论文部分内容阅读
【摘 要】 目的 探讨小儿肠套叠的声像图特点及超声诊断价值。方法 选取我院2014年10月～2015年6月临床怀疑肠套叠的112例患儿病例，进行回顾性分析。结果 经灌肠或手术证实为肠套叠101例，超声诊断98例，漏诊2例，误诊1例，超声诊断符合率97%。结论 超声诊断小儿肠套叠准确率较高，是诊断小儿肠套叠快速有效的方法。
【关键词】 小儿肠套叠 超声诊断分析
肠套叠在小儿急腹症中较常见，是小儿肠梗阻的常见病因，80%发生于2岁以下的儿童。早期诊断，早期行灌肠保守治疗可使患儿免除手术创伤，尽早康复。既往根据临床症状、体征、实验室检查及X线透视来进行诊断。近年来，超声检查成为本病的主要诊断方法，本文将我院2014年10月～2015年6月临床疑似肠套叠的112例患儿的声像图进行回顾性分析，旨在探讨肠套叠的声像图特点及超声诊断价值。
1 资料与方法
1.1 一般资料
对临床拟诊为肠套叠的112例患儿，全部进行超声检查，并经灌肠整复或手术治疗证实，其中男72例，女40例，年龄1.5～10岁。2岁以下61例，3～8岁39例，大于8岁12例。病程：3h～2d。临床表现不同，患儿多以反复发作的腹痛或阵发性哭闹不安就诊，典型果酱样黏液便者19例，腹部查体触及包块32例。
1.2 仪器与方法
采用LOGIQ5彩超诊断仪，探头频率3.5～10MHz，适当调节增益和聚焦，必要时可高频、低频探头结合使用，患儿取仰卧位，对腹部进行全面探测。观察有无肠管扩张，腹部有无包块、积液等，观察肿块大小、形态、边界、内部回声，肠壁的结构及肠腔内容物的蠕动。对初诊病例治疗后进行超声复查及随访。
2 结果
临床疑似为肠套叠的患儿112例，全部进行腹部超声检查，经灌肠及手术证实肠套叠101例，超声诊断98例，漏诊2例，误诊1例。
小儿肠套叠的典型声像图特征为：（1）腹部混合性包块；（2）横断面呈“同心圆征”，外部呈均匀的低回声区，为远端肠壁回声，中间和内部两个环状管壁稍增厚，是被套入的近端肠管水肿，坏死发生后表现为增宽的低回声水肿带；（3）纵切面呈“套筒征”，套叠部肠管中央为带状无回声，两侧呈对称的多层结构；（4）肠壁增厚，呈低回声，部分患儿包块内可见肿大的肠系膜淋巴结。
3 讨论
肠套叠是指部分肠管套入与其相连的肠腔内，多数为顺行性，即近端肠管进入远端肠腔内，是小儿常见的急腹症。主要临床症状是腹痛、呕吐、血便、腹部包块。可分为原发性和继发性，原发性肠套叠主要由肠管缺血、痉挛或回盲部活动度过大等原因引起肠管蠕动功能紊乱所致，肠管本身无器质性改变，此型占婴幼儿肠套叠的90%以上。
超声检查对肠套叠的敏感性和诊断特异性高，方法简便，结果准确可靠，无痛苦，患儿易于接受，避免了X线照射对儿童的不利影响，同时可根据患儿病情变化及时复查，及早发现复发患儿，避免漏诊，对本病的及时诊断有肯定的临床价值。[1]对于缺乏典型临床表现的患儿用超声进行筛查安全可靠，将使一部分可疑病例免除灌肠，特别是对无肠套叠的患儿十分重要。超声诊断肠套叠具有以下优点：（1）能测量套叠的长度范围；（2）可观察套头部肠壁组织厚度，厚度大于1.5cm时说明肠壁明显水肿，结合腹腔积液可提示肠坏死的诊断；（3）用高频探头能清晰显示肠壁结构，可清晰的观察到肠管内气体随肠管蠕动而变化；（4）超声检查快捷无创，可实时反复追踪检查，诊断可靠，应用彩超还可判断肠系膜血管的血供，同时B超也可作为复位后随访的最佳指标。
肠套叠的超声诊断应作如下鉴别：（1）急性阑尾炎：多伴发热及白细胞总数和中性粒细胞升高，多无血便，早期无肿块，无典型“同心圆征”；（2）急性肠炎：以腹痛、大便异常为主，腹部无包块；（3）正常胃腔：空腹作中上腹部扫描时胃腔可呈“靶环征”表现，但其形态随胃蠕动波不断改变，而肠套叠的“靶环征”形态较固定，在复位前不会消失；（4）胃肠道肿瘤：其超声断面可出现“靶环征”和“假肾征”，但其形态多不规则，肠壁厚薄不均，中心部呈现较强的活动性气体反射，长轴断面无对称的多层回声。
本组病例中，漏诊2例，误诊1例，分析误诊的原因可能为：（1）缺乏临床经验：超声检查主要根据超声声像图的特点进行分析诊断，当声像图出现相同，一图多病或同病多图非特异性改变时，缺乏临床经验的超声医师很难做出正确诊断。因此，必须密切结合临床资料进行综合分析、动态观察，避免漏、误诊断。（2）超声检查的时间过短，检查不全面：肠套叠可发生在肠管的任何部位，因此需要超声医师对整个腹部进行逐一探查，避免遗漏。如果医师的工作量过大，急于完成任务，缩短时间，满足检查中发现的一种异常，忽略了其他异常，就会造成漏诊。医生在诊断多病同时存在的过程中，往往只发现其一，而忽略了其他导致漏误诊断。因此超声检查时应养成系统观察，追根求源的习惯。（3）视力疲劳，胃肠胀气等影响，有时很难显示清晰图像，影响对图像的分析判断。[2]
综合分析本组病例，笔者体会如下：（1）对患儿要仔细检查，适当加压腹部特别是可疑处，把气体挤开，可有利于包块的显示；（2）肠套叠包块较大，伴有气液平或腹腔积液时，发生严重肠管淤血水肿及肠坏死的可能性大，应提示临床医生尽早手术，以减少患儿的痛苦；（3）高频、低频探头结合使用，可提高診断的符合率。（4）对于肠腔积气及并发肠穿孔腹腔内积气的患儿图像不能令人满意，仍应结合X线平片检查。
参考文献
[1]邓萍，赵开银，王显志，等.彩色多普勒超声诊断小儿肠套叠的临床意义[J].华西医学2014，，29（5）：928-929.
[2]郭方卉，张勇，唐春艳，等.小儿肠套叠的超声诊断研究[J].基层医学论坛，2008（9）：813-814.
【关键词】 小儿肠套叠 超声诊断分析
肠套叠在小儿急腹症中较常见，是小儿肠梗阻的常见病因，80%发生于2岁以下的儿童。早期诊断，早期行灌肠保守治疗可使患儿免除手术创伤，尽早康复。既往根据临床症状、体征、实验室检查及X线透视来进行诊断。近年来，超声检查成为本病的主要诊断方法，本文将我院2014年10月～2015年6月临床疑似肠套叠的112例患儿的声像图进行回顾性分析，旨在探讨肠套叠的声像图特点及超声诊断价值。
1 资料与方法
1.1 一般资料
对临床拟诊为肠套叠的112例患儿，全部进行超声检查，并经灌肠整复或手术治疗证实，其中男72例，女40例，年龄1.5～10岁。2岁以下61例，3～8岁39例，大于8岁12例。病程：3h～2d。临床表现不同，患儿多以反复发作的腹痛或阵发性哭闹不安就诊，典型果酱样黏液便者19例，腹部查体触及包块32例。
1.2 仪器与方法
采用LOGIQ5彩超诊断仪，探头频率3.5～10MHz，适当调节增益和聚焦，必要时可高频、低频探头结合使用，患儿取仰卧位，对腹部进行全面探测。观察有无肠管扩张，腹部有无包块、积液等，观察肿块大小、形态、边界、内部回声，肠壁的结构及肠腔内容物的蠕动。对初诊病例治疗后进行超声复查及随访。
2 结果
临床疑似为肠套叠的患儿112例，全部进行腹部超声检查，经灌肠及手术证实肠套叠101例，超声诊断98例，漏诊2例，误诊1例。
小儿肠套叠的典型声像图特征为：（1）腹部混合性包块；（2）横断面呈“同心圆征”，外部呈均匀的低回声区，为远端肠壁回声，中间和内部两个环状管壁稍增厚，是被套入的近端肠管水肿，坏死发生后表现为增宽的低回声水肿带；（3）纵切面呈“套筒征”，套叠部肠管中央为带状无回声，两侧呈对称的多层结构；（4）肠壁增厚，呈低回声，部分患儿包块内可见肿大的肠系膜淋巴结。
3 讨论
肠套叠是指部分肠管套入与其相连的肠腔内，多数为顺行性，即近端肠管进入远端肠腔内，是小儿常见的急腹症。主要临床症状是腹痛、呕吐、血便、腹部包块。可分为原发性和继发性，原发性肠套叠主要由肠管缺血、痉挛或回盲部活动度过大等原因引起肠管蠕动功能紊乱所致，肠管本身无器质性改变，此型占婴幼儿肠套叠的90%以上。
超声检查对肠套叠的敏感性和诊断特异性高，方法简便，结果准确可靠，无痛苦，患儿易于接受，避免了X线照射对儿童的不利影响，同时可根据患儿病情变化及时复查，及早发现复发患儿，避免漏诊，对本病的及时诊断有肯定的临床价值。[1]对于缺乏典型临床表现的患儿用超声进行筛查安全可靠，将使一部分可疑病例免除灌肠，特别是对无肠套叠的患儿十分重要。超声诊断肠套叠具有以下优点：（1）能测量套叠的长度范围；（2）可观察套头部肠壁组织厚度，厚度大于1.5cm时说明肠壁明显水肿，结合腹腔积液可提示肠坏死的诊断；（3）用高频探头能清晰显示肠壁结构，可清晰的观察到肠管内气体随肠管蠕动而变化；（4）超声检查快捷无创，可实时反复追踪检查，诊断可靠，应用彩超还可判断肠系膜血管的血供，同时B超也可作为复位后随访的最佳指标。
肠套叠的超声诊断应作如下鉴别：（1）急性阑尾炎：多伴发热及白细胞总数和中性粒细胞升高，多无血便，早期无肿块，无典型“同心圆征”；（2）急性肠炎：以腹痛、大便异常为主，腹部无包块；（3）正常胃腔：空腹作中上腹部扫描时胃腔可呈“靶环征”表现，但其形态随胃蠕动波不断改变，而肠套叠的“靶环征”形态较固定，在复位前不会消失；（4）胃肠道肿瘤：其超声断面可出现“靶环征”和“假肾征”，但其形态多不规则，肠壁厚薄不均，中心部呈现较强的活动性气体反射，长轴断面无对称的多层回声。
本组病例中，漏诊2例，误诊1例，分析误诊的原因可能为：（1）缺乏临床经验：超声检查主要根据超声声像图的特点进行分析诊断，当声像图出现相同，一图多病或同病多图非特异性改变时，缺乏临床经验的超声医师很难做出正确诊断。因此，必须密切结合临床资料进行综合分析、动态观察，避免漏、误诊断。（2）超声检查的时间过短，检查不全面：肠套叠可发生在肠管的任何部位，因此需要超声医师对整个腹部进行逐一探查，避免遗漏。如果医师的工作量过大，急于完成任务，缩短时间，满足检查中发现的一种异常，忽略了其他异常，就会造成漏诊。医生在诊断多病同时存在的过程中，往往只发现其一，而忽略了其他导致漏误诊断。因此超声检查时应养成系统观察，追根求源的习惯。（3）视力疲劳，胃肠胀气等影响，有时很难显示清晰图像，影响对图像的分析判断。[2]
综合分析本组病例，笔者体会如下：（1）对患儿要仔细检查，适当加压腹部特别是可疑处，把气体挤开，可有利于包块的显示；（2）肠套叠包块较大，伴有气液平或腹腔积液时，发生严重肠管淤血水肿及肠坏死的可能性大，应提示临床医生尽早手术，以减少患儿的痛苦；（3）高频、低频探头结合使用，可提高診断的符合率。（4）对于肠腔积气及并发肠穿孔腹腔内积气的患儿图像不能令人满意，仍应结合X线平片检查。
参考文献
[1]邓萍，赵开银，王显志，等.彩色多普勒超声诊断小儿肠套叠的临床意义[J].华西医学2014，，29（5）：928-929.
[2]郭方卉，张勇，唐春艳，等.小儿肠套叠的超声诊断研究[J].基层医学论坛，2008（9）：813-814.