长致力与临床药师工作重视程度的推动——在医院领导高度关心和指导下，我院已选拔2名临床药师，在心血管内科、消化内科、呼吸内科、外科、妇产科、中医科、儿科重点专科开展临床药师查房工作；配齐、配足临床药学室软硬件设施，订阅专业杂志和书籍，通过进修学习、网络和多媒体对临床药师开展不定期培训；由业务院长牵头、药剂科、医务处、临床科室主任、临床医生、临床药师共同参与的业务院长药事查房，由临床药师对典型病历的用药情况进行点评，就药物的选择、给药剂量、频次、疗程，药物的相互作用、围手术期的预防用药、辅助用药、特殊人群用药、药物经济学等问题与临床医师进行充分沟通交流，提出建议。
2 完善的规章制度是临床药师制工作开展的根本保证
2009年2月，在原有的规章制度基础上，医院重新修订临床药师工作制度及职责，制订了临床药师工作表，明确药师工作内容。在健全制度方面，增加了临床药师会诊制度、疑难危重病例讨论制度，明确临床药师参与临床会诊的工作流程、临床科室需要临床药师参与会诊的基本范围，会诊考核要求，规范临床药师的行为。
3 药师深入临床是临床药师制的关键举措
3.1 提出合理用药建议，协助医师合理使用药物 由于医师对药物的药效学、药动学、相互作用、不良反应等方面很难有较高的敏感性。而药师因专业的因素，参与临床用药则弥补这一不足，可协助医师提高药物治疗的安全性、合理性和有效性。如某患者诊断为结核性脑膜炎，口服利福平、乙胺丁醇、吡嗪酰胺出现了排尿困难和感觉麻木，药师提出这是异烟肼长期大量应用产生的泌尿系统症状和周围神经炎副作用。建议医师将该药减量，并将异烟肼与利福平分开服用。利福平可诱导异烟肼的水解酶，使在代谢过程中异烟肼释放增加，加重药物的肝脏毒性，且早晨顿服异烟肼的血药浓度峰值明显低于晚上。因此，异烟肼每晚顿服，利福平早晨顿服，既避免了药物相互作用，又可减少肝脏损害。建议被医师采纳，一周后患者排尿困难和麻木副作用明显减少。
3.2 参与临床会诊，共同制订用药方案 我院实施抗菌药物分级管理制度，临床应用"特殊使用"抗菌药物必须会诊。据统计，2009年---2010年我院临床药师共参加临床会诊40次，其中使用"特殊使用"抗菌药物会诊30次，使该类抗菌药物的使用得到了较好的控制和合理的应用。药师参与临床会诊，不但提高了临床治愈率，也为患者减轻了经济负担。
3.3 进行单独的药学查房，对患者实施用药教育 临床药师对重点患者进行单独的药学查房，是指临床药师于患者进行沟通，了解用药后的反应，解答患者用药中存在的问题和困惑，给予患者用药指导，增加患者用药的依从性。同时向患者进行用药教育，如在一次药学查房时，患者反映近两天用药后出现心慌症状，经询问，患者静滴二羟丙茶碱，因急于完成输液，自己调快了滴速，导致出现了副作用。随后临床药师向患者分析了原因，并在第二天输注二羟丙茶碱时亲自给患者调整滴速，20滴/分，不良反应消失了，患者对不同药物的滴速要求也有了正确认识。
4 恰当有效的沟通方式是临床药师顺畅工作的润滑剂
临床药师除了要不断提高自身的业务水平外，还应重视经常与医务人员进行交流，使医务人员正确地认识临床药师的工作职责，从思想上接纳临床药师。同时临床药师还应了解医护人员对药学服务的需求，通过收集整理全院常用注射剂用法用量和使用注意事项简易查询表、临床发现的药物配伍禁忌、药物不良反应呈报情况和分析、新药介绍及抗菌药物耐药预警信息，整理汇总形成医院药事工作简报如（药讯），反馈给临床。
总之，药师深入临床开展临床药学工作"是一项长期又艰巨的任务"要把这项工作做好"除需国家政策支持!醫院领导重视之外"更为重要的是临床药师自身应不断加强业务学习"提高自身素质"以满足临床需要经过近两年多的实践，我院推行临床药师制，为临床药师队伍提供了平台，在一定程度上提高了临床用药的规范性和安全性。但目前临床药师就数量和质量而言，还远远不能满足临床工作的需求，临床药师的自身素质亟待提高，临床药师制的建设工作仍任重道远。
参考文献
[1]祝静.美国临床药师制度概况.北京中医药，2008，27(6)：469-470．
[2]朱刚直.何小爱.医学知识与药师的临床.中国医院药学杂志，2005，25(9)：890．
[3] 张先芬，曾永兰.开展临床药学的体会.中外健康文摘，2005，2(7)：62．
[4]高清芳.冯克玉.张晓友．现代临床药学.人民军医出版社，1997.序．