【摘 要】
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目的观察托珠单抗联合甲氨蝶呤治疗难治性AOSD的疗效和安全性，并初步探讨病情控制后托珠单抗减量的可能性。方法28例难治性AOSD患者，接受托珠单抗（8 mg/kg，每4周1次静脉滴注，病情缓解后第6个月，减量为每8周静脉滴注8 mg/kg），联合甲氨蝶呤（每周12.5 mg口服）治疗，观察治疗前及治疗后2、4、8、12、24、36、48周时体温、皮疹、关节肿痛、肝脾肿大、血常规、ESR、CRP、血
【机 构】
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目的观察托珠单抗联合甲氨蝶呤治疗难治性AOSD的疗效和安全性，并初步探讨病情控制后托珠单抗减量的可能性。
方法28例难治性AOSD患者，接受托珠单抗（8 mg/kg，每4周1次静脉滴注，病情缓解后第6个月，减量为每8周静脉滴注8 mg/kg），联合甲氨蝶呤（每周12.5 mg口服）治疗，观察治疗前及治疗后2、4、8、12、24、36、48周时体温、皮疹、关节肿痛、肝脾肿大、血常规、ESR、CRP、血清铁蛋白、激素使用剂量的改善情况，记录治疗期间不良反应的发生。采用χ2检验和重复测量方差分析进行统计学分析。
结果与治疗前相比，托珠单抗治疗AOSD患者8周后所有患者体温正常、皮疹及关节肿痛消失，48周时病情维持缓解，CRP[（125.4±48.3）mg/L，（6.1±2.5）mg/L和（4.9±1.8）mg/L，F=77.034，P<0.01]、ESR[（103±31）mm/1 h，（17±7）mm/1 h和（16±4）mm/1 h，F=55.73，P<0.01]、白细胞[（18.1±5.3）×109/L，（8.2±2.9）×109/L和（7.2±2.1）×109/L，F=24.71，P<0.01]、中性粒细胞[（16.7±4.9）×109/L，（6.1±2.2）×109/L和（4.9±2.3）×109/L，F=35.295，P<0.01]、血小板[（312±83）×109/L，（199±40）×109/L）和（204±47）×109/L，F=7.139，P<0.01]、血红蛋白[（100±9）g/L，（116±9）g/L和（119±8）g/L，F=9.852，P<0.01]、铁蛋白[（3 542±1 313）ng/ml），（2 342±923）ng/ml和（277±102）ng/ml，F=34.232，P<0.01]明显改善，第12、24、36、48周临床症状及实验室检查持续改善。治疗2周后，泼尼松使用剂量从（71.4±20.7）mg/d减量至（55.0±11.1）mg/d（P<0.05），后泼尼松剂量持续减少，48周时为（3.3±2.1）mg/d（P<0.05），治疗36周后有5例（17.9%）患者停用泼尼松，48周时7例（25%）患者停用泼尼松。无严重不良反应发生。
结论托珠单抗能迅速并显著改善难治性AOSD患者的临床症状及实验室检查，并有助于激素的减量、停用，减量后病情仍维持稳定，且安全性良好。
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