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【摘要】目的研究影响肝癌（liver cancer，LC）术后复发和预后的多因素情况。方法将我院2008年7月至2012年7月收治的LC术后肝内复发，以及合并有肝外转移和单纯肺转移（Pulmonary metastasis，PM）患者共164例的临床资料按照治疗方式分成切除组、栓塞化疗组、化疗组和未治疗组4个组进行回顾性分析。结果LC术后复发病理大体上分为局部型、多发型和弥漫型，经Cox回归模型分析显示，复发时间、复发类型、治疗方式的选择以及复发开始后是否有肝静脉和（或）门静脉癌栓四方面因素对LC术后复发及预后均有一定的影响。结论加强对肝癌术后复发患者的随访，对其局部复发采取手术切除，多发复发采取肝动脉栓塞化疗可有效延长LC术后复发患者的生存期。
【关键词】肝癌；术后复发；预后；多因素分析
LC是指发生于肝脏的恶性肿瘤，分原发性LC、转移性LC两种。LC术后复发及转移比较常见[1]，近年来伴随LC切除术被临床广泛应用，术后复发及转移的患者亦相应增多。本文通过对我院从2008年7月至2012年7月收治的164例LC术后复发及转移患者临床资料的治疗结果和影响因素进行回顾性分析，进而研究如何改善和降低LC术后复发的多因素情况。
1资料和方法
1.1临床资料我院2008年7月至2012年7月收治的LC术后肝内复发及合并有肝外转移以及单纯PM病患共164例，其中男140例，女24例；年龄23-75岁。平均年龄（55.1±5.3）岁。术后发现复发及转移时间最短为1个月，最长为74个月。其中在1年内复发者有96例，1-2年内复发者34例，2年以后复发者34例。根据肝内复发部位以及是否存在肝外转移，把术后复发局限在一个段或相邻段，但病灶数量<2个的称作局部复发型。病灶数量≥2个局限在一叶内的称作多发复发型，复发灶分散于左右叶的称作弥漫复发型；合并有肝外转移者按肝内复发灶形态分型；PM患者按肝内复发分型原则划入相应类型。
1.2研究方法切除组，接受肝复发（Hepatic Recurrence，HR）灶或PM灶切除。栓塞化疗组，接受股动脉或者皮下药物输注并行肝动脉栓塞化疗。化疗组，只进行静脉或者皮下药物输注囊化疗。未进行上述治疗称未治疗组。
1.3统计学方法使用统计学软件计算各复发类型以及治疗组复发后的生存率并进行秩和检验。切除组的生存时间从手术日起计算，其它组从临床影像学开始诊断时计算。可能导致LC术后复发疗效相关的因素有性别、年龄、肿瘤大小、复发时间以及复发类型等。分组后导入Cox模型，通过单因素及多因素回归分析其与复发后生存时间的关系。
2结果
2.1各种复发类型治疗的情况切除组46例中，其中HR灶切除32例，PM灶切除8例，同时或前后行HR灶及PM切除6例。栓塞化疗组54例中，化疗组42例，未治疗组22例。各种复发类型与治疗情况，见表1。
3讨论
原发性LC具有多个中心发病的特点，切除术后易复发及转移。其病理大体上包括结节型、巨块型及弥漫型。LC术后复发得益于密切回访，因此能较早发现术后复发灶。LC病理和原发性LC有一定不同，其多见于结节型。
原发灶与复发灶处于同一肝段以及邻接肝段称局部复发型，相距两个肝段以上或处于不同叶的是异时性LC，复发灶于肝内弥漫型分布属于多发性肝内转移，吴迪，郑虹[2]等人认为这三种复发类型有着不同的复发机理。出于对治疗方式选取方面的考虑，我们把肝内复发划分成局部复发型、多发复发型及弥漫复发型。本文研究结果显示，经生存分析与Cox回归模型分析，LC术后复发的类型为影响生存率的重要因素，結果符合王小龙，杨军[3]等人的报道。因此，确立LC术后的复发类型，对选择合适的治疗方式和估计预后有重要意义。本研究中，采用Cox回归模型从单因素及多因素进行分析，考察原发LC大小、术后复发开始后临床病理学变量以及不同治疗方式对LC术后复发及预后的影响，发现复发开始时AFP值，在回归分析中无显著意义。但年龄、肿瘤大小、是否有肝外转移、复发时间、复发类型、治疗方式的选取以及复发开始时是否有肝静脉和（或）门静脉癌栓在分析中都体现出与复发及预后有明显的关联性。与谢辉，张裕华[4]等人报道相符。董忠谊，曾钦[5]等人也有研究显示LC术后复发以及预后与以上因素密切相关。
综上所述，年龄、肿瘤大小、是否有肝外转移、复发时间、复发类型、治疗方式的选取以及复发开始时是否有肝静脉和（或）门静脉癌栓等方面因素，对LC术后复发及预后都有着一定的影响。
参考文献
[1]阎涛，赵建军，毕新宇，等.肝细胞肝癌术后预后因素分析[J].中华肿瘤杂志，2013，35（1）：54-58.
[2]吴迪，郑虹，朱志军，等.再次肝移植治疗首次肝移植术后肝癌肝内复发的效果分析[J].中华器官移植杂志，2013，34（1）：20-23.
[3]王小龙，杨军，丁飞虎，等.原发性肝细胞性肝癌切除术预后的临床研究[J].中华临床医师杂志（电子版），2013，07（1）：39-43.
[4]谢辉，张裕华，刘阳志，等.肝癌术后早期复发治疗策略[J].中国医药导刊，2013，4（1）：646-647.
[5]董忠谊，曾钦，王剑，等.肝癌首发部位对患者术后复发的影响[J].肿瘤防治研究，2012，39（5）：542-546.
【关键词】肝癌；术后复发；预后；多因素分析
LC是指发生于肝脏的恶性肿瘤，分原发性LC、转移性LC两种。LC术后复发及转移比较常见[1]，近年来伴随LC切除术被临床广泛应用，术后复发及转移的患者亦相应增多。本文通过对我院从2008年7月至2012年7月收治的164例LC术后复发及转移患者临床资料的治疗结果和影响因素进行回顾性分析，进而研究如何改善和降低LC术后复发的多因素情况。
1资料和方法
1.1临床资料我院2008年7月至2012年7月收治的LC术后肝内复发及合并有肝外转移以及单纯PM病患共164例，其中男140例，女24例；年龄23-75岁。平均年龄（55.1±5.3）岁。术后发现复发及转移时间最短为1个月，最长为74个月。其中在1年内复发者有96例，1-2年内复发者34例，2年以后复发者34例。根据肝内复发部位以及是否存在肝外转移，把术后复发局限在一个段或相邻段，但病灶数量<2个的称作局部复发型。病灶数量≥2个局限在一叶内的称作多发复发型，复发灶分散于左右叶的称作弥漫复发型；合并有肝外转移者按肝内复发灶形态分型；PM患者按肝内复发分型原则划入相应类型。
1.2研究方法切除组，接受肝复发（Hepatic Recurrence，HR）灶或PM灶切除。栓塞化疗组，接受股动脉或者皮下药物输注并行肝动脉栓塞化疗。化疗组，只进行静脉或者皮下药物输注囊化疗。未进行上述治疗称未治疗组。
1.3统计学方法使用统计学软件计算各复发类型以及治疗组复发后的生存率并进行秩和检验。切除组的生存时间从手术日起计算，其它组从临床影像学开始诊断时计算。可能导致LC术后复发疗效相关的因素有性别、年龄、肿瘤大小、复发时间以及复发类型等。分组后导入Cox模型，通过单因素及多因素回归分析其与复发后生存时间的关系。
2结果
2.1各种复发类型治疗的情况切除组46例中，其中HR灶切除32例，PM灶切除8例，同时或前后行HR灶及PM切除6例。栓塞化疗组54例中，化疗组42例，未治疗组22例。各种复发类型与治疗情况，见表1。
3讨论
原发性LC具有多个中心发病的特点，切除术后易复发及转移。其病理大体上包括结节型、巨块型及弥漫型。LC术后复发得益于密切回访，因此能较早发现术后复发灶。LC病理和原发性LC有一定不同，其多见于结节型。
原发灶与复发灶处于同一肝段以及邻接肝段称局部复发型，相距两个肝段以上或处于不同叶的是异时性LC，复发灶于肝内弥漫型分布属于多发性肝内转移，吴迪，郑虹[2]等人认为这三种复发类型有着不同的复发机理。出于对治疗方式选取方面的考虑，我们把肝内复发划分成局部复发型、多发复发型及弥漫复发型。本文研究结果显示，经生存分析与Cox回归模型分析，LC术后复发的类型为影响生存率的重要因素，結果符合王小龙，杨军[3]等人的报道。因此，确立LC术后的复发类型，对选择合适的治疗方式和估计预后有重要意义。本研究中，采用Cox回归模型从单因素及多因素进行分析，考察原发LC大小、术后复发开始后临床病理学变量以及不同治疗方式对LC术后复发及预后的影响，发现复发开始时AFP值，在回归分析中无显著意义。但年龄、肿瘤大小、是否有肝外转移、复发时间、复发类型、治疗方式的选取以及复发开始时是否有肝静脉和（或）门静脉癌栓在分析中都体现出与复发及预后有明显的关联性。与谢辉，张裕华[4]等人报道相符。董忠谊，曾钦[5]等人也有研究显示LC术后复发以及预后与以上因素密切相关。
综上所述，年龄、肿瘤大小、是否有肝外转移、复发时间、复发类型、治疗方式的选取以及复发开始时是否有肝静脉和（或）门静脉癌栓等方面因素，对LC术后复发及预后都有着一定的影响。
参考文献
[1]阎涛，赵建军，毕新宇，等.肝细胞肝癌术后预后因素分析[J].中华肿瘤杂志，2013，35（1）：54-58.
[2]吴迪，郑虹，朱志军，等.再次肝移植治疗首次肝移植术后肝癌肝内复发的效果分析[J].中华器官移植杂志，2013，34（1）：20-23.
[3]王小龙，杨军，丁飞虎，等.原发性肝细胞性肝癌切除术预后的临床研究[J].中华临床医师杂志（电子版），2013，07（1）：39-43.
[4]谢辉，张裕华，刘阳志，等.肝癌术后早期复发治疗策略[J].中国医药导刊，2013，4（1）：646-647.
[5]董忠谊，曾钦，王剑，等.肝癌首发部位对患者术后复发的影响[J].肿瘤防治研究，2012，39（5）：542-546.