原发性心肌病是一类原因不明，并以心肌病变为主的心脏病，发病隐匿，临床症状复杂，易被误诊。现就本组原发性心肌病误诊18例原因分析如下。rnrn1　临床资料rn1.1　一般资料　本组原发性心肌病入院前误诊18例，其中扩张型心肌病14例(有6例嗜酒)，肥厚型心肌病4例(有1例嗜酒)，年龄36岁～73岁，平均55.3岁。男15例，女3例，农民9例，干部7例，工人2例。rn1.2　临床表现　原发性心肌病的临床症状多不典型，易与其他心脏病相混淆，现归纳如下。rn1.2.1　误诊为风湿性心脏病　扩张型心肌病主要是以左右心室扩大为主，可有二尖瓣、三尖瓣相对性关闭不全的杂音，及左房扩大、出现心房纤颤等心律失常的表现。本组有4例，男3例，女1例，年龄36岁～65岁。因胸闷、心悸、乏力、劳动后出现呼吸困难，曾多次在基层医院及门诊就诊，诊为风心病，经输液、服药后症状可缓解。入院后查体，心浊音界明显扩大，二尖瓣、三尖瓣均可闻及2/6～3/6级收缩期杂音，心律绝对不规则，ECG示房颤心律，经胸片和心脏B超确诊为扩张型心肌病。有2例分别于确诊后的0.5a和第3a死亡，均为猝死。rn1.2.2　误诊为冠心病　扩张型和肥厚型心肌病均可因心脏收缩和舒张功能障碍，心电图可表现为缺血性改变，易误诊为冠心病。本组有4例，扩张型和肥厚型各2例，均为男性，年龄38岁～70岁，因劳力性胸闷、胸痛、气喘，ECG表现为不同程度的缺血改变。入院后查血压，甘油三脂、总胆固醇均正常。后经胸片和心脏B超检查而确诊。rn1.2.3　误诊为肺心病　扩张型心肌病可因左右心室明显扩大，造成二尖瓣和三尖瓣关闭不全，发生充血性心力衰竭，又由于左心室舒张末压增高，左房压亦增高，肺循环和体循环静脉压增高并瘀血，晚期可因肺小动脉病变和反复发生肺小动脉血栓栓塞，而出现肺动脉高压，因而右心衰竭更明显。本组有4例，入院前诊为肺心病，其中1例合并房颤，均为男性，年龄50岁～73岁。因反复出现咳嗽、胸闷、气喘和右心衰竭等表现，入院后详细了解病史和体格检查均与肺心病不符，经胸片和心脏B超而确诊。rn1.2.4　误诊为心肌炎　扩张型心肌病可因心肌纤维化病变而累及起搏传导系统，发生各种心律失常。本组有2例，均为男性，年龄分别为39岁、60岁。均因感冒后出现胸闷、心悸、乏力、劳动后症状加重，在门诊查ECG示频发室性早搏，诊为病毒性心肌炎。入院后查体，心脏明显扩大，心尖区可闻及3/6级收缩期杂音。血送检柯萨奇病毒抗体阴性，后经胸片和心脏B超而确诊。rn1.2.5　误诊为高血压性心脏病　扩张型心肌病在发生心衰时，由于水钠潴留，组织缺氧而导致循环血量增多和周围动脉痉挛，此时血压可增高，故易误诊为高血压病。本组有1例，男，58岁。因反复出现头晕、胸闷，活动后气促、水肿，测血压最高达160/100mmHg，入院前诊为原发性高血压、高心病、心衰，经对症处理后症状改善，同时血压也恢复正常。入院查体心脏明显扩大，肾功、血脂正常，后经胸片和心脏B超检查而确诊。rn1.2.6　误诊为AMI　肥厚型心肌病，轻者心室顺应性好，左心室流出道前后无压力阶差，血流动力学改变不明显，患者可无症状；重者心室顺应性差，舒张充盈发生障碍。左心室流出道前后压力阶差显著，血流动力学改变明显，常出现劳累后气急、心绞痛、乏力、头晕和昏厥，有的可出现心衰及猝死。ECG常有左心室肥厚及ST段和T波的改变，有的由于室间隔肥厚或纤维化，可出现酷似心肌梗塞的病理性Q波。本组有1例，男，41岁。平素体健，仅在激烈运动后出现胸闷和心悸，入院前查ECGⅡ、Ⅲ、avF导联出现病理性Q波，胸前导联出现S-T段弓背抬高及倒置的T波。诊为AMI，但患者无典型的胸骨后压榨性疼痛史，心率、心律、血压正常，心肌酶亦正常，后经心脏B超检查而确诊。