【中图分类号】R993 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2021）01-177-01
　　病例摘要
　　患者 ，男性，以左側膈疝就诊。常规腹部肝胆胰脾脏超声检查，结果：肝胆胰右肾未见异常。左肾区未见肾轮廓，脾脏脏面膈面反位。扩大左肾扫查范围，于腋中线见一轮廓欠清的肾脏图形。嘱患者坐位腋后线探查，于8—10肋间区域见一清晰肾轮廓（图1），肾大小105x46x52mm，边界清，形态规则，皮质回声中等均匀，皮质厚度正常，集合系统未见分离，CDFI：血流分布正常。与右肾大小形态结构无明显差异。超声诊断：左肾异位左侧胸腔（考虑左肾系膜过长通过左侧膈疝异位于左侧胸腔），脾脏脏面膈面反转（考虑脾脏支持韧带薄弱加之左肾通过左侧膈疝异位胸腔而致脾脏脏面膈面反转）。胸腔、上腹部CT（图2）：平扫显示：左侧膈肌局部见口状中断表现，同侧胸腔见肠管及管周系膜涌入，左肾入左侧胸腔;其体积相对增大，皮质增厚，肾门旋转朝下，入门血管显影连续。诊断意见：左侧膈疝，左肾、部分肠管疝入胸腔。
　　讨论
　　胸内肾为胚胎时肾脏越过胸膜进入胸腔，临床罕见[2]。膈疝分为先天性和创伤性，先天性膈疝是因为先天性的膈肌发育不全，导致腹腔内脏器进入胸腔（左侧多见），导致一系列的症状，创伤性是外力导致膈肌破裂，腹腔内脏器进入胸腔。本例患者无创伤病史，故考虑为先天性膈疝所致左肾异位于左侧胸腔。肾在横隔上方的胸腔内，中上极位于胸内，其余部分位于横隔下方的原肾所在位置，肾内的大小、形态及内部结构回声，均与正常肾类似[1]。膈疝的患者，由于胸腔内压力随呼吸不断变化。膈肌缺损后，腹腔压力也随之变化，易致腹腔内脏器突入到胸腔当中，表现为胸痛、腹痛，肠梗阻表现，由于腹腔突出物压迫，甚至出现心律失常或呼吸受阻情况。该患者症状基本符合，超声诊断的误区可能易误诊为先天性肾缺如或左肾异位于腹腔其他部位。通过本患者伴先天性膈疝的患者，我们应该充分发挥超声具有灵活性、重复性、及时性、准确性等的优势和特点，多切面、甚至变换患者体位，扩大扫查范围，同时结合其其它辅诊如CT、MR等，及时的为临床诊断和治疗提供重要指导，较为准确的做出判断，并发现其性质，为临床提供准确的诊断依据，使病人得到及时治疗，超声检查可以作为临床的首选。
　　本文通讯作者： 姚杰老师
　　参考文献：
　　[1] 周永昌，郭万学 超声医学第六版，人民军医出版社， 年 ，1054
　　[2]曹海根，王金锐，实用腹部超声诊断学，人民卫生出版社，年， 275
　　通讯作者简介：姚杰 出生于 1989年，性别：男，籍贯：江苏东台，学历：大学本科，职称：中级，研究方向：影像学诊断
　　解放军第九四六医院 新疆维吾尔自治区伊犁州伊宁市 835000