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摘 要：为了探索长期的太极拳锻练对老年男性跟骨超声参数和雄性激素的影响。通过测定太极拳组、老年对照组、成年对照组的跟骨超声参数及血清男性激素水平。结果发现：太极拳组的BUA显著高于老年对照组，与成年对照组无显著性差异；老年对照组血清T、FT、DHT显著性地低于太极拳组和成年对照组，SHBG明显高于太极拳组和成年对照组，太极拳组和成年对照组比较未见显著性差异。由此得出长期坚持太极拳锻练对保持和延缓老年男性跟骨骨量有积极作用，并能有效地延缓老年男性随龄增加的雄激素的下降趋势。
关键词： 太极拳；老年男性；超声骨量；雄性激素
中图分类号： G806 文章编号：1009-783X(2007)03-0053-03 文献标识码： A
Abstract：Objectives:to investigate the effect of persistent Taiqiquan exercise on the quantitative ultrasound parameter of calcaneum and male hormone in aged men.Methods:the quantitative ultrasonography of calcaneum was tested in Tajiquan group,the aged group and the adult group and by enzyme immunoassay,the concentrations of T FT DGT AND SHBG were measured in the study.Result:BUA is significantly lower in the aged group than that in the Taiqiquan group but there is no significant difference compared with the adult group;the concentrations of T FT and DGT are lower and the concentration of SHBG is significantly higher in the aged group than those in Taijiquan group and the adult control group.The difference between Taijiquan group and the adult control group is not significant.Conclusion:persistent Taijiquan exercise might be beneficial for preventing the loss of bone mass of calcaneum and reducing the risk of male hormone decrease in aged males with aging.
Key words：Taiqiquan;Aged males;Quantitative ultrasound;Male hormone
男性骨质疏松所致危害随着老年化社会进程的加快，已逐渐成为严重影响老年男性生活质量的重要的公共卫生问题，并越来越受到广泛的关注。老年男性骨质疏松的确切的发病机理目前尚不十分清楚，但随龄增加的雄激素的相对缺乏被认为是其重要原因之一。[1-4]适当的体育运动在增加、保持和延缓骨量的丢失及内分泌调节等方面均有积极的作用。[5-7]太极拳以其独特的健身功效一直被人们视为行之有效的体育健身方法。本文通过对长期坚持太极拳运动的健康老年男性的跟骨骨量及血清睾酮、游离睾酮等进行测定，探讨太极拳锻练在预防老年骨质疏松中的意义和作用，为太极拳作为中老年健身运动处方提供理论依据。
1 研究对象和方法
1．1 研究对象
老年男性健康受试者43名，均系本市离退休干部。其中23名受试者为长期坚持太极拳锻练者，设为太极拳组，另20名设为老年对照组。再选取健康成年男性20名设为成年对照组。两对照组均为以日常的家务活动为主、不参加经常性体育锻炼或不锻炼者。受试者基本情况及参加体育运动的情况详见表1。
所有受试者均无肝、肾、内分泌疾病及骨代谢疾病，近期（3个月内）未使用激素类药物。
1．2 研究方法
在健康体检的基础上进行跟骨超声及雄性激素的测定。
1．2．1 超声骨量测定
采用法国UPIS3000定量超声仪对右跟骨进行跟骨振幅衰减（UBA）和跟骨超声传导速度（SOS）测定，骨硬度指数（STI）按下式公式得到：STI＝0.67×BUA＋0.28×SOS－383。[8]
1．2．2 激素水平测定
血标本于上午8：00～10：00前臂静脉空腹抽取，分离血清后，于-40℃冰柜保存。血清睾酮（T）和游离睾酮（FT）的测定采用美国DSL公司的酶标免疫测定试剂盒；用美国ADL公司提供的1940酶标免疫测定试剂盒测定双氢睾酮（DHT）；用德国IBL公司提供的酶标免疫测定试剂盒测定性激素结合球蛋白（SHBG）。所有标本同批测试，由内分泌实验室专人检测。
1.2.3 数据处理
各测试指标结果用X±S表示，组间比较用t检验，采用SPSS10.0软件包完成统计分析。
2 结果
2．1 太极拳组与对照组跟骨BUA、SOS和STI值的比较结果见表2
如表2所示，太极拳组、成年对照组的BUA明显高于老年对照组，差异有显著性，太极拳组与成年对照组比较未见显著性差异。虽然SOS、STI各组间差异不显著，但老年对照组的测定值显示有低于太极拳组及成年对照组的趋势。提示，长期的太极拳锻练对老年男性跟骨骨量的保持有积极的作用。
从表3可知，太极拳组的血清睾酮、游离睾酮、双氢睾酮测定值均高于老年对照组的测定值，差异有显著性。而性激素结合球蛋白则显著性地低于老年对照组的测定值，与成年对照组比较则未见显著性差异。提示长期的太极
拳锻练有益于调节老年男性激素，延缓老年人随龄增加的雄激素的下降趋势。
3 讨论
老年人出现骨质疏松是衰老的特殊表现。在生命过程的中后期由于破骨细胞的吸收功能增加，成骨细胞的功能衰退，导致骨矿成分及骨基质减少、骨质变薄、骨小梁数目减少。体育运动可以延缓随着年龄增长而发生的骨密度下降，对维持骨量起十分重要的作用[5,6,9]。虽然体育运动对骨影响的机制尚未完全阐明，但目前有几种假说得到较为一致的认同。如机械应力效应、激素作用效应、骨血流增加等。机械应力效应是人们最早研究的焦点。研究认为机械应力效应主要通过两种方式增加骨的负荷而影响骨量和骨结构：一方面是因运动负荷直接作用于骨骼所致。骨骼对变化的机械负荷可以产生结构上的适应性变化，同时骨结构沿着应力方向也表现出更为有规律地排列。根据WOlf定律(骨转化的定律)：物理功能的改变，将引起骨的吸收和形成，因此可改变骨的几何外部形态和内部结构；另一方面是通过肌肉收缩产生的肌力间接作用于骨骼，并通过压电效应产生电压，刺激骨细胞、成骨细胞、破骨细胞，增加了细胞的活性，其中成骨细胞表现为DNA合成增加，继而DNA表达产物胶原蛋白合成增加。同时成骨细胞沿着应力方向产生基质和沉积矿物质，因而在应力集中区域表现为骨形成增加[10]。
定量超声既反映骨的密度，也可反映骨的结构特征。BUA主要由骨密度决定，与骨小梁的数目、连结方式、走向等也有关系；SOS由骨密度和弹性决定；STI是BUA和SOS的线性组合，反映骨的刚度，是骨质量的综合评价指标。本研究结果显示，太极拳组的BUA显著性地高于老年对照组，与成年对照组的测定值差异不显著（虽然SOS、STI各组间差异不显著，但老年对照组则呈现出降低的趋势）。说明坚持长期的太极拳锻练对老年男性跟骨骨量和骨结构产生了良好的影响。分析其原因可能与太极拳的运动特征有关。太极拳的运动动作匀速舒缓、虚实分明，讲求“迈步如牦行，运劲如抽丝”，低强度长时间的按圆道方式进行运动的特点，使骨骼肌的动力性工作和静力性工作交替进行，原动肌、对抗肌和固定肌等各肌群相互高度配合、协调。运动中，肌纤维的收缩和舒张交替转换，表现为“持续动态缓慢张力收缩”[11]。有研究表明，较长期的太极拳锻练对增加老年人下肢肌的力量和耐力均有明显的作用[12]。由于肌纤维持续缓慢地收缩、舒张并交替转换，对骨骼产生持续性机械应力，直接和间接地导致了作用区域的骨量及骨结构的改变。
但观察研究发现，机械应力和压电效应似乎不是唯一的促进骨生长的因素。有研究表明[13]运动的成骨效应不仅仅表现在运动产生的应力区域，在其他区域也出现骨量增加的现象。由此，人们提出了运动对骨影响的其他假说机制，如激素效应作用。大量的研究证实[1,14]，雄性激素在骨骼生长代谢、促进骨生长，刺激骨形成、抗骨量丢失和维持骨量的稳定等方面起到十分重要的作用。雄性激素对骨代谢的主要作用机制目前认为主要有以下几方面：第一，雄激素对骨的直接作用，即雄激素直接作用于成骨细胞和破骨细胞上的受体（AR），调节成骨细胞和破骨细胞的分化、增殖与功能，维持骨形成和骨吸收的偶联平衡。第二，雄激素的间接作用。即一方面雄激素通过局部的芳香化酶转化为雌激素，雌激素结合其特异性的受体而发挥间接的作用；另一方面，通过调节其他激素、因子（如甲状旁腺素、前列腺素、胰岛素生长因子、白介素-6、白介素-1等）的分泌及功能间接参与骨代谢。睾酮在血浆中有3种存在形式：2%为游离睾酮，具有生物活性；54%与白蛋白松散结合，也具有生物活性。44%与性激素球蛋白紧密结合（SHGB），该结合物无生物活性。双氢睾酮（DHT）则是睾酮的活性代谢物。研究表明[14-16]随年龄的增长，健康男性血总睾酮逐渐降低，50岁开始更为明显。其中游离睾酮每年以0.1%的速度下降，而SHGB结合的睾酮则以每年1.2%的速率升高。总睾酮量的减少和SHGB结合的睾酮量的上升都可以导致游离睾酮的下降。DHT随年龄的增长而逐年下降。有调查发现我国中老年人游离睾酮水平随龄增加而显著降低，SHBG增高，其激素水平的变化与其衰老症状呈明显相关性。蔡敏等[17]对45例45～86岁的老年男性的血清性激素进行检测，发现男性雄激素不足与原发性骨质疏松症有关。王占朝[14]等通过临床观察也发现血清睾酮水平的降低是老年男性骨质疏松症发病的重要因素之一。大量的研究表明[9,18]适当的体育运动，特别是力量性的练习能使内源性睾酮分泌增多，使骨形成增加。贾富芬[19]等对长期进行太极拳锻练的老年男性进行血睾酮进行检测，结果显示，太极拳锻练者血清睾酮水平比老年对照组有明显的提高，提示较长时期的太极拳锻练能延缓性激素功能的减退。Tissandier等研究表明，参加身体锻炼的老年人的脱氢表雄酮的水平明显高于非运动组，结果表明有规律的体育锻炼能使男性老年人维持较高的脱氢表雄酮水平。宛霞[20]等测试了陈氏太极拳运动者运动前后血浆睾酮含量，结果显示太极拳运动后血浆睾酮含量明显高于其他运动形式的运动员，提示太极拳运动是更适合中老年的运动形式，所引起的内分泌变化对促进中老年健康及延缓衰老方面有一定的意义。本研究结果显示，太极拳组血清T、FT、DGT均明显高于老年对照组，SHGB则较老年对照组低，各测定值与成年对照组的测定值差异不大，说明坚持长期的太极拳锻练对延缓老年随龄增加的雄激素的下降有积极的作用。老年对照组血清T、FT、DHT明显低于成年对照组，SHGB高于成年对照组，其结果再一次证明，老年男性的睾酮水平的变化与增龄有关。坚持长期的太极拳锻练能有效地延缓老年人雄激素的衰退，其原因主要可能有以下几方面：其一，从事太极拳运动既可以使肌肉的力量和耐力得到全面的锻炼，更为重要的是通过肌肉关节的高度协调、配合与平衡，刺激大脑皮质中枢，提高神经系统的机能，最终通过神经系统的调节使机体内分泌等的各器官系统的功能达到平衡。其二，太极拳运动能加强垂体的促性腺激素的代偿能力，通过对下丘脑－垂体－性腺轴的作用，实现对男性激素分泌与调节[19,21]。其三，太极拳强调“意守丹田”，推崇“形神兼备、内外合一”的观点，通过精神、意识及精气等内在生命主宰对更高的神经内分泌调节中枢－大脑皮层的作用，实现对男性激素分泌多层次的整体调节。总之，太极拳对神经内分泌作用机理非常复杂，值得进一步进行探讨。
4 结论
太极拳组跟骨BUA显著性高于老年对照组，与成年对照组的测定值差异不大，说明长期坚持太极拳运动对延缓老年人骨量的衰退有积极的作用；太极拳组血清T、FT、DHT明显高于老年对照组，与成年对照组的测定值无明显差异，提示坚持长期的太极拳锻练能有效地延缓老年男性随龄增加的雄激素的下降趋势。
参考文献：
［1］廖悦华,王连唐.性激素与男性骨质疏松症［J］.中国骨质疏松杂志,2005,11(4)：529-531.
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［3］苗铭德,刘杰,刘忠厚.老年男性骨质疏松与相关影响因素的关系［J］.中国骨质疏松杂志,2001,7（3）：221-223.
［4］邢渊.激素及相关因子与骨质疏松的研究进展［J］.实用诊断与治疗杂志,2005,19（11）：816-818.
［5］杜岳军,杨建伟,陈君.骨质疏松的运动疗法［J］.国外医学,物理医学与康复学分册,2000,20（3）：98-101.
［6］秦岭,张戈,梁秉山,等.美国国家卫生院有关骨质疏松症的预防、诊断和治疗的共识文件［J］.中国骨质疏松杂志,2002,8（1）：91-93.
［7］赵杰修,张林,张承玉.运动方式对人体骨峰值的影响［J］.中国运动医学杂志,2000,19(2):161-163.
［8］薛延.定量超声——一种骨骨疏松和骨强度测定的新技术［J］.中国骨质疏松杂志,1997,3（4）：72-77.
［9］叶鸣,金其贯.运动与骨密度的研究进展［J］.西安体育学院学报,2002,19（4）：38-42.
［10］孟昭亨,沈洁,何玉香,等.老年长跑运动员的骨代谢［J］.中华老年医学杂志,1998,9(3)：161-163.
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［21］许胜文,王文健,沈自尹.太极拳对内分泌影响的研究［J］.中国运动医学杂志,1986,5(3):150-151.
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关键词： 太极拳；老年男性；超声骨量；雄性激素
中图分类号： G806 文章编号：1009-783X(2007)03-0053-03 文献标识码： A
Abstract：Objectives:to investigate the effect of persistent Taiqiquan exercise on the quantitative ultrasound parameter of calcaneum and male hormone in aged men.Methods:the quantitative ultrasonography of calcaneum was tested in Tajiquan group,the aged group and the adult group and by enzyme immunoassay,the concentrations of T FT DGT AND SHBG were measured in the study.Result:BUA is significantly lower in the aged group than that in the Taiqiquan group but there is no significant difference compared with the adult group;the concentrations of T FT and DGT are lower and the concentration of SHBG is significantly higher in the aged group than those in Taijiquan group and the adult control group.The difference between Taijiquan group and the adult control group is not significant.Conclusion:persistent Taijiquan exercise might be beneficial for preventing the loss of bone mass of calcaneum and reducing the risk of male hormone decrease in aged males with aging.
Key words：Taiqiquan;Aged males;Quantitative ultrasound;Male hormone
男性骨质疏松所致危害随着老年化社会进程的加快，已逐渐成为严重影响老年男性生活质量的重要的公共卫生问题，并越来越受到广泛的关注。老年男性骨质疏松的确切的发病机理目前尚不十分清楚，但随龄增加的雄激素的相对缺乏被认为是其重要原因之一。[1-4]适当的体育运动在增加、保持和延缓骨量的丢失及内分泌调节等方面均有积极的作用。[5-7]太极拳以其独特的健身功效一直被人们视为行之有效的体育健身方法。本文通过对长期坚持太极拳运动的健康老年男性的跟骨骨量及血清睾酮、游离睾酮等进行测定，探讨太极拳锻练在预防老年骨质疏松中的意义和作用，为太极拳作为中老年健身运动处方提供理论依据。
1 研究对象和方法
1．1 研究对象
老年男性健康受试者43名，均系本市离退休干部。其中23名受试者为长期坚持太极拳锻练者，设为太极拳组，另20名设为老年对照组。再选取健康成年男性20名设为成年对照组。两对照组均为以日常的家务活动为主、不参加经常性体育锻炼或不锻炼者。受试者基本情况及参加体育运动的情况详见表1。
所有受试者均无肝、肾、内分泌疾病及骨代谢疾病，近期（3个月内）未使用激素类药物。
1．2 研究方法
在健康体检的基础上进行跟骨超声及雄性激素的测定。
1．2．1 超声骨量测定
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1.2.3 数据处理
各测试指标结果用X±S表示，组间比较用t检验，采用SPSS10.0软件包完成统计分析。
2 结果
2．1 太极拳组与对照组跟骨BUA、SOS和STI值的比较结果见表2
如表2所示，太极拳组、成年对照组的BUA明显高于老年对照组，差异有显著性，太极拳组与成年对照组比较未见显著性差异。虽然SOS、STI各组间差异不显著，但老年对照组的测定值显示有低于太极拳组及成年对照组的趋势。提示，长期的太极拳锻练对老年男性跟骨骨量的保持有积极的作用。
从表3可知，太极拳组的血清睾酮、游离睾酮、双氢睾酮测定值均高于老年对照组的测定值，差异有显著性。而性激素结合球蛋白则显著性地低于老年对照组的测定值，与成年对照组比较则未见显著性差异。提示长期的太极
拳锻练有益于调节老年男性激素，延缓老年人随龄增加的雄激素的下降趋势。
3 讨论
老年人出现骨质疏松是衰老的特殊表现。在生命过程的中后期由于破骨细胞的吸收功能增加，成骨细胞的功能衰退，导致骨矿成分及骨基质减少、骨质变薄、骨小梁数目减少。体育运动可以延缓随着年龄增长而发生的骨密度下降，对维持骨量起十分重要的作用[5,6,9]。虽然体育运动对骨影响的机制尚未完全阐明，但目前有几种假说得到较为一致的认同。如机械应力效应、激素作用效应、骨血流增加等。机械应力效应是人们最早研究的焦点。研究认为机械应力效应主要通过两种方式增加骨的负荷而影响骨量和骨结构：一方面是因运动负荷直接作用于骨骼所致。骨骼对变化的机械负荷可以产生结构上的适应性变化，同时骨结构沿着应力方向也表现出更为有规律地排列。根据WOlf定律(骨转化的定律)：物理功能的改变，将引起骨的吸收和形成，因此可改变骨的几何外部形态和内部结构；另一方面是通过肌肉收缩产生的肌力间接作用于骨骼，并通过压电效应产生电压，刺激骨细胞、成骨细胞、破骨细胞，增加了细胞的活性，其中成骨细胞表现为DNA合成增加，继而DNA表达产物胶原蛋白合成增加。同时成骨细胞沿着应力方向产生基质和沉积矿物质，因而在应力集中区域表现为骨形成增加[10]。
定量超声既反映骨的密度，也可反映骨的结构特征。BUA主要由骨密度决定，与骨小梁的数目、连结方式、走向等也有关系；SOS由骨密度和弹性决定；STI是BUA和SOS的线性组合，反映骨的刚度，是骨质量的综合评价指标。本研究结果显示，太极拳组的BUA显著性地高于老年对照组，与成年对照组的测定值差异不显著（虽然SOS、STI各组间差异不显著，但老年对照组则呈现出降低的趋势）。说明坚持长期的太极拳锻练对老年男性跟骨骨量和骨结构产生了良好的影响。分析其原因可能与太极拳的运动特征有关。太极拳的运动动作匀速舒缓、虚实分明，讲求“迈步如牦行，运劲如抽丝”，低强度长时间的按圆道方式进行运动的特点，使骨骼肌的动力性工作和静力性工作交替进行，原动肌、对抗肌和固定肌等各肌群相互高度配合、协调。运动中，肌纤维的收缩和舒张交替转换，表现为“持续动态缓慢张力收缩”[11]。有研究表明，较长期的太极拳锻练对增加老年人下肢肌的力量和耐力均有明显的作用[12]。由于肌纤维持续缓慢地收缩、舒张并交替转换，对骨骼产生持续性机械应力，直接和间接地导致了作用区域的骨量及骨结构的改变。
但观察研究发现，机械应力和压电效应似乎不是唯一的促进骨生长的因素。有研究表明[13]运动的成骨效应不仅仅表现在运动产生的应力区域，在其他区域也出现骨量增加的现象。由此，人们提出了运动对骨影响的其他假说机制，如激素效应作用。大量的研究证实[1,14]，雄性激素在骨骼生长代谢、促进骨生长，刺激骨形成、抗骨量丢失和维持骨量的稳定等方面起到十分重要的作用。雄性激素对骨代谢的主要作用机制目前认为主要有以下几方面：第一，雄激素对骨的直接作用，即雄激素直接作用于成骨细胞和破骨细胞上的受体（AR），调节成骨细胞和破骨细胞的分化、增殖与功能，维持骨形成和骨吸收的偶联平衡。第二，雄激素的间接作用。即一方面雄激素通过局部的芳香化酶转化为雌激素，雌激素结合其特异性的受体而发挥间接的作用；另一方面，通过调节其他激素、因子（如甲状旁腺素、前列腺素、胰岛素生长因子、白介素-6、白介素-1等）的分泌及功能间接参与骨代谢。睾酮在血浆中有3种存在形式：2%为游离睾酮，具有生物活性；54%与白蛋白松散结合，也具有生物活性。44%与性激素球蛋白紧密结合（SHGB），该结合物无生物活性。双氢睾酮（DHT）则是睾酮的活性代谢物。研究表明[14-16]随年龄的增长，健康男性血总睾酮逐渐降低，50岁开始更为明显。其中游离睾酮每年以0.1%的速度下降，而SHGB结合的睾酮则以每年1.2%的速率升高。总睾酮量的减少和SHGB结合的睾酮量的上升都可以导致游离睾酮的下降。DHT随年龄的增长而逐年下降。有调查发现我国中老年人游离睾酮水平随龄增加而显著降低，SHBG增高，其激素水平的变化与其衰老症状呈明显相关性。蔡敏等[17]对45例45～86岁的老年男性的血清性激素进行检测，发现男性雄激素不足与原发性骨质疏松症有关。王占朝[14]等通过临床观察也发现血清睾酮水平的降低是老年男性骨质疏松症发病的重要因素之一。大量的研究表明[9,18]适当的体育运动，特别是力量性的练习能使内源性睾酮分泌增多，使骨形成增加。贾富芬[19]等对长期进行太极拳锻练的老年男性进行血睾酮进行检测，结果显示，太极拳锻练者血清睾酮水平比老年对照组有明显的提高，提示较长时期的太极拳锻练能延缓性激素功能的减退。Tissandier等研究表明，参加身体锻炼的老年人的脱氢表雄酮的水平明显高于非运动组，结果表明有规律的体育锻炼能使男性老年人维持较高的脱氢表雄酮水平。宛霞[20]等测试了陈氏太极拳运动者运动前后血浆睾酮含量，结果显示太极拳运动后血浆睾酮含量明显高于其他运动形式的运动员，提示太极拳运动是更适合中老年的运动形式，所引起的内分泌变化对促进中老年健康及延缓衰老方面有一定的意义。本研究结果显示，太极拳组血清T、FT、DGT均明显高于老年对照组，SHGB则较老年对照组低，各测定值与成年对照组的测定值差异不大，说明坚持长期的太极拳锻练对延缓老年随龄增加的雄激素的下降有积极的作用。老年对照组血清T、FT、DHT明显低于成年对照组，SHGB高于成年对照组，其结果再一次证明，老年男性的睾酮水平的变化与增龄有关。坚持长期的太极拳锻练能有效地延缓老年人雄激素的衰退，其原因主要可能有以下几方面：其一，从事太极拳运动既可以使肌肉的力量和耐力得到全面的锻炼，更为重要的是通过肌肉关节的高度协调、配合与平衡，刺激大脑皮质中枢，提高神经系统的机能，最终通过神经系统的调节使机体内分泌等的各器官系统的功能达到平衡。其二，太极拳运动能加强垂体的促性腺激素的代偿能力，通过对下丘脑－垂体－性腺轴的作用，实现对男性激素分泌与调节[19,21]。其三，太极拳强调“意守丹田”，推崇“形神兼备、内外合一”的观点，通过精神、意识及精气等内在生命主宰对更高的神经内分泌调节中枢－大脑皮层的作用，实现对男性激素分泌多层次的整体调节。总之，太极拳对神经内分泌作用机理非常复杂，值得进一步进行探讨。
4 结论
太极拳组跟骨BUA显著性高于老年对照组，与成年对照组的测定值差异不大，说明长期坚持太极拳运动对延缓老年人骨量的衰退有积极的作用；太极拳组血清T、FT、DHT明显高于老年对照组，与成年对照组的测定值无明显差异，提示坚持长期的太极拳锻练能有效地延缓老年男性随龄增加的雄激素的下降趋势。
参考文献：
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