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摘要：目的：探讨急性酒精中毒致呼吸肌麻痹的抢救方法。
方法：通过我院急诊收治的的1例重度酒精中毒合并急性呼吸衰竭的临床资料进行回顾性分析。
结果：通过早期给予气管插管，呼吸机辅助呼吸，纳洛酮及血管活性药物的正确使用，该患者抢救5小时后意识逐渐转清，呼吸恢复正常，撤离呼吸机，1周后病愈出院。
结论：
当患者出现呼吸衰竭征兆时，应尽早积极使用气管插管，呼吸机辅助呼吸，积极扩容，维持各脏器的灌注，同时正确使用纳洛酮，改善乙醇中毒所致的意识障碍、呼吸抑制、休克等症状，有时可避免血透，减少二次创伤及血透风险。
关键词：急性酒精中毒呼吸机麻痹气管插管纳洛酮
【中图分类号】R3【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2012）12-0147-01
急性酒精中毒是急诊科常见急症。因饮酒过量或过快导致血中高浓度乙醇超过肝脏的氧化代谢能力而蓄积，并通过血-脑屏障进入大脑而引起的一系列中毒症状。酒精中毒的症状轻重不一，轻型急性酒精中毒患者一般无需特殊治疗，但有些病情变化快，容易发生呕吐、窒息，导致吸入性肺炎，更有甚者出现呼吸心跳抑制而死亡，而正是由于此病的多变性，使我们在抢救治疗方面逐渐积累了较多的经验。现将1例急性重度酒精中毒合并呼吸抑制的抢救治疗成功的病例做以介绍：
1病例资料
男性患者， 44岁，因“饮酒后昏迷呼吸不规则1小时”来我院急诊。患者当日晚19时饮八两烧酒（52度）及750ml黄酒，20时左右出现反复恶心呕吐大量胃内容物，在20∶30分出现昏迷，呼吸不规则，家属见状急送我院急诊，在21∶30分入急诊抢救室时查体：体温36.8℃，脉搏120次/分，血压96/62mmHG，氧饱和度50-60%之间，全身紫绀，呼吸表浅不规则，呼吸酒味明显，瞳孔等大等圆，直径2.5mm，对光反射存在，双肺可及散在干湿性啰音，心率120次/分，律齐，未闻及杂音，腹软，四肢肌力检查不合作，双巴氏征（阴性）。急诊行心电图检查；窦速，T波改变；血常规示白细胞12.0×109/L，诊断：重度酒精中毒合并急性呼吸衰竭。急诊予气管插管（自气管内吸出大量食物残渣）、呼吸机辅助呼吸，同时开通2条静脉通道，先给予纳洛酮0.8mg静脉注射，继以纳洛酮2mg缓慢静脉滴注维持，并予地塞米松静脉注射，同时予奥美拉唑静滴抑酸护胃等综合治疗，急诊抢救2h 后患者呼吸好转，继续给予纳洛酮静脉滴注维持，5小时后患者意识逐渐转清，呼吸恢复正常，予撤离呼吸机。监测生命体征平稳，血氧飽和度99%左右，血气分析，无异常，随即拔除气管插管，给予鼻导管吸氧，血氧饱和度维持在98%左右，1周后患者病愈出院。
2讨论
2.1发病机制。急性酒精中毒时机体内源性阿片肽增加， 表现为中枢神经兴奋或抑制状态， 严重者可导致呼吸、循环及肝功能障碍， 甚至死亡， 其致死剂量为纯乙醇250～500ml，而临床症状与含乙醇浓度，饮酒量与速度，是否为空腹有关，也与个体耐受酒精的量有关，主要表现在中枢神经系统抑制基础上的意识障碍与呼吸，循环衰竭。按病情发展可分为三期。①兴奋期：出现在早期，多表现为眩晕，睑结膜充血，颜面皮肤潮红或苍白，多言语，时悲时喜，或哭笑无常。②共济失调期：动作笨拙，步态蹒跚，语无伦次，言语不清，呕吐，心跳加快。③昏睡或昏迷期：表现为全身各脏器高度抑制状态，如由兴奋转为昏睡，皮肤湿冷，口唇紫绀，呼吸微弱，血压下降，呈休克状态，严重时，可出现昏迷，抽搐，瞳孔散大，呼吸和心搏停止[2]。
2.2治疗体会。本例患者属于重症病患，属于昏迷期，而本例抢救成功，我们总结有如下体会： ①当出现呼吸微弱、SpO2持续下降等呼吸衰竭征兆时，及早行气管插管呼吸机辅助呼吸治疗。②开通多条静脉通道及时扩容，促进乙醇排泄。③短期血压不能维持正常时，及时给予血管活性药物维持脏器灌注。④反复多次静脉应用纳洛酮促苏醒、抗休克，纳洛酮是一种中枢阿片受体拮抗剂，对乙醇中毒所致的意识障碍、呼吸抑制、休克有较好的疗效。一般用法为0.4～0.8mg加入25%葡萄糖液20mL静脉注射， 必要时15～30分钟重复1次； 或1.2～2.0mg加入5%或10%葡萄糖液中持续静脉滴注，直至达到满意效果。⑤早期注意对各种脏器的保护，防止出现脏器功能衰竭。⑥对于在2h内的重度中毒者可考虑应用1%碳酸氯钠或生理盐水洗胃，但本例患者呕吐且呼吸抑制明显故免洗胃。对长时间昏迷、休克，甚至呼吸衰竭的病例，应及早血透，可挽救生命，本病例虽然呼吸抑制严重且成功救治，避免了血透，实乃医疗工作中的万幸。
参考文献
[1]包巴根那.急性酒精中毒380例治疗体会.中国现代药物应用.2010，4（14）：74-75
[2]宋志芳. 实用危重病综合救治学. 北京科学技术文献出版社，2007： 340
[3]叶任高.内科学[M].6版.北京人民卫生出版社，2004：983-987
[4]李彩莲，赵淑芳.急性酒精中毒的救治及护理.中国民间疗法.2010，18（6）：75
[5]双雅凤.646例急性中毒的救护体会[A].中国医学会第五次急诊医学学术会议论文集.1994年
[6]马玉腾，田英平，石汉文，吕翠环.急性酒精中毒1778例分析[J].临床荟萃.2006年08期
方法：通过我院急诊收治的的1例重度酒精中毒合并急性呼吸衰竭的临床资料进行回顾性分析。
结果：通过早期给予气管插管，呼吸机辅助呼吸，纳洛酮及血管活性药物的正确使用，该患者抢救5小时后意识逐渐转清，呼吸恢复正常，撤离呼吸机，1周后病愈出院。
结论：
当患者出现呼吸衰竭征兆时，应尽早积极使用气管插管，呼吸机辅助呼吸，积极扩容，维持各脏器的灌注，同时正确使用纳洛酮，改善乙醇中毒所致的意识障碍、呼吸抑制、休克等症状，有时可避免血透，减少二次创伤及血透风险。
关键词：急性酒精中毒呼吸机麻痹气管插管纳洛酮
【中图分类号】R3【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2012）12-0147-01
急性酒精中毒是急诊科常见急症。因饮酒过量或过快导致血中高浓度乙醇超过肝脏的氧化代谢能力而蓄积，并通过血-脑屏障进入大脑而引起的一系列中毒症状。酒精中毒的症状轻重不一，轻型急性酒精中毒患者一般无需特殊治疗，但有些病情变化快，容易发生呕吐、窒息，导致吸入性肺炎，更有甚者出现呼吸心跳抑制而死亡，而正是由于此病的多变性，使我们在抢救治疗方面逐渐积累了较多的经验。现将1例急性重度酒精中毒合并呼吸抑制的抢救治疗成功的病例做以介绍：
1病例资料
男性患者， 44岁，因“饮酒后昏迷呼吸不规则1小时”来我院急诊。患者当日晚19时饮八两烧酒（52度）及750ml黄酒，20时左右出现反复恶心呕吐大量胃内容物，在20∶30分出现昏迷，呼吸不规则，家属见状急送我院急诊，在21∶30分入急诊抢救室时查体：体温36.8℃，脉搏120次/分，血压96/62mmHG，氧饱和度50-60%之间，全身紫绀，呼吸表浅不规则，呼吸酒味明显，瞳孔等大等圆，直径2.5mm，对光反射存在，双肺可及散在干湿性啰音，心率120次/分，律齐，未闻及杂音，腹软，四肢肌力检查不合作，双巴氏征（阴性）。急诊行心电图检查；窦速，T波改变；血常规示白细胞12.0×109/L，诊断：重度酒精中毒合并急性呼吸衰竭。急诊予气管插管（自气管内吸出大量食物残渣）、呼吸机辅助呼吸，同时开通2条静脉通道，先给予纳洛酮0.8mg静脉注射，继以纳洛酮2mg缓慢静脉滴注维持，并予地塞米松静脉注射，同时予奥美拉唑静滴抑酸护胃等综合治疗，急诊抢救2h 后患者呼吸好转，继续给予纳洛酮静脉滴注维持，5小时后患者意识逐渐转清，呼吸恢复正常，予撤离呼吸机。监测生命体征平稳，血氧飽和度99%左右，血气分析，无异常，随即拔除气管插管，给予鼻导管吸氧，血氧饱和度维持在98%左右，1周后患者病愈出院。
2讨论
2.1发病机制。急性酒精中毒时机体内源性阿片肽增加， 表现为中枢神经兴奋或抑制状态， 严重者可导致呼吸、循环及肝功能障碍， 甚至死亡， 其致死剂量为纯乙醇250～500ml，而临床症状与含乙醇浓度，饮酒量与速度，是否为空腹有关，也与个体耐受酒精的量有关，主要表现在中枢神经系统抑制基础上的意识障碍与呼吸，循环衰竭。按病情发展可分为三期。①兴奋期：出现在早期，多表现为眩晕，睑结膜充血，颜面皮肤潮红或苍白，多言语，时悲时喜，或哭笑无常。②共济失调期：动作笨拙，步态蹒跚，语无伦次，言语不清，呕吐，心跳加快。③昏睡或昏迷期：表现为全身各脏器高度抑制状态，如由兴奋转为昏睡，皮肤湿冷，口唇紫绀，呼吸微弱，血压下降，呈休克状态，严重时，可出现昏迷，抽搐，瞳孔散大，呼吸和心搏停止[2]。
2.2治疗体会。本例患者属于重症病患，属于昏迷期，而本例抢救成功，我们总结有如下体会： ①当出现呼吸微弱、SpO2持续下降等呼吸衰竭征兆时，及早行气管插管呼吸机辅助呼吸治疗。②开通多条静脉通道及时扩容，促进乙醇排泄。③短期血压不能维持正常时，及时给予血管活性药物维持脏器灌注。④反复多次静脉应用纳洛酮促苏醒、抗休克，纳洛酮是一种中枢阿片受体拮抗剂，对乙醇中毒所致的意识障碍、呼吸抑制、休克有较好的疗效。一般用法为0.4～0.8mg加入25%葡萄糖液20mL静脉注射， 必要时15～30分钟重复1次； 或1.2～2.0mg加入5%或10%葡萄糖液中持续静脉滴注，直至达到满意效果。⑤早期注意对各种脏器的保护，防止出现脏器功能衰竭。⑥对于在2h内的重度中毒者可考虑应用1%碳酸氯钠或生理盐水洗胃，但本例患者呕吐且呼吸抑制明显故免洗胃。对长时间昏迷、休克，甚至呼吸衰竭的病例，应及早血透，可挽救生命，本病例虽然呼吸抑制严重且成功救治，避免了血透，实乃医疗工作中的万幸。
参考文献
[1]包巴根那.急性酒精中毒380例治疗体会.中国现代药物应用.2010，4（14）：74-75
[2]宋志芳. 实用危重病综合救治学. 北京科学技术文献出版社，2007： 340
[3]叶任高.内科学[M].6版.北京人民卫生出版社，2004：983-987
[4]李彩莲，赵淑芳.急性酒精中毒的救治及护理.中国民间疗法.2010，18（6）：75
[5]双雅凤.646例急性中毒的救护体会[A].中国医学会第五次急诊医学学术会议论文集.1994年
[6]马玉腾，田英平，石汉文，吕翠环.急性酒精中毒1778例分析[J].临床荟萃.2006年08期