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doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.02.295
病毒性脑炎临床多以发热、头痛、抽搐、精神症状为首发症状或惟一症状，以“发热、进行性白细胞减少”为首发症状，伴有血小板减少，临床并不常见。现对病毒性脑炎误诊为白细胞减少症1例报告如下。
病历资料
患者，男，51岁，以“发热1周”为主诉，2005年8月16日入院，1周前患者流涕，发热，体温达39℃，无咳嗽，咳痰，无出血倾向，当地医院给予静滴青霉素，体温持续不降，在外院查白细胞示2.5×10.9/L，我院查白细胞示1.83×10.9/L，中性占28.4%，淋巴占50.3%，单核16.4%，血小板示47×10.9/L，门诊以血液病“白细胞减少症？”为诊断收入血液科。既往健康。体格检查，T 38.5℃，P 90次/分，R 20次/分，BP 90/60mmHg。心肺(-)，神经系统(-)。入院诊断为发热待查，感染(？)；白细胞减少症(？)。给予抗感染、对症、补液治疗。入院后第2天给予行骨穿检查，骨髓像见浆细胞增多，有较多的异型淋巴细胞。当晚患者突然反复出现四肢抽搐4次，双眼向左上斜视，口吐白沫，口唇发绀，四肢强直，给安定10mg，肌肉注射，抽搐10分钟后停止，体温38.5℃。入院后第3天查血常规白细胞示1.8×10.9/L，中性粒占14.4%，淋巴占61.9%。患者出现昏迷，反复出现抽搐，查体体温39℃，浅昏迷状态，双瞳孔对光反射及压眶反射迟钝，脑膜刺激征阳性，克氏征阳性，四肢肌张力高，双侧病理征阳性。头部CT扫描示未见异常。腰穿测颅压为130mmH2O，脑脊液外观呈无色透明，细胞数22×10.6/L，蛋白、糖、氯均正常。脑脊液培养无细菌及真菌生长，脑脊液涂片未找到隐球菌及抗酸杆菌；脑电图示高度不正常，广泛重度异常，节律以慢波为主，全导可见弥漫分布、大量中幅、不规则θ波0～3Hz(前头部略多)，可见少量快波，为低幅β波(18～30Hz)和一些δ波(4～6Hz)。诊断为病毒性脑膜脑炎，经给予甘露醇降颅压，阿昔洛韦抗病毒，补液、对症治疗，未再抽搐。入院后第5天意识清醒，外周血白细胞7.43×10.9/L，血小板141×10.9/L，白细胞中性占69.4%，淋巴占13.3%，单核占1.72%，中性粒细胞绝对值正常。入院后第12天患者可缓慢行走。第13天脑脊液白细胞数3×10.6/L，蛋白、糖、氯均正常。第17天恢复正常出院。
讨 论
病毒性脑炎是可由单纯疱疹病毒、肠道病毒、腺病毒直接侵犯脑组织所致的中枢神经系统感染性疾病，病变脑组织可出现水肿、坏死、软化等改变，引起一系列临床表现，如额叶损害可引起情感障碍、智能损害、人格改变等；颞叶损害可引起精神症状、癫痫等；边缘系统受损表现为情绪不稳、智能障碍等；弥漫性脑损害时，更易引起精神病样症状。临床多以发热、头痛、抽搐、精神症状为首发症状或惟一症状，本病发热为主诉，入院后血常规白细胞示1.83×10.9/L，血小板示47×10.9/L，误诊为白细胞减少症，随后出现四肢抽搐，诊断继发性癫痫，未明确癫痫发作原因，延误治疗。分析本病例，患者入院时已经具有病毒性脑炎临床表现，1周前患者流涕，高热，体温39℃，抗生素治疗无效，提示病毒感染可能。血常规进行性白细胞减少，淋巴占百分比升高，骨髓象见浆细胞增多，见较多的异型淋巴细胞，为病毒感染血像及骨髓像改变。患者出现四肢抽搐，为癫痫发作，是病毒性脑炎常见症状之一。
笔者体会，病毒性脑炎有多种类型，可以各科形式首发，所以临床医生要综合考虑、全面分析，及时作脑脊液、脑电图及颅脑影像学检查，这样才能作出正确诊断，以利于早期治疗。今后无论遇到什么复杂的病例都要正确运用科学的临床思维方法。切忌片面主观臆断，不能过于信赖某一检查结果。既要看到疾病诊断的普遍性，又要看到疾病诊断的特殊性，尤其注意疾病是动态过程，临床密切观察病情变化，对出现的临床表现要仔细分析，尽量避免出现误诊。
病毒性脑炎临床多以发热、头痛、抽搐、精神症状为首发症状或惟一症状，以“发热、进行性白细胞减少”为首发症状，伴有血小板减少，临床并不常见。现对病毒性脑炎误诊为白细胞减少症1例报告如下。
病历资料
患者，男，51岁，以“发热1周”为主诉，2005年8月16日入院，1周前患者流涕，发热，体温达39℃，无咳嗽，咳痰，无出血倾向，当地医院给予静滴青霉素，体温持续不降，在外院查白细胞示2.5×10.9/L，我院查白细胞示1.83×10.9/L，中性占28.4%，淋巴占50.3%，单核16.4%，血小板示47×10.9/L，门诊以血液病“白细胞减少症？”为诊断收入血液科。既往健康。体格检查，T 38.5℃，P 90次/分，R 20次/分，BP 90/60mmHg。心肺(-)，神经系统(-)。入院诊断为发热待查，感染(？)；白细胞减少症(？)。给予抗感染、对症、补液治疗。入院后第2天给予行骨穿检查，骨髓像见浆细胞增多，有较多的异型淋巴细胞。当晚患者突然反复出现四肢抽搐4次，双眼向左上斜视，口吐白沫，口唇发绀，四肢强直，给安定10mg，肌肉注射，抽搐10分钟后停止，体温38.5℃。入院后第3天查血常规白细胞示1.8×10.9/L，中性粒占14.4%，淋巴占61.9%。患者出现昏迷，反复出现抽搐，查体体温39℃，浅昏迷状态，双瞳孔对光反射及压眶反射迟钝，脑膜刺激征阳性，克氏征阳性，四肢肌张力高，双侧病理征阳性。头部CT扫描示未见异常。腰穿测颅压为130mmH2O，脑脊液外观呈无色透明，细胞数22×10.6/L，蛋白、糖、氯均正常。脑脊液培养无细菌及真菌生长，脑脊液涂片未找到隐球菌及抗酸杆菌；脑电图示高度不正常，广泛重度异常，节律以慢波为主，全导可见弥漫分布、大量中幅、不规则θ波0～3Hz(前头部略多)，可见少量快波，为低幅β波(18～30Hz)和一些δ波(4～6Hz)。诊断为病毒性脑膜脑炎，经给予甘露醇降颅压，阿昔洛韦抗病毒，补液、对症治疗，未再抽搐。入院后第5天意识清醒，外周血白细胞7.43×10.9/L，血小板141×10.9/L，白细胞中性占69.4%，淋巴占13.3%，单核占1.72%，中性粒细胞绝对值正常。入院后第12天患者可缓慢行走。第13天脑脊液白细胞数3×10.6/L，蛋白、糖、氯均正常。第17天恢复正常出院。
讨 论
病毒性脑炎是可由单纯疱疹病毒、肠道病毒、腺病毒直接侵犯脑组织所致的中枢神经系统感染性疾病，病变脑组织可出现水肿、坏死、软化等改变，引起一系列临床表现，如额叶损害可引起情感障碍、智能损害、人格改变等；颞叶损害可引起精神症状、癫痫等；边缘系统受损表现为情绪不稳、智能障碍等；弥漫性脑损害时，更易引起精神病样症状。临床多以发热、头痛、抽搐、精神症状为首发症状或惟一症状，本病发热为主诉，入院后血常规白细胞示1.83×10.9/L，血小板示47×10.9/L，误诊为白细胞减少症，随后出现四肢抽搐，诊断继发性癫痫，未明确癫痫发作原因，延误治疗。分析本病例，患者入院时已经具有病毒性脑炎临床表现，1周前患者流涕，高热，体温39℃，抗生素治疗无效，提示病毒感染可能。血常规进行性白细胞减少，淋巴占百分比升高，骨髓象见浆细胞增多，见较多的异型淋巴细胞，为病毒感染血像及骨髓像改变。患者出现四肢抽搐，为癫痫发作，是病毒性脑炎常见症状之一。
笔者体会，病毒性脑炎有多种类型，可以各科形式首发，所以临床医生要综合考虑、全面分析，及时作脑脊液、脑电图及颅脑影像学检查，这样才能作出正确诊断，以利于早期治疗。今后无论遇到什么复杂的病例都要正确运用科学的临床思维方法。切忌片面主观臆断，不能过于信赖某一检查结果。既要看到疾病诊断的普遍性，又要看到疾病诊断的特殊性，尤其注意疾病是动态过程，临床密切观察病情变化，对出现的临床表现要仔细分析，尽量避免出现误诊。