资料与方法
　　
　　全部病例均为住院患者，均符合2000年第6次全国传染病寄生虫病学术会议讨论修定的《病毒性肝炎防治方案》肝硬化诊断标准^[1]，并经B超、X线、胸穿检查证实有胸水，排除因结核、肿瘤、心脏病、肾病等病因引起的胸水。2000～2006年单纯肝硬化病人并发胸水者12例,男9例,女3例。发病年龄32～67岁,平均42.65岁。其中,慢性肝炎病史10年以上者8例,5～8年2例,5年以下2例。12例患者的乙型肝炎病毒标志物均为阳性,表明肝硬化系乙型肝炎病毒所致。
　　诊断标准：根据2000年11月叶任高教授主编第5版《内科学》。①明确诊断为肝硬化失代偿期腹水。②具有胸腔积液体征并经胸腔穿刺抽出胸水或胸透、胸部平片及B超检查发现有胸腔积液。③排除结核、肿瘤、心脏病、肾脏病以及低蛋白血症等原因引起的胸腔积液。
　　临床特征：多以发热、胸痛、胸闷气促、腹胀、食欲下降、上腹部隐痛、全身乏力、大便溏泻为主要表现，个别有咳嗽（干咳）。
　　西医治疗：主要是护肝、利尿，对积液量较多者给予适当抽液，白蛋白低者给予补充，以及对症支持治疗。
　　中医治疗：按中医辨证分型，肝肾阳虚型方药以真武汤加黄芪25g，大腹皮20g。肝肾阴虚型方药以一贯煎加白芍15g，鳖甲20g，柴胡15g。脾失健运型方药以枳实消痞散加黄芪25g。治疗20天为1个疗程，每天1剂。服用：温服法，分2次饮用。在治疗过程中必须食低盐、优质蛋白饮食。每15天结束服药后必须进行1次B超或胸透照片检查，以了解掌握积液消退进展情况。如胸水、腹水未消退或消退不理想者，继续下一个疗程服药，直至积水完全消退为止。一旦积水消失后，必须巩固疗效，加强营养增强体质，防止病情出现反复。12例胸水消退开始时间为服药后5～40天，平均18.5天。
　　疗效标准：①治愈:胸水或腹水全部消失，临床症状明显好转，且随访1年内无再出现积液者。②显效:胸水或腹水基本消退，临床症状好转。③无效:临床症状、体征积水无消退或恶化者。
　　
　　结 果
　　
　　本组12例经1～4个疗程治疗后，其中治愈11例，占91.67%，显效1例，占8.33%。总有效率（治愈+显效）达100%。12例胸水消退开始时间为服药后5～40天，平均时间为18.5天。
　　
　　讨 论
　　
　　本病发病机制尚不明确，可能与以下因素有关：①低蛋白血症。②门脉高压：本组表现门脉高压者13例。③腹压增高：本组2例抽取腹水后胸水明显减少。
　　肝性胸水的临床表现与胸水量有关。肝性胸水多为漏出液，也偶可呈血性，有人报道13例中1例为血性胸水，认为血性胸水可因横膈小泡破裂所致。本组1例为血性胸水，经胸膜活检排除了肿瘤与结核，肝性胸水主要应和结核性胸膜炎、肿瘤性胸膜炎相鉴别。偶尔胸水也可并发脓胸，应以适当抗生素治疗。
　　有报道，对于对顽固性肝性胸水的治疗可以试用以下方法：①胸腔闭式引流加胸膜粘连术；②横膈裂孔修复胸术^[2]；③经颈静脉肝内门脉系统分流，降低门脉压可减少胸水；④腹腔和胸腔静脉分流术^[2]；⑤胸膜粘连术^[2,3]：一般引流胸水后向胸腔多次注入四环素水溶液或50%葡萄糖液，可促使胸膜粘连和纤维化，堵塞横膈的小孔，使胸腔积液消失。但均具有多种损伤及不良反应，有一定的治疗风险，医疗成本亦高。本文12例未采用以上手术疗法。
　　本病的保守治疗方法，除一般对症治疗外，单用利尿剂无明显效果，本组病例采用中西医结合治疗。遇呼吸困难明显者，适量抽取胸水以缓解症。临床证实，中西医综合治疗费用较低，且安全简便有良效。
　　
　　参考文献
　　1 中华医学会传染病与寄生虫病学分会、肝病学分会.病毒性肝炎防治方案.中华肝脏病杂志，2000，8:324-329.
　　2 郭耀辉.肝性胸水的诊治.临床肝胆病杂志，1995，11(2)：66-68.
　　3 林丽立，甘华田.肝性胸腔积液58例临床分析.中国实用内科杂志，2003，23(9)：576.