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【摘要】 目的:比较分析切开挂线术、切开引流术治疗肛周脓肿的临床疗效。方法:我院收治的46例肛周脓肿患者,分为A组24例和B组22例,A组采用切开挂线术治疗,B组采用切开引流术治疗。结果:两组的痊愈率及创面愈合时间比较,差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论:切开挂线术治疗肛周脓肿疗效较佳,且创面愈合时间,值得临床关注。
【关键词】 肛周脓肿;切开挂线术;切开引流术
【中图分类号】 R657.1+5【文献标识码】 B【文章编号】 1007-8517(2009)24-0103-01
肛管直肠周围脓肿(肛周脓肿)是常见的肛管直肠疾病,即肛管直肠周围间隙因发生急慢性化脓性感染所形成的脓肿,其特点是自行破溃或在手术切开引流后常形成肛瘘[1],影响患者的生活质量。现将我院收治的46例肛周脓肿患者的临床资料进行总结,并报道如下:
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择我院2006年5月～2006年12月收治的肛周脓肿患者46例,其中,男性31例,女15例;年龄17～62岁,平均(42.3±1.1)岁;病程3～15d,平均(5.2±0.4)d;直肠黏膜下脓肿3例,直肠后间隙脓肿14例,坐骨直肠窝脓肿20例,高位括约肌脓肿9例。将所有患者分为A组24例和B组22例,两组患者的性别、年龄及病情比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
1.2方法 A组采用切开挂线术治疗:患者取侧卧位或截石位,腰硬外麻醉,穿刺脓腔抽出少量脓液做细菌培养和药物敏感试验,脓腔内注入亚甲蓝加双氧水寻找内口,对于内口不明显者脓腔最薄处常为原发感染灶所在处。在脓肿表面做放射状切口,排出脓液,分开脓腔内间隔,2%双氧水与生理盐水交替冲洗脓腔,探针由内口或脓肿最薄处引出,将其上固定的橡皮筋贯穿于内外口之间,收紧橡皮筋并固定。B组采用切开引流术治疗:患者取截石位,局部麻醉,在脓肿部位做放射状切口,放出脓液后,伸入食指探查脓腔大小,分开其间隔。必要时将切口边缘皮肤切开少许,以利引流,最后用凡士林纱条放入脓腔做引流。
1.3 疗效标准 痊愈:症状、体征消失,病灶彻底清除;显效:症状、体征消失,但病灶存在;有效:症状、体征改善,但病灶存在;无效:症状或体征无改变,或后遗肛瘘。
1.4 统计学处理用SPSS11.0软件包进行统计分析,计量资料采用t检验,计数资料采用χ2检验,P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者的疗效 A组痊愈率为79.2%,B组为50.0%,两组比较,差异有统计学意义(χ2=4.3045,P<0.05)。见表1。
表1
两组患者的疗效比较[例(%)]
组别n痊愈显效有效无效A组2419(79.2)★2(8.3)2(8.3)1(4.2)B组2211(50.0)3(13.6)5(22.7)3(13.6)
2.2 两组患者的创面愈合时间 A组患者的创面愈合时间为(20.6±0.5)d,B组为(24.2±0.3)d,两组比较,差异有统计学意义(t=29.2698,P<0.001)。
3 讨论
肛周脓肿不同于一般外科感染性脓肿,如体表的疖肿、蜂窝组织炎等。与一般体表脓肿相比,肛周脓肿有 3个特点:感染多来自于肛管直肠内,即由肠道细菌引起者较多;经简单的药物治疗和切开排脓,难于根治;本病发展较快,症状明显,痛苦较大[2]。引起肛周脓肿的病因较多,①感染性因素:现代医学认为,感染是引起本病的主要原因[3]。②医源性因素:临床上属医源性引起的肛周脓肿也不少见。如内痔插枯痔丁或注射疗法,因操作不当或药剂不洁感染形成粘膜下脓肿;直肠周围注射化学药物刺激,引起组织坏死,造成直肠周围脓肿;乙状结肠镜检查,造成腹膜穿孔感染,引起直肠后间隙脓肿;局部麻醉感染,或油溶液注入后吸收不良,而形成脓肿[4]。③手术后因素:临床上亦可见到肛门直肠手术引起感染,而形成的直肠周围脓肿,以及尿道术后感染、会阴部术后感染、产后会阴破裂缝合后感染、尾骶骨骨髓炎术后感染等引起的脓肿。④其他入直肠内异物损伤后感染,放线菌病,直肠憩室炎感染,肛管直肠癌破溃或波及深部的感染,及身体虚弱,抵抗力低下,或患有慢性消耗性疾病,或营养不良,都可导致肛周脓肿的发生。肛周脓肿的正确治疗对于病人是非常重要的。除了解除患者的急性痛苦状态之外,在脓肿可能破溃、扩展并成为慢性瘘道的前身之前,脓肿减压是紧急的。少数肛周脓肿用抗生素,热水坐浴及局部理疗等可以消散,但多数需要手术治疗[5-6],本研究旨在比较分析切开挂线术、切开引流术治疗肛周脓肿的临床疗效,结果显两组的痊愈率及创面愈合时间比较均有统计学差异。由上可见,肛周脓肿患者采用切开挂线术疗效较佳,且创面愈合时间,值得临床关注。
参考文献
[1] 吴阶平.黄家驷外科学[M].第6版.北京:人民卫生出版社,2005.42.
[2] 王崇树.肛门脓肿的诊断治疗及注意事项[J].大肠肛门病外科杂志,2005,11(3):178.
[3] 廖茂平.分类治疗肛周脓肿38例疗效观察[J].包头医学院学报,2008,24(5):26.
[4] 胡伯虎.大肠肛门病治疗学[M].北京:科学技术文献出版社,2001.300.
[5] 杨光,王莉,查鸿博,等.一次性根治高位肛周脓肿136例疗效分析[J].徐州医学院学报,2005,25(6):547.
[6] 齐伟.一期根治术治疗肛周脓肿67例疗效观察[J].中国医药指南,2009,7(12):282.
【关键词】 肛周脓肿;切开挂线术;切开引流术
【中图分类号】 R657.1+5【文献标识码】 B【文章编号】 1007-8517(2009)24-0103-01
肛管直肠周围脓肿(肛周脓肿)是常见的肛管直肠疾病,即肛管直肠周围间隙因发生急慢性化脓性感染所形成的脓肿,其特点是自行破溃或在手术切开引流后常形成肛瘘[1],影响患者的生活质量。现将我院收治的46例肛周脓肿患者的临床资料进行总结,并报道如下:
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择我院2006年5月～2006年12月收治的肛周脓肿患者46例,其中,男性31例,女15例;年龄17～62岁,平均(42.3±1.1)岁;病程3～15d,平均(5.2±0.4)d;直肠黏膜下脓肿3例,直肠后间隙脓肿14例,坐骨直肠窝脓肿20例,高位括约肌脓肿9例。将所有患者分为A组24例和B组22例,两组患者的性别、年龄及病情比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
1.2方法 A组采用切开挂线术治疗:患者取侧卧位或截石位,腰硬外麻醉,穿刺脓腔抽出少量脓液做细菌培养和药物敏感试验,脓腔内注入亚甲蓝加双氧水寻找内口,对于内口不明显者脓腔最薄处常为原发感染灶所在处。在脓肿表面做放射状切口,排出脓液,分开脓腔内间隔,2%双氧水与生理盐水交替冲洗脓腔,探针由内口或脓肿最薄处引出,将其上固定的橡皮筋贯穿于内外口之间,收紧橡皮筋并固定。B组采用切开引流术治疗:患者取截石位,局部麻醉,在脓肿部位做放射状切口,放出脓液后,伸入食指探查脓腔大小,分开其间隔。必要时将切口边缘皮肤切开少许,以利引流,最后用凡士林纱条放入脓腔做引流。
1.3 疗效标准 痊愈:症状、体征消失,病灶彻底清除;显效:症状、体征消失,但病灶存在;有效:症状、体征改善,但病灶存在;无效:症状或体征无改变,或后遗肛瘘。
1.4 统计学处理用SPSS11.0软件包进行统计分析,计量资料采用t检验,计数资料采用χ2检验,P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者的疗效 A组痊愈率为79.2%,B组为50.0%,两组比较,差异有统计学意义(χ2=4.3045,P<0.05)。见表1。
表1
两组患者的疗效比较[例(%)]
组别n痊愈显效有效无效A组2419(79.2)★2(8.3)2(8.3)1(4.2)B组2211(50.0)3(13.6)5(22.7)3(13.6)
2.2 两组患者的创面愈合时间 A组患者的创面愈合时间为(20.6±0.5)d,B组为(24.2±0.3)d,两组比较,差异有统计学意义(t=29.2698,P<0.001)。
3 讨论
肛周脓肿不同于一般外科感染性脓肿,如体表的疖肿、蜂窝组织炎等。与一般体表脓肿相比,肛周脓肿有 3个特点:感染多来自于肛管直肠内,即由肠道细菌引起者较多;经简单的药物治疗和切开排脓,难于根治;本病发展较快,症状明显,痛苦较大[2]。引起肛周脓肿的病因较多,①感染性因素:现代医学认为,感染是引起本病的主要原因[3]。②医源性因素:临床上属医源性引起的肛周脓肿也不少见。如内痔插枯痔丁或注射疗法,因操作不当或药剂不洁感染形成粘膜下脓肿;直肠周围注射化学药物刺激,引起组织坏死,造成直肠周围脓肿;乙状结肠镜检查,造成腹膜穿孔感染,引起直肠后间隙脓肿;局部麻醉感染,或油溶液注入后吸收不良,而形成脓肿[4]。③手术后因素:临床上亦可见到肛门直肠手术引起感染,而形成的直肠周围脓肿,以及尿道术后感染、会阴部术后感染、产后会阴破裂缝合后感染、尾骶骨骨髓炎术后感染等引起的脓肿。④其他入直肠内异物损伤后感染,放线菌病,直肠憩室炎感染,肛管直肠癌破溃或波及深部的感染,及身体虚弱,抵抗力低下,或患有慢性消耗性疾病,或营养不良,都可导致肛周脓肿的发生。肛周脓肿的正确治疗对于病人是非常重要的。除了解除患者的急性痛苦状态之外,在脓肿可能破溃、扩展并成为慢性瘘道的前身之前,脓肿减压是紧急的。少数肛周脓肿用抗生素,热水坐浴及局部理疗等可以消散,但多数需要手术治疗[5-6],本研究旨在比较分析切开挂线术、切开引流术治疗肛周脓肿的临床疗效,结果显两组的痊愈率及创面愈合时间比较均有统计学差异。由上可见,肛周脓肿患者采用切开挂线术疗效较佳,且创面愈合时间,值得临床关注。
参考文献
[1] 吴阶平.黄家驷外科学[M].第6版.北京:人民卫生出版社,2005.42.
[2] 王崇树.肛门脓肿的诊断治疗及注意事项[J].大肠肛门病外科杂志,2005,11(3):178.
[3] 廖茂平.分类治疗肛周脓肿38例疗效观察[J].包头医学院学报,2008,24(5):26.
[4] 胡伯虎.大肠肛门病治疗学[M].北京:科学技术文献出版社,2001.300.
[5] 杨光,王莉,查鸿博,等.一次性根治高位肛周脓肿136例疗效分析[J].徐州医学院学报,2005,25(6):547.
[6] 齐伟.一期根治术治疗肛周脓肿67例疗效观察[J].中国医药指南,2009,7(12):282.