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【摘要】 目的 评价国产尿激酶联合低分子肝素钙(立迈青)治疗急性心肌梗死(AMI)的疗效和安全性,并探讨该方法在基层医院的应用前景。方法 对本院近2年入院的AMI患者96例,选择符合溶栓条件的AMI患者48例作为治疗组,应用尿激酶150万U溶于100 ml生理盐水中,30分钟内静脉滴注,在溶栓之前即用低分子肝素钙5000U腹壁皮下注射,每12小时1次,连用5~7天,总结冠脉再通、不良反应情况,并回顾性选择发病≤12小时的AMI患者48例为对照组,对两组入院4周的心脏事件发生率、死亡率进行对比分析。结果 溶栓治疗组的冠脉再通率、不良反应与国内报道相似,而病死率、心脏事件发生率与对照组比较明显降低,差异有极显著统计学意义(P<0.01)。结论 国产尿激酶联合低分子肝素钙(立迈青)治疗急性心肌梗死疗效好、安全性高;该方法简单易行,费用较低,适合在基层医院推广应用。
【关键词】 尿激酶 低分子肝素钙 急性心肌梗死 治疗
【中图分类号】R542.2 【文献标识码】 B 【文章编号】1005-0515(2010)007-113-01
静脉溶栓可最大限度地挽救濒死的心肌,缩小梗死范围,降低死亡率,改善急性心肌梗死(AMI)患者的近期和远期预后。我院2007年8月至2009年8月应用国产尿激酶经静脉溶栓并联合应用低分子肝素钙(立迈青)治疗急性心肌梗死48例,取得了满意疗效,现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组48例AMI患者,均符合中华心血管病学会颁布的AMI诊断和治疗指南[1],且全部AMI病人发病≤12小时,其中男27例,女21例;年龄38~71岁,平均55岁,梗死部位:广泛前壁10例,前壁15例,前间壁6例,下壁12例,下壁+前壁3例,下壁+右室2例。
1.2 治疗方法:入院后立即给予心电监护,吸氧,常规微泵静注硝酸甘油,嚼服拜阿司匹林300mg及氯吡格雷300 mg,以后拜阿司匹林每天100 mg,氯吡格雷每天75 mg,同时尿激酶150万U溶于生理盐水100ml,30分钟内滴完,在溶栓之前即用低分子肝素钙5000U腹壁皮下注射,每12小时1次,连续应用5~7天。AMI的其他治疗按常规进行。 溶栓前常规检查:血常规(含血小板计数),血型,出凝血时间,电解质+血糖。
1.3 观察指标:①胸痛缓解程度;②溶栓前常规做心电图检查,溶栓后30分钟、60分钟、90分钟、2小时、4小时、8小时、12小时分别复查;③发病后与溶栓后6、8、10、12、16、20 h查CK-MB,观察酶峰;④不良反应;⑤疾病预后情况。疗效判定:以下情况均提示冠脉再通:①胸痛2小时内消除。②2小时内抬高ST段恢复≥50%。⑧CK-MB峰值于发病后14小时内出现。④溶栓后出现室性心律失常或传导阻滞[2]。
2 结果
本组48例患者中,42例发生在6 h内,38例在溶栓后再通,再通率90.5%,4例再通失败。6例发生在6~12 h,2例再通,再通率33.3%。40例溶栓再通时出现恶性心律失常9例(22.5%),低血压休克3例(7.5%),心力衰竭5例(12.5%)。住院2周死亡2例(4.2%),死因:广泛前壁心肌梗死合并室颤1例,下壁+右室心肌梗死并心源性休克1例,皮肤黏膜出血3例(6.3%),未见颅内出血及消化道出血。
3 讨论
尿激酶是从健康人体新鲜尿中提取的一种碱性蛋白水解酶,能直接激活纤维蛋白溶解酶原,发挥溶解作用, 低分子肝素是从标准肝素中提取的一种生物活性较高的肝素片断,具有抗血栓作用强,出血副作用小等特点[3]。经静脉溶栓治疗已成为AMI治疗的常规而有效的方法,而且早在上世纪80年代研究已发现溶栓治疗的疗效存在时间依从性,随发病时间的延长,溶栓治疗的再通率降低,这与血栓中纤维蛋白的凝块稳定性有关,因此溶栓治疗应争分夺秒,越早越好,争取在发病后6小时内进行。溶栓前即开始加用低分子肝素钙可缩短再灌注时间,进一步改善心功能,降低心脏严重事件发生率[4]。同时辅以小剂量阿司匹林及氯吡格雷,以抑制血小板积聚,促进残余血栓溶解,抢救更多的心肌,改善心功能,进而加强了溶栓效果。我院采用尿激酶150万U治疗AMI,对发病6小时内的AMI,再通率高、疗效安全、可靠,本组48例,再通40例(83.3%),其中38例发生在6 h内,2例发生在6~12 h,未通8例(16.7%),通过本组观察,我们体会到,发病时间越短者ST段下降越快,再通率高,同时我们于溶栓前即开始应用低分子肝素钙治疗,可预防左室附壁血栓,减少反复缺血发生,防止血管再闭塞。“时间就是心肌”,在基层或急救过程中,一旦确诊AMI应立即经静脉溶栓治疗,同时皮下注射低分子肝素钙,以极早开通梗死的相关血管,改善心功能,防止心肌重塑,降低死亡率,提高患者生活质量。该方法简单易行,费用较低,适合在基层医院推广应用。
参考文献
1中华医学会心血管病学分会,中华心血管病杂志编辑委员会.急性心肌梗死诊断和治疗指南.中华心血管病杂志,2001,29(12):710-725.
2 陈灏珠,主编.实用内科.学下册第11版.北京:人民卫生出版社,2001,7391
3 贺茂林,陈清棠.溶栓治疗急性脑梗死的现状和进展.国外医学•脑血管疾病分册,1995,3(4):186.
4 李亚红.低分子肝素钙对静脉溶栓再灌注的临床分析.2003,12(4)263
(责任审校:何东北)
【关键词】 尿激酶 低分子肝素钙 急性心肌梗死 治疗
【中图分类号】R542.2 【文献标识码】 B 【文章编号】1005-0515(2010)007-113-01
静脉溶栓可最大限度地挽救濒死的心肌,缩小梗死范围,降低死亡率,改善急性心肌梗死(AMI)患者的近期和远期预后。我院2007年8月至2009年8月应用国产尿激酶经静脉溶栓并联合应用低分子肝素钙(立迈青)治疗急性心肌梗死48例,取得了满意疗效,现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组48例AMI患者,均符合中华心血管病学会颁布的AMI诊断和治疗指南[1],且全部AMI病人发病≤12小时,其中男27例,女21例;年龄38~71岁,平均55岁,梗死部位:广泛前壁10例,前壁15例,前间壁6例,下壁12例,下壁+前壁3例,下壁+右室2例。
1.2 治疗方法:入院后立即给予心电监护,吸氧,常规微泵静注硝酸甘油,嚼服拜阿司匹林300mg及氯吡格雷300 mg,以后拜阿司匹林每天100 mg,氯吡格雷每天75 mg,同时尿激酶150万U溶于生理盐水100ml,30分钟内滴完,在溶栓之前即用低分子肝素钙5000U腹壁皮下注射,每12小时1次,连续应用5~7天。AMI的其他治疗按常规进行。 溶栓前常规检查:血常规(含血小板计数),血型,出凝血时间,电解质+血糖。
1.3 观察指标:①胸痛缓解程度;②溶栓前常规做心电图检查,溶栓后30分钟、60分钟、90分钟、2小时、4小时、8小时、12小时分别复查;③发病后与溶栓后6、8、10、12、16、20 h查CK-MB,观察酶峰;④不良反应;⑤疾病预后情况。疗效判定:以下情况均提示冠脉再通:①胸痛2小时内消除。②2小时内抬高ST段恢复≥50%。⑧CK-MB峰值于发病后14小时内出现。④溶栓后出现室性心律失常或传导阻滞[2]。
2 结果
本组48例患者中,42例发生在6 h内,38例在溶栓后再通,再通率90.5%,4例再通失败。6例发生在6~12 h,2例再通,再通率33.3%。40例溶栓再通时出现恶性心律失常9例(22.5%),低血压休克3例(7.5%),心力衰竭5例(12.5%)。住院2周死亡2例(4.2%),死因:广泛前壁心肌梗死合并室颤1例,下壁+右室心肌梗死并心源性休克1例,皮肤黏膜出血3例(6.3%),未见颅内出血及消化道出血。
3 讨论
尿激酶是从健康人体新鲜尿中提取的一种碱性蛋白水解酶,能直接激活纤维蛋白溶解酶原,发挥溶解作用, 低分子肝素是从标准肝素中提取的一种生物活性较高的肝素片断,具有抗血栓作用强,出血副作用小等特点[3]。经静脉溶栓治疗已成为AMI治疗的常规而有效的方法,而且早在上世纪80年代研究已发现溶栓治疗的疗效存在时间依从性,随发病时间的延长,溶栓治疗的再通率降低,这与血栓中纤维蛋白的凝块稳定性有关,因此溶栓治疗应争分夺秒,越早越好,争取在发病后6小时内进行。溶栓前即开始加用低分子肝素钙可缩短再灌注时间,进一步改善心功能,降低心脏严重事件发生率[4]。同时辅以小剂量阿司匹林及氯吡格雷,以抑制血小板积聚,促进残余血栓溶解,抢救更多的心肌,改善心功能,进而加强了溶栓效果。我院采用尿激酶150万U治疗AMI,对发病6小时内的AMI,再通率高、疗效安全、可靠,本组48例,再通40例(83.3%),其中38例发生在6 h内,2例发生在6~12 h,未通8例(16.7%),通过本组观察,我们体会到,发病时间越短者ST段下降越快,再通率高,同时我们于溶栓前即开始应用低分子肝素钙治疗,可预防左室附壁血栓,减少反复缺血发生,防止血管再闭塞。“时间就是心肌”,在基层或急救过程中,一旦确诊AMI应立即经静脉溶栓治疗,同时皮下注射低分子肝素钙,以极早开通梗死的相关血管,改善心功能,防止心肌重塑,降低死亡率,提高患者生活质量。该方法简单易行,费用较低,适合在基层医院推广应用。
参考文献
1中华医学会心血管病学分会,中华心血管病杂志编辑委员会.急性心肌梗死诊断和治疗指南.中华心血管病杂志,2001,29(12):710-725.
2 陈灏珠,主编.实用内科.学下册第11版.北京:人民卫生出版社,2001,7391
3 贺茂林,陈清棠.溶栓治疗急性脑梗死的现状和进展.国外医学•脑血管疾病分册,1995,3(4):186.
4 李亚红.低分子肝素钙对静脉溶栓再灌注的临床分析.2003,12(4)263
(责任审校:何东北)