论文部分内容阅读
摘要：目的：探析急性上消化道出血行细节护理的临床价值及对降低复发率的作用。方法：选取2018年2月～2020年6月接受护理的100例患者为研究对象，按抽签法随机划分为对照组和实验组，各50例。对照组采用常规护理，实验组采用细节护理，分析两组的临床效果、不良反应发生情况、复发率以及護理干预前后的心理状态和生活质量评分。结果：实验组的总有效率高于对照组，不良反应发生率、复发率低于对照组（P<0.05）;干预前两组的心理状态和生活质量评分比较无显著差异（P>0.05），干预后实验组的心理状态和生活质量均优于对照组，差异统计学意义（P<0.05）。结论：急性上消化道出血采取细节护理可以提高治疗有效率，降低不良反应和复发率，缓解患者负性心理，提高生活质量水平，安全性较高，有利于促进患者恢复。
关键词：急性上消化道出血;细节护理;临床价值;复发率
急性上消化道出血是指屈氏韧带以上的食管、胃、胰管以及胆管病引起的急性出血。近年该病发病率呈现增长趋势，临床表现为呕血、黑便、血便等，临床一般根据失血量的多少分为大量出血（出血量在数小时内达1000 ml并伴有急性周围循环衰竭）、显性出血（呕血或解柏油样黑便，不伴急性周围循环衰竭）和隐性出血（大便隐血试验阳性）三种出血类型。急性上消化道发病时间急，随着病情发展对患者生命健康构成严重威胁，并对患者生理和心理造成极大影响，降低患者生活水平。对于该病需要及时治疗，避免患者出现频繁的便血和吐血现象，阻止疾病的进一步发展[1～2]。为了提高治疗效果，需要加大临床护理水平，有文献证实细节护理从一定程度上可以辅助提高治疗效果，有效降低二次出血、贫血等不良症状，还能缓解患者的不良心理状态，对降低复发率具有积极的影响[3]。为了探究急性上消化道出血行细节护理的临床价值及对降低复发率的作用，选择我院收治的100例急性上消化道出血患者为研究对象进行分组比较。现报道如下：
1资料与方法
1.1 一般资料
选取2018年2月～2020年6月我院消化内科进行诊治的100例患者为研究对象，按抽签法随机划分为对照组和实验组，各50例。对照组男30例，女20例;年龄22～59岁，平均年龄（40.26±3.46）岁;大量出血6例，显性出血28例，隐性出血16例。实验组男26例，女14例;年龄21～60岁，平均年龄（40.65±3.64）岁;大量出血4例，显性出血32例，隐性出血14例。两组一般资料均衡可比（P>0.05）。纳入标准：经临床诊断确诊为急性上消化道出血;具有一定文化水平，可以进行简单书写和流畅表达;患者及家属对本研究知情，并签署知情同意书;本研究经过医院医学伦理委员会的审批。排除标准：在其他医院接受过类似研究;存在精神和严重的心理障碍，意识不清晰，无法正常的交流;不配合研究，不同意签署知情同意书;存在合并性消化疾病;没有全程参与研究，中途退出。
1.2 护理方法
1.2.1 对照组
实施常规的护理，内容如下：定期的进行病房巡查，观察患者的生命体征，如心率、血压等;进行健康宣教，讲解护理注意事项和疾病知识;建立静脉通道，进行用药指导，告知患者用药剂量、药物用法;进行饮食指导，多吃容易消化的流食，避免刺激性食物;针对监测中出现休克、心律失常等异常，及时上报医生并采取应对措施[4]。
1.2.2 实验组
实施细节护理，内容如下：（1）成立细节护理小组，由经验丰富的护理人员和护士长组成，护士长担任小组长并对组内成员展开细节护理培训，包括用药护理、实训护理、操作规范等，提高其护理水平[5]。（2）病情评估，对患者的病情展开细致化评估，记录患者生命体征，如血压、心率等，结合患者的实际出血情况，判断出血部位，并掌握出血的频次，调整患者的体位姿势，取卧位，可以进行高抬腿来改善血流和脑部供血系统。（3）心理护理，患者发病后心理会出现变化，护理中要注意患者的情绪，加强沟通，主动了解患者的心理状态，并展开心理护理，安慰患者，提高患者对疾病的认知，并讲解治愈成功案例，提高患者的治愈信心，从而达到缓解其不良心理情绪的目的，提高依从性和治疗效果[6]。（3）用药指导，用药前了解患者有无过敏史，按照医嘱合理搭配药物，结合患者的病情及时的调整用药方案，并观察患者用药后的反应。（4）生活护理，制定合理的饮食方案，避免服用刺激性食物，多吃易消化的流质食物，保证充足的营养;保持干净整洁的病房环境，让患者从内心得到安慰。（5）行为指导，放松患者的肌肉，可以进行适量的活动，如翻身等，还可以通过播放音乐来保持患者的心态，提升身体和心理舒适度[7]。
1.3 疗效判定标准
（1）比较两组的临床效果。显效：生命体征平稳，无不良反应，心理状态良好;有效：生命体征逐渐平稳，无不良反应，心理状态正常;无效：病情加重，出现不良反应，心理状态不稳定。（2）分析两组不良反应发生情况，包括二次出血、贫血、休克等。（3）复发率，护理干预后进行为期6个月的随访，观察复发情况，并进行记录。（4）分析护理前后两组的心理状态和生活质量，采用焦虑、抑郁自评量表以及生活质量评估表对患者的心理和生活质量进行评分，心理状态评分越高说明焦虑、抑郁越严重，高于50分说明存在心理问题，低于50分说明没有焦虑、抑郁问题;生活质量评分总分为100分，越高说明生活水平越高。
1.4 统计学方法
用SPSS21.0版软件进行统学分析。计数资料用%表示，用χ2检验;计量资料用（±s）表示，用t检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
2结果
2.1 两组临床效果比较
实验组显效25例，有效24例，无效1例;对照组显效有18例，有效20例，无效12例。实验组的总有效率98%（49/50）明显高于对照组的76%（38/50）（P<0.05）。 2.2 两组不良反应发生情况比较
实验组中二次出血1例，休克1例;对照组中二次出血6例，休克3例，贫血2例。实验组的不良反应发生率4%（2/50）低于对照组的22%（11/50）（P<0.05）。
2.3 两组复发率比较
实验组中复发1例，未复发49例;对照组中复发10例，未复发40例。实验组的复发率2%（1/50）低于对照组的20%（10/50）（P<0.05）。
2.4 两组干预前后心理状态和生活质量评分比较
干预前实验组的焦虑、抑郁以及生活质量评分分别为（68.26±10.26）分、（71.13±9.52）分、（75.41±8.65）分，对照组分别为（68.88±10.18）分、（70.98±10.03）分、（74.25±9.14）分;干预后实验组的焦虑、抑郁、生活质量評分为（42.58±5.26）分、（46.17±6.28）分、（94.24±8.45）分，对照组分别为（49.47±5.46）分、（52.14±7.31）分、（86.47±6.87）分。两组干预前比较差异不显著（P>0.05），干预后实验组的心理状态和生活质量评分均优于对照组（P<0.05）。
3讨论
随着生活方式以及饮食习惯的改变，急性上消化道出血的发病率逐渐上升。由于该病发病速度快，病情很难判断，容易对患者造成生命危险。临床中常用药物止血和手术的方式进行治疗，但是在治疗中容易出现不良反应，因此需要进行护理干预[4]。细节护理是全面的综合性细节干预措施，通过成立专门的细节小组，开展病情评估、用药指导、心理护理以及生活护理等全方面的细节护理，提高了护理有效率，降低不良反应，在一定程度上还减少复发率，对患者具有重要的作用[8～9]。本研究结果显示，实验组的总有效率高于对照组，且不良反应、复发率低于对照组，干预后实验组的心理状态和生活质量评分都优于对照组，说明细节护理具有良好的效果，可以降低不良症状和复发率，还能提高患者的生活水平[10]。
综上所述，细节护理在急性上消化道出血中起重要作用，可以提高有效率，减少二次出血、休克等不良反应，降低复发率，并改善患者心理状态和生活水平，还能预防疾病的复发，应用价值较高，有利于患者的身心发展，加快康复。
参考文献
[1]武健. 急性上消化道出血中西医结合急诊临床护理路径的应用研究[D].广州;广州中医药大学，2020.
[2]钟云.全程优质护理干预在急性上消化道出血内镜治疗中的临床价值分析[J].临床医药文献电子杂志，2019，6（92）：123-124.
[3]马静.急性上消化道出血的临床急救与护理[J].中国医药指南，2018，16（4）：263-264.
[4]高晓平.临床综合护理干预在急性上消化道出血患者治疗中的应用效果观察[J].世界最新医学信息文摘：连续型电子期刊，2020，20（21）：265，267.
[5]王为霞，王晓东.急性上消化道出血患者行临床护理的效果分析[J].中外女性健康研究，2020（6）：140-141.
[6]姜安琪儿.细节护理在门诊急诊胃镜下治疗急性上消化道出血护理中的应用及对患者QOL评分的影响[J].结直肠肛门外科，2018，24（S2）：335-336.
[7]吕春燕.急性上消化道出血行细节护理的临床价值[J].现代消化及介入诊疗，2015，20（6）：697-699.
[8]谢海龙，霍冬艳，孙革新，等.研究综合护理干预用于急性上消化道出血中的效果及预后评价[J].中国保健营养，2020，30（2）：228-229..
[9]喻学娜.全程优质护理在急性上消化道出血患者内镜治疗中的应用[J].医疗装备，2020，33（2）：178-179.
[10]张彩红.优化急诊护理流程在对急性上消化道出血患者进行急救护理中的应用价值[J].当代医药论丛，2018，16（21）：216-217.
关键词：急性上消化道出血;细节护理;临床价值;复发率
急性上消化道出血是指屈氏韧带以上的食管、胃、胰管以及胆管病引起的急性出血。近年该病发病率呈现增长趋势，临床表现为呕血、黑便、血便等，临床一般根据失血量的多少分为大量出血（出血量在数小时内达1000 ml并伴有急性周围循环衰竭）、显性出血（呕血或解柏油样黑便，不伴急性周围循环衰竭）和隐性出血（大便隐血试验阳性）三种出血类型。急性上消化道发病时间急，随着病情发展对患者生命健康构成严重威胁，并对患者生理和心理造成极大影响，降低患者生活水平。对于该病需要及时治疗，避免患者出现频繁的便血和吐血现象，阻止疾病的进一步发展[1～2]。为了提高治疗效果，需要加大临床护理水平，有文献证实细节护理从一定程度上可以辅助提高治疗效果，有效降低二次出血、贫血等不良症状，还能缓解患者的不良心理状态，对降低复发率具有积极的影响[3]。为了探究急性上消化道出血行细节护理的临床价值及对降低复发率的作用，选择我院收治的100例急性上消化道出血患者为研究对象进行分组比较。现报道如下：
1资料与方法
1.1 一般资料
选取2018年2月～2020年6月我院消化内科进行诊治的100例患者为研究对象，按抽签法随机划分为对照组和实验组，各50例。对照组男30例，女20例;年龄22～59岁，平均年龄（40.26±3.46）岁;大量出血6例，显性出血28例，隐性出血16例。实验组男26例，女14例;年龄21～60岁，平均年龄（40.65±3.64）岁;大量出血4例，显性出血32例，隐性出血14例。两组一般资料均衡可比（P>0.05）。纳入标准：经临床诊断确诊为急性上消化道出血;具有一定文化水平，可以进行简单书写和流畅表达;患者及家属对本研究知情，并签署知情同意书;本研究经过医院医学伦理委员会的审批。排除标准：在其他医院接受过类似研究;存在精神和严重的心理障碍，意识不清晰，无法正常的交流;不配合研究，不同意签署知情同意书;存在合并性消化疾病;没有全程参与研究，中途退出。
1.2 护理方法
1.2.1 对照组
实施常规的护理，内容如下：定期的进行病房巡查，观察患者的生命体征，如心率、血压等;进行健康宣教，讲解护理注意事项和疾病知识;建立静脉通道，进行用药指导，告知患者用药剂量、药物用法;进行饮食指导，多吃容易消化的流食，避免刺激性食物;针对监测中出现休克、心律失常等异常，及时上报医生并采取应对措施[4]。
1.2.2 实验组
实施细节护理，内容如下：（1）成立细节护理小组，由经验丰富的护理人员和护士长组成，护士长担任小组长并对组内成员展开细节护理培训，包括用药护理、实训护理、操作规范等，提高其护理水平[5]。（2）病情评估，对患者的病情展开细致化评估，记录患者生命体征，如血压、心率等，结合患者的实际出血情况，判断出血部位，并掌握出血的频次，调整患者的体位姿势，取卧位，可以进行高抬腿来改善血流和脑部供血系统。（3）心理护理，患者发病后心理会出现变化，护理中要注意患者的情绪，加强沟通，主动了解患者的心理状态，并展开心理护理，安慰患者，提高患者对疾病的认知，并讲解治愈成功案例，提高患者的治愈信心，从而达到缓解其不良心理情绪的目的，提高依从性和治疗效果[6]。（3）用药指导，用药前了解患者有无过敏史，按照医嘱合理搭配药物，结合患者的病情及时的调整用药方案，并观察患者用药后的反应。（4）生活护理，制定合理的饮食方案，避免服用刺激性食物，多吃易消化的流质食物，保证充足的营养;保持干净整洁的病房环境，让患者从内心得到安慰。（5）行为指导，放松患者的肌肉，可以进行适量的活动，如翻身等，还可以通过播放音乐来保持患者的心态，提升身体和心理舒适度[7]。
1.3 疗效判定标准
（1）比较两组的临床效果。显效：生命体征平稳，无不良反应，心理状态良好;有效：生命体征逐渐平稳，无不良反应，心理状态正常;无效：病情加重，出现不良反应，心理状态不稳定。（2）分析两组不良反应发生情况，包括二次出血、贫血、休克等。（3）复发率，护理干预后进行为期6个月的随访，观察复发情况，并进行记录。（4）分析护理前后两组的心理状态和生活质量，采用焦虑、抑郁自评量表以及生活质量评估表对患者的心理和生活质量进行评分，心理状态评分越高说明焦虑、抑郁越严重，高于50分说明存在心理问题，低于50分说明没有焦虑、抑郁问题;生活质量评分总分为100分，越高说明生活水平越高。
1.4 统计学方法
用SPSS21.0版软件进行统学分析。计数资料用%表示，用χ2检验;计量资料用（±s）表示，用t检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
2结果
2.1 两组临床效果比较
实验组显效25例，有效24例，无效1例;对照组显效有18例，有效20例，无效12例。实验组的总有效率98%（49/50）明显高于对照组的76%（38/50）（P<0.05）。 2.2 两组不良反应发生情况比较
实验组中二次出血1例，休克1例;对照组中二次出血6例，休克3例，贫血2例。实验组的不良反应发生率4%（2/50）低于对照组的22%（11/50）（P<0.05）。
2.3 两组复发率比较
实验组中复发1例，未复发49例;对照组中复发10例，未复发40例。实验组的复发率2%（1/50）低于对照组的20%（10/50）（P<0.05）。
2.4 两组干预前后心理状态和生活质量评分比较
干预前实验组的焦虑、抑郁以及生活质量评分分别为（68.26±10.26）分、（71.13±9.52）分、（75.41±8.65）分，对照组分别为（68.88±10.18）分、（70.98±10.03）分、（74.25±9.14）分;干预后实验组的焦虑、抑郁、生活质量評分为（42.58±5.26）分、（46.17±6.28）分、（94.24±8.45）分，对照组分别为（49.47±5.46）分、（52.14±7.31）分、（86.47±6.87）分。两组干预前比较差异不显著（P>0.05），干预后实验组的心理状态和生活质量评分均优于对照组（P<0.05）。
3讨论
随着生活方式以及饮食习惯的改变，急性上消化道出血的发病率逐渐上升。由于该病发病速度快，病情很难判断，容易对患者造成生命危险。临床中常用药物止血和手术的方式进行治疗，但是在治疗中容易出现不良反应，因此需要进行护理干预[4]。细节护理是全面的综合性细节干预措施，通过成立专门的细节小组，开展病情评估、用药指导、心理护理以及生活护理等全方面的细节护理，提高了护理有效率，降低不良反应，在一定程度上还减少复发率，对患者具有重要的作用[8～9]。本研究结果显示，实验组的总有效率高于对照组，且不良反应、复发率低于对照组，干预后实验组的心理状态和生活质量评分都优于对照组，说明细节护理具有良好的效果，可以降低不良症状和复发率，还能提高患者的生活水平[10]。
综上所述，细节护理在急性上消化道出血中起重要作用，可以提高有效率，减少二次出血、休克等不良反应，降低复发率，并改善患者心理状态和生活水平，还能预防疾病的复发，应用价值较高，有利于患者的身心发展，加快康复。
参考文献
[1]武健. 急性上消化道出血中西医结合急诊临床护理路径的应用研究[D].广州;广州中医药大学，2020.
[2]钟云.全程优质护理干预在急性上消化道出血内镜治疗中的临床价值分析[J].临床医药文献电子杂志，2019，6（92）：123-124.
[3]马静.急性上消化道出血的临床急救与护理[J].中国医药指南，2018，16（4）：263-264.
[4]高晓平.临床综合护理干预在急性上消化道出血患者治疗中的应用效果观察[J].世界最新医学信息文摘：连续型电子期刊，2020，20（21）：265，267.
[5]王为霞，王晓东.急性上消化道出血患者行临床护理的效果分析[J].中外女性健康研究，2020（6）：140-141.
[6]姜安琪儿.细节护理在门诊急诊胃镜下治疗急性上消化道出血护理中的应用及对患者QOL评分的影响[J].结直肠肛门外科，2018，24（S2）：335-336.
[7]吕春燕.急性上消化道出血行细节护理的临床价值[J].现代消化及介入诊疗，2015，20（6）：697-699.
[8]谢海龙，霍冬艳，孙革新，等.研究综合护理干预用于急性上消化道出血中的效果及预后评价[J].中国保健营养，2020，30（2）：228-229..
[9]喻学娜.全程优质护理在急性上消化道出血患者内镜治疗中的应用[J].医疗装备，2020，33（2）：178-179.
[10]张彩红.优化急诊护理流程在对急性上消化道出血患者进行急救护理中的应用价值[J].当代医药论丛，2018，16（21）：216-217.