上颌尖牙埋伏阻生的发病率高，常导致错颌畸形的发生和邻牙牙根的吸收，但因其位于口角处，牙根粗大，有支撑口角、尖牙保护颌的功能，若拔除，会使口角塌陷，影响美观，应尽可能予以保留，现将临床治疗体会报告如下。
　　资料与方法
　　2008～2010年已矫治结束的尖牙埋伏患者11例，男5例，女6例；年龄12～28岁，平均17岁；单侧阻生9例，双侧2例；唇侧阻生10颗，腭侧3颗；均在正畸治疗前常规拍全口曲面断层片时发现，部分病例行CT三维重建检查，详细了解其阻生位置、发育状况、形态、与邻牙位置关系及邻牙牙根是否有压迫吸收等。
　　治疗方法：根据患者的错颌类型，正畸牵引的可行性，术前与患者及其家属充分沟通，拥挤严重者采用减数拔牙，非拔牙病例尽可能开辟间隙，待间隙充分，牙弓排齐后开始手术开窗和正畸牵引。对于唇侧位的埋伏阻生尖牙均采用封闭导萌法，腭侧位的采用直接暴露法或封闭导萌法，根据牙齿位置、方向、萌出道状况，决定埋伏牙牙冠上牵引附件的黏接位置及牵引方向，与弓丝或其他牙齿之间牵引，力值60g左右［1］。当牙冠至正常牙弓不远时，在主弓丝稳定牙列的情况下用Ni-Ti片段弓将牙齿逐渐纳入牙列正常位置。
　　结 果
　　11例矫正疗程10～22个月，平均16个月。矫治完毕后，采用温度测试法对比12颗患牙牙髓活力正常，牙周情况良好，牙龈形态美观，咬合关系正常，摄片未见牙根吸收及根尖阴影。1例牙髓活力丧失牙齿变色，行根管治疗后保留，未见明显松动。由于正畸治疗前的有效沟通，所有病例对疗效均满意。保持观察1～1.5年，均未见明显复发。
　　讨 论
　　矫治的必要性：上颌尖牙埋伏阻生在临床上较常见，国内、外研究显示，正畸门诊病例中其发病率约2%［2］，常导致错颌畸形发生、邻牙牙根吸收，还可出现神经症状，成为感染病灶，继发炎症、囊肿，若不及时治疗，影响颜面美观和口腔颌面部健康、功能。应尽可能予以矫治。
　　牵引前的要点：在埋伏牙的矫治前，术前明确诊断和埋伏牙的定位尤为重要，它直接关系到矫治成败。现有的64排螺旋CT三维重建可以很直观的看到埋伏牙的形态和确切位置、比邻组织，对是否保留埋伏牙和外科手术切口、进路及牵引方向起决定性的作用。另外有些病例，术前无法明确手术牵引成败，可与患者及其家属充分沟通，如失败再拔除［3］。有效的术前沟通可以减少医患矛盾。
　　牵引中的要点：正常情况下牙齿萌出要通过附着龈而不是齿槽黏膜［4］，否则龈缘很不美观，并可能造成牙周问题。所以外科手术为暴露埋伏牙而设计的组织瓣及手术切口非常重要。若埋伏牙位于腭侧，可就近切开暴露，但是临床见阻生尖牙位于唇侧居多，对牙槽嵴顶的颊侧缘应予保留，以便形成一“隧道”，有助于牙萌出后建立良好的牙周组织附着［5］。阻生牙的萌出阻力越大，对支抗的要求越高，治疗中应加强支抗，使用足够尺寸的主弓丝稳定牙弓。作者在牵引过程中通常使用0.018×0.025以上的不锈钢丝来稳定牙弓加强支抗，以避免牵引过程中邻牙的压低和唇舌向移动，应用弱而持久的力进行牵引，以获得良好的附着龈；牵引的速度不宜过快，以待牙周骨组织的改建及纤维束的重新排列，从而获得稳定的疗效。同时为减少牙髓和牙周损伤，牵引力应该严格控制在60g左右。
　　对于成人患者，完全埋伏阻生牙的牵引必须慎重，因为成年人咀嚼器官已经发育完善和成熟，牙周支持组织细胞活性降低，与青少年患者相比，对矫治力的刺激反应更慢，改建适应能力更差，而且成年人埋伏牙移动有可能使牙槽骨的吸收加快。本文的一颗死髓牙病例就是成年患者，临床上治疗应该慎重。
　　参考文献
　　1 Bishara SE.Impacted maxillary canines:a review［J］.Am JOrthod Dentofacial Orthop,1992,101(2):159-162.
　　2 鐘燕雷,曾祥龙,贾绮林,等.上颌尖牙埋伏阻生的临床分析［J］.中华口腔医学杂志,2006,41:483-48.
　　3 段因钟.口腔正畸临床固定矫治技巧.西安:世界图书出版社,2001:174-176.
　　4 彭友俭.口腔正畸早期治疗学.武汉:湖北科技出版社,2001:136-139.
　　5 张隆琪,周正炎,王佛汉.上颌埋伏尖牙的外科-正畸治疗［J］.口腔颌面外科杂志,2000,10(4):305-307.