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【摘要】 目的 了解脊柱外科住院患者睡眠障碍的原因,探讨相应的护理干预措施。方法 回顾性分析8O例存在睡眠障碍胸腰椎骨折住院患者、环境、心理、社会、不良生活方式等。结果 患者经护理干预后睡眠质量得到一定改善。结论 加强睡眠行为护理干预可有效改善胸腰椎骨折住院睡眠障碍患者的睡眠质量。
【关键词】
胸腰椎骨折;睡眠障碍;原因;护理干预
Analysis of causes and the nursing interfere with chest lumbar vertebra fracture patient sleepdisorder
【Abstract】 Objective To understand spinal surgery patients the causes of sleep disorders to explore the nursing interventions.Methods Retrospective analysis of the existence of sleep disorders 8O cases of thoracolumbar fracture patients,environmental,psychological,social,lifestyle and so on.Results The patients after the intervention by the care quality of sleep improved to some extent.Conclusion To strengthen the sleep behavior can be an effective nursing intervention to improve hospital thoracolumbar fracture patients with sleep disorders sleep quality.
【Key words】
Thoracolumbar fractures; Sleep disorders; Reasons; Nursing intervention
DOI:10.3760/cma.j.issn 16738799.2010.01.141
作者單位:510045广州市越秀区正骨医院
睡眠障碍是住院患者的常见症状,尤其是刚入院的患者更为明显。住院患者由于疾病、环境、心理、社会等多种因素的作用,常出现各种睡眠障碍,既影响患者精神和体力的恢复,也影响疾病的康复,严重者可致病情加重,延长住院时间[1]。在胸腰椎骨折的治疗和修复过程中,充足的睡眠是机体康复的最佳状态。如患者的睡眠发生异常或长期得不到良好的睡眠,中枢神经系统和各组织器官的生理机能得不到充足的休息而处于低能状态,降低了机体的抵抗力和战胜疾病的能力,影响骨折的愈合和机体的恢复[2]。现就我院2008年5月至2008年12月柱外科80例住院患者睡眠质量的相关因素进行分析,并探讨相应的护理干预措施,以促进患者睡眠质量的改善及疾病的康复。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2008年5月至2008年12月对我院脊柱外科住院患者通过访谈式调查及临床观察发现存在不同程度睡眠障碍80例,男39例,女51例;年龄35~84岁,平均61.3岁;入睡困难42例,早醒24例,多梦10例,易醒2,昼夜颠倒2例。
1.2 睡眠障碍的主要表现 ①入睡困难:从有睡意到实际入睡时间>1 h;②易醒:有轻微的声光刺激便醒转,每晚>2次;③早醒:早晨觉醒时间比正常时提前2 h以上,醒来即不能再度入睡;④多梦:诉一夜持续做梦或是间断做梦,醒来后自觉夜间一直处于活动状态,未能熟睡,全身乏力,大脑不能保证充分休息;⑤昼夜颠倒:白天昏昏欲睡,夜间保持清醒状态[3]。
2 影响住院患者睡眠的相关因素
2.1 环境因素是影响患者睡眠的一个重要因素。包括环境的噪声、灯光、室温、通风、床铺、夜间的治疗护理活动等。环境噪声主要来自病房监护仪器的报警声、各种操作声、治疗车轮的摩擦声、护士夜间巡视病房的开关门声、其他患者的鼾声、说话声、厕所的冲水声等。环境陌生也是致患者睡眠障碍的因素,主要由于不适应就寝场所、与家人接触减少、同医护人员不熟悉、与病友之间不交流等。
2.2 心理社会因素 住院患者存在着不同程度的恐惧、焦虑、抑郁、情绪不稳定。其原因包括疾病病痛而紧张、焦虑、恐惧等;初入院患者对陌生环境的不适应及离开亲人的孤独寂寞感;对疾病预后的恐惧和担忧;对疾病检查、治疗、经济负担、家庭问题、工作问题各种顾虑。
2.3 体位的改变 由于骨折患者多采用被动体位,活动量少,再加上患部疼痛、活动受限、不适应在床上大小二便、根据胸腰部骨折压缩的程度垫腰枕等治疗措施所引起的不适,均导致患者睡眠障碍。骨折后患者需长期平卧硬板床,生活不能自理。护士应帮助指导患者定时进行轴线翻身,即肩部和髋部同时翻身,避免肢体扭曲,造成脊柱扭转。翻身时嘱患者挺直腰背部,绷紧背肌,形成天然内固定夹板,一般1/2~3 h。保持皮肤清洁,做好皮肤护理,背部及局部受压处定时按摩以促进血液循环,预防褥疮发生。
2.4 疼痛 疼痛是胸腰椎骨折患者失眠的重要因素。由于手术刺激,严重创伤可引起组织破坏,受损组织中的神经末梢直接受到外力刺激,使患者感到疼痛而难以入睡。此外,长期卧床所引起的腰部酸痛、腹胀等也使患者难以入睡。
3 护理干预
3.1 对症治疗疾病引起的不适是患者入睡困难的一个非常重要的方面,护士应通过认真细致的观察,并仔细听取患者的主诉和家属提供的线索,结合患者的行为与表情,评估导致患者不舒适的原因,及时发现病情变化,及时通知医生,按医嘱及时给予患者治疗及采取护理措施,解除不适,满足其对舒适的需求,同时给予患者鼓励,增强信心,必要时按医嘱对患者给予镇静剂和安眠药,以保证充足的睡眠。采取一切有效的措施,尽量减少因疾病带给患者的痛苦和不适。
3.2 加强病区管理
3.2.1 加强基础护理,创造舒适的睡眠环境保持病室整洁、舒适、安静、空气新鲜、适宜的温度、湿度,一般冬季在16℃~20℃,夏季在25℃~28℃,相对湿度在50%~60%。保持床铺干燥、平整。为患者的睡眠创造一个良好的外部环境。
3.2.2 合理安排各项治疗工作 各项护理工作要有计划、有安排(除必要的治疗外),避免惊醒已入睡的患者。如夜间查房时,要做到“四轻”,光源不可直射患者。
3.2.3 减少干扰对于病情复杂多变甚至危重患者、夜间入院的患者及打鼾的患者,尽量安置在单间或人少的病房,以减少对其他患者的干扰。
3.2.4 “四轻”治疗车轮子定期上润滑油,护理站的椅子脚下钉皮垫,护士做到“四轻”,病区内使用手机者,劝其将铃声调到振动,努力为患者创造安静、温馨的休养环境。
3.3 加强心理护理干预
3.3.1 心理护理护士对初人院患者做好人院指导,详细介绍病区环境、主管医生、护士及同房病友,使其尽快消除陌生感、尽快适应环境。满足患者的各种合理需求,以调动患者配合治疗护理的积极性,认真分析患者对治疗的心理反应,通过细心观察,关心和体贴患者,多与患者交谈,达到思想沟通,建立良好的信任关系,掌握患者的心理动态,了解其心理需要,耐心倾听主诉,对其不安和苦恼给予充分的理解,做到耐心解释、热情安慰、关心鼓励和开导患者,并设法努力解决。使患者消除其不良情绪,使患者精神舒畅,信心恢复,对治疗信心充足,合作良好,有助于提高睡眠质量。
3.3.2 健康宣教耐心向患者讲解疾病有关知识,并介绍同类疾病的成功实例,使患者树立战胜疾病的信心,减轻患者的心理压力,避免不良情绪的影响。根据患者其心理承受能力和知識水平、性格特点不同,用恰当的语言解释病情的发展及预后情况。并介绍本科室使用的仪器(如心电监护仪)、管道,消除神秘感。并说明如何活动才不会影响医疗仪器的正常使用,以避免患者不必要的长时间同一体位引起的睡眠障碍。
3.3.3 护患沟通 多与患者交流,了解其内心疾苦,并努力解除疑虑,协助患者解决日常生活中发生的不愉快事情。如家庭经济困难者,可适当为患者减免费用,尽量使用经济有效药物等。对家庭支持不到位者,要耐心做好患者家属工作,为患者提供强有力的后盾,努力使患者保持心理平衡。
3.4 做好睡眠行为干预 指导协助患者养成良好的生活习惯,坚持有规律的作息时间,改变不良生活方式,包括建议患者在正常的诊疗护理工作结束后可进行适当的运动(因病情需要绝对卧床的患者除外);每天午睡不超过30 min,睡前喝一杯热牛奶,用热水泡脚10 min;睡前不宜吃太饱,忌饮浓茶、咖啡等兴奋性饮料;睡前禁止谈论过度兴奋或悲观性的话题,保持心态平静。就寝前协助患者洗漱、排便、整理床单位、更衣等,帮助患者处于正确的卧位,枕、被舒适。教会患者松弛疗法的技巧,如选择最佳体位,微闭双目,自然呼吸,放松全身的骨骼、肌肉、韧带、血管、神经。进行有效的个体化睡眠指导。有研究认为,过分强调卧床休息和睡眠时间可能会加重患者的精神和心理压力,遵循Orem 自理理论,针对疾病不同时期特点和个体差异与患者共同制订“休息一睡眠一饮食一自理”计划,提高患者的睡眠质量[4]。
4 结果
通过分析80例患者睡眠障碍的相关因素,给予相应的健康指导及有针对性的护理干预措施,使患者睡眠质量得以改善。其中入睡困难患者入睡时间<30 min 16例,<1 h 23例;易醒患者2例有效;早醒患者11例有效;多梦患者4例有效;昼夜颠倒患者1例有效。
5 讨论
对脊柱外科住院患者实施合理的睡眠护理,能明显改善睡眠,提高治疗效果,有利于患者康复。临床护理中及时发现睡眠障碍的原因,进行有针对性的治疗和护理干预,是减少住院患者睡眠障碍的根本方法,从而提高生活质量,促进疾病康复。
参考文献
[1] 殷磊.护理学基础.人民卫生出版社,2002:229234.
[2] 王继军,张明岛.睡眠障碍.国外医学:精神病学分册,1996,23(1):2628.
[3] 潘集阳.睡眠障碍临床诊疗.华南理工大学出版社,2001:122177.
[4] 刘春梓,张黎明.改善睡眠障碍的非药物治疗和护理进展.中华护理杂志,2006,41(10):937939.
【关键词】
胸腰椎骨折;睡眠障碍;原因;护理干预
Analysis of causes and the nursing interfere with chest lumbar vertebra fracture patient sleepdisorder
【Abstract】 Objective To understand spinal surgery patients the causes of sleep disorders to explore the nursing interventions.Methods Retrospective analysis of the existence of sleep disorders 8O cases of thoracolumbar fracture patients,environmental,psychological,social,lifestyle and so on.Results The patients after the intervention by the care quality of sleep improved to some extent.Conclusion To strengthen the sleep behavior can be an effective nursing intervention to improve hospital thoracolumbar fracture patients with sleep disorders sleep quality.
【Key words】
Thoracolumbar fractures; Sleep disorders; Reasons; Nursing intervention
DOI:10.3760/cma.j.issn 16738799.2010.01.141
作者單位:510045广州市越秀区正骨医院
睡眠障碍是住院患者的常见症状,尤其是刚入院的患者更为明显。住院患者由于疾病、环境、心理、社会等多种因素的作用,常出现各种睡眠障碍,既影响患者精神和体力的恢复,也影响疾病的康复,严重者可致病情加重,延长住院时间[1]。在胸腰椎骨折的治疗和修复过程中,充足的睡眠是机体康复的最佳状态。如患者的睡眠发生异常或长期得不到良好的睡眠,中枢神经系统和各组织器官的生理机能得不到充足的休息而处于低能状态,降低了机体的抵抗力和战胜疾病的能力,影响骨折的愈合和机体的恢复[2]。现就我院2008年5月至2008年12月柱外科80例住院患者睡眠质量的相关因素进行分析,并探讨相应的护理干预措施,以促进患者睡眠质量的改善及疾病的康复。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2008年5月至2008年12月对我院脊柱外科住院患者通过访谈式调查及临床观察发现存在不同程度睡眠障碍80例,男39例,女51例;年龄35~84岁,平均61.3岁;入睡困难42例,早醒24例,多梦10例,易醒2,昼夜颠倒2例。
1.2 睡眠障碍的主要表现 ①入睡困难:从有睡意到实际入睡时间>1 h;②易醒:有轻微的声光刺激便醒转,每晚>2次;③早醒:早晨觉醒时间比正常时提前2 h以上,醒来即不能再度入睡;④多梦:诉一夜持续做梦或是间断做梦,醒来后自觉夜间一直处于活动状态,未能熟睡,全身乏力,大脑不能保证充分休息;⑤昼夜颠倒:白天昏昏欲睡,夜间保持清醒状态[3]。
2 影响住院患者睡眠的相关因素
2.1 环境因素是影响患者睡眠的一个重要因素。包括环境的噪声、灯光、室温、通风、床铺、夜间的治疗护理活动等。环境噪声主要来自病房监护仪器的报警声、各种操作声、治疗车轮的摩擦声、护士夜间巡视病房的开关门声、其他患者的鼾声、说话声、厕所的冲水声等。环境陌生也是致患者睡眠障碍的因素,主要由于不适应就寝场所、与家人接触减少、同医护人员不熟悉、与病友之间不交流等。
2.2 心理社会因素 住院患者存在着不同程度的恐惧、焦虑、抑郁、情绪不稳定。其原因包括疾病病痛而紧张、焦虑、恐惧等;初入院患者对陌生环境的不适应及离开亲人的孤独寂寞感;对疾病预后的恐惧和担忧;对疾病检查、治疗、经济负担、家庭问题、工作问题各种顾虑。
2.3 体位的改变 由于骨折患者多采用被动体位,活动量少,再加上患部疼痛、活动受限、不适应在床上大小二便、根据胸腰部骨折压缩的程度垫腰枕等治疗措施所引起的不适,均导致患者睡眠障碍。骨折后患者需长期平卧硬板床,生活不能自理。护士应帮助指导患者定时进行轴线翻身,即肩部和髋部同时翻身,避免肢体扭曲,造成脊柱扭转。翻身时嘱患者挺直腰背部,绷紧背肌,形成天然内固定夹板,一般1/2~3 h。保持皮肤清洁,做好皮肤护理,背部及局部受压处定时按摩以促进血液循环,预防褥疮发生。
2.4 疼痛 疼痛是胸腰椎骨折患者失眠的重要因素。由于手术刺激,严重创伤可引起组织破坏,受损组织中的神经末梢直接受到外力刺激,使患者感到疼痛而难以入睡。此外,长期卧床所引起的腰部酸痛、腹胀等也使患者难以入睡。
3 护理干预
3.1 对症治疗疾病引起的不适是患者入睡困难的一个非常重要的方面,护士应通过认真细致的观察,并仔细听取患者的主诉和家属提供的线索,结合患者的行为与表情,评估导致患者不舒适的原因,及时发现病情变化,及时通知医生,按医嘱及时给予患者治疗及采取护理措施,解除不适,满足其对舒适的需求,同时给予患者鼓励,增强信心,必要时按医嘱对患者给予镇静剂和安眠药,以保证充足的睡眠。采取一切有效的措施,尽量减少因疾病带给患者的痛苦和不适。
3.2 加强病区管理
3.2.1 加强基础护理,创造舒适的睡眠环境保持病室整洁、舒适、安静、空气新鲜、适宜的温度、湿度,一般冬季在16℃~20℃,夏季在25℃~28℃,相对湿度在50%~60%。保持床铺干燥、平整。为患者的睡眠创造一个良好的外部环境。
3.2.2 合理安排各项治疗工作 各项护理工作要有计划、有安排(除必要的治疗外),避免惊醒已入睡的患者。如夜间查房时,要做到“四轻”,光源不可直射患者。
3.2.3 减少干扰对于病情复杂多变甚至危重患者、夜间入院的患者及打鼾的患者,尽量安置在单间或人少的病房,以减少对其他患者的干扰。
3.2.4 “四轻”治疗车轮子定期上润滑油,护理站的椅子脚下钉皮垫,护士做到“四轻”,病区内使用手机者,劝其将铃声调到振动,努力为患者创造安静、温馨的休养环境。
3.3 加强心理护理干预
3.3.1 心理护理护士对初人院患者做好人院指导,详细介绍病区环境、主管医生、护士及同房病友,使其尽快消除陌生感、尽快适应环境。满足患者的各种合理需求,以调动患者配合治疗护理的积极性,认真分析患者对治疗的心理反应,通过细心观察,关心和体贴患者,多与患者交谈,达到思想沟通,建立良好的信任关系,掌握患者的心理动态,了解其心理需要,耐心倾听主诉,对其不安和苦恼给予充分的理解,做到耐心解释、热情安慰、关心鼓励和开导患者,并设法努力解决。使患者消除其不良情绪,使患者精神舒畅,信心恢复,对治疗信心充足,合作良好,有助于提高睡眠质量。
3.3.2 健康宣教耐心向患者讲解疾病有关知识,并介绍同类疾病的成功实例,使患者树立战胜疾病的信心,减轻患者的心理压力,避免不良情绪的影响。根据患者其心理承受能力和知識水平、性格特点不同,用恰当的语言解释病情的发展及预后情况。并介绍本科室使用的仪器(如心电监护仪)、管道,消除神秘感。并说明如何活动才不会影响医疗仪器的正常使用,以避免患者不必要的长时间同一体位引起的睡眠障碍。
3.3.3 护患沟通 多与患者交流,了解其内心疾苦,并努力解除疑虑,协助患者解决日常生活中发生的不愉快事情。如家庭经济困难者,可适当为患者减免费用,尽量使用经济有效药物等。对家庭支持不到位者,要耐心做好患者家属工作,为患者提供强有力的后盾,努力使患者保持心理平衡。
3.4 做好睡眠行为干预 指导协助患者养成良好的生活习惯,坚持有规律的作息时间,改变不良生活方式,包括建议患者在正常的诊疗护理工作结束后可进行适当的运动(因病情需要绝对卧床的患者除外);每天午睡不超过30 min,睡前喝一杯热牛奶,用热水泡脚10 min;睡前不宜吃太饱,忌饮浓茶、咖啡等兴奋性饮料;睡前禁止谈论过度兴奋或悲观性的话题,保持心态平静。就寝前协助患者洗漱、排便、整理床单位、更衣等,帮助患者处于正确的卧位,枕、被舒适。教会患者松弛疗法的技巧,如选择最佳体位,微闭双目,自然呼吸,放松全身的骨骼、肌肉、韧带、血管、神经。进行有效的个体化睡眠指导。有研究认为,过分强调卧床休息和睡眠时间可能会加重患者的精神和心理压力,遵循Orem 自理理论,针对疾病不同时期特点和个体差异与患者共同制订“休息一睡眠一饮食一自理”计划,提高患者的睡眠质量[4]。
4 结果
通过分析80例患者睡眠障碍的相关因素,给予相应的健康指导及有针对性的护理干预措施,使患者睡眠质量得以改善。其中入睡困难患者入睡时间<30 min 16例,<1 h 23例;易醒患者2例有效;早醒患者11例有效;多梦患者4例有效;昼夜颠倒患者1例有效。
5 讨论
对脊柱外科住院患者实施合理的睡眠护理,能明显改善睡眠,提高治疗效果,有利于患者康复。临床护理中及时发现睡眠障碍的原因,进行有针对性的治疗和护理干预,是减少住院患者睡眠障碍的根本方法,从而提高生活质量,促进疾病康复。
参考文献
[1] 殷磊.护理学基础.人民卫生出版社,2002:229234.
[2] 王继军,张明岛.睡眠障碍.国外医学:精神病学分册,1996,23(1):2628.
[3] 潘集阳.睡眠障碍临床诊疗.华南理工大学出版社,2001:122177.
[4] 刘春梓,张黎明.改善睡眠障碍的非药物治疗和护理进展.中华护理杂志,2006,41(10):937939.