资料与方法
　　
　　5例均为男性，年龄31~59岁。4例有呕吐诱因，均为暴食、饮酒、进不洁食物所致，1例原因不明，发病24~48小时确诊者4例，超过48小时者1例。5例均有不同程度的胸痛、气促、发热，不同程度的颈部及胸部皮下气肿，3例伴有明显的上腹部疼痛。
　　胸部X线检查均有液气胸。5例均食管碘油造影，有造影剂外溢，并经胸腔穿刺得到明确诊断。食管中段破裂2例，下段3例，裂口长4~6cm者3例，7~9cm者2例。
　　经患侧开胸行脓清除，食管破裂分层间断缝合修补，均用带蒂胸膜片覆盖，温盐水彻底冲洗胸腔，置胸管充分引流。
　　5例全部治愈，仅1例因裂口长7cm，发病至于手术时间较长而造成破裂口瘘，经闭式引流，空肠造瘘，瘘口冲洗后痊愈。
　　
　　讨 论
　　
　　自发性食管破裂多因呕吐动作不协调，食管强烈痉挛或食管本身有病变时，胃内容物不能通畅吐出，造成食管腔内压力骤增，引起食管壁全层破裂。其典型症状为呕吐、绞痛和皮下气肿三联征。X线检查常有液气胸、纵隔气肿、纵隔增宽或液气纵隔。食管造影可见造影剂外溢。临床上，凡有呕吐或食管内压增高诱因者，出现以上典型表现，仍需行胸部X线检查、食管造影。对脓气胸病人要认真询问有无呕吐及其他使食管内压增高的诱因，以免误诊、漏诊。胸腔穿刺或胸腔闭式引流如浑浊并伴有特殊异味的脓汁，需高度怀疑食管破裂，应及时服用美兰或行食管造影确诊。总结我们的经验，采用胸部X线、胸部穿刺、吞咽美兰、食管造影简便可靠的方法，就可以使绝大多数病人及时获得正确诊断，以免延误治疗。
　　明确诊断后，应在控制感染的前提下尽早手术治疗。自发性食管破裂手术的目的是消除、引流脓腔，让肺尽早膨胀；修补食管破裂口，使胃液、唾液不再进入胸腔，以阻止感染扩散。因此，手术越早越好，发病24小时，内应考虑急症手术，如超过24小时，感染不重，全身情况允许，也可以进行手术治疗［１］。本组病人从发病到手术时间为25~50小时全部治愈。我们体会，食管腔内分泌物及胃液反流，持续污染纵隔和胸膜致炎症难以控制，感染中毒性休克是本病死亡率高的重要因素。封闭感染，剥脱纤维板，使肺复张，避免胸内残存死腔，建立充分有效的引流，是手术成功的关键。本组病例均手术中彻底清除坏死组织及脓液，用3%双氧水、含甲硝唑的生理盐水反复冲洗。5例均采用患侧入路进胸，分层间断缝合食管裂孔，取带蒂胸膜片覆盖加以固定，置胸管引流并冲洗。除1例因裂口漏后行空肠造瘘，于入院后22天拔除胃管进食外，其余均恢复顺利。
　　手术方式应根据不同病情和裂口大小而定，以尽可能降低病死率和恢复脏器功能。一般宜先将破裂食管全层或分层间断缝合，以血运好、组织坚实的带蒂胸膜片或肌瓣包绕覆盖；对严重污染或已形成纤维性脓胸的病例，可移植抗炎力强的带蒂膜覆盖［2］。术中应尽量减少游离正常食管，以保证血运，防止感染扩散，利于伤口愈合。为避免胃内容物反流，维持营养，可行胃造瘘和空肠造瘘。
　　
　　参考文献
　　1 薛虎，李永录.32例自发性食管破裂的诊治体会.中华胸心血管外科杂志，1977，13：352
　　2 魏效森，魏颖，曲宏民，等.带蒂大网膜移植治疗食管自发性破裂11例.中华胸心血管外科杂志，1998,14:266-268