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【摘要】 目前，外固定器在临床骨科治疗中应用越来越广泛，已经成为一种必不可少的骨科治疗技术。笔者对
外固定器的应用做了探讨，并阐述了外固定器在骨科治疗中的应用，最后简要总结了如何合理的利用外固定器技术。
【关键词】 骨科；创伤；外固定器；应用
1 前言
骨外固定器是一般是固定在骨折部位的近端、远端，通过穿过皮肤的方式穿放钢针，露于皮肤外的针端则用器械连杆和固定关节连结以固定骨折部位，有时肢体延长或者截骨矫形也采用这种治疗方法。近几年来外固定器得到了迅速的发展，一方面是骨外固定器理论的日渐完善，另一方面则是外固定器械的各方面性能有了很大的提高。由于骨外固定器其采用的是闭合复位穿针技术，在体外具有良好的调节性，因此它具有创伤小、消除应力遮挡、能有效的保护软组织以及骨膜的血运和功能锻炼早期就可进行的优点。外固定器地在骨科創伤治疗中的应用已越来越广泛，成为一种必不可少的治疗技术[1]。
2 临床骨科治疗中外固定器应用
2.1 开放性骨折的处理
一般情况下，2-3度的开放性骨折治疗使用外固定器，应视具体的伤情首先对组织进行清创、局部引流冲洗和局部组织减压，然后才用外固定器对骨折部位进行固定，因为病人损伤到什么程度只有在清创以及充分暴露后才能知道。早期为了是恢复骨的结构以及保证骨折的稳定性才用外固定器，这样对于软组织的修复非常有利。根据骨折的位置、骨折的类型以及软组织自身的条件，来决定是否选择使用外固定器，并且对伤者创伤机制以及局部解剖情况也要充分考虑。虽然强有力的外固定器对软组织愈合十分有利，但有时对骨折愈合的防碍作用也不能忽视[2]。以前为了避免骨不连接，等到软组织愈合后就除去外固定器，而换成内固定，对严重开放性骨折则是在早期植骨来促进骨折愈合。随着对骨折愈合机制认识的深入，目前完成全过程的骨折愈合外固定器技术同样可以实现。
2.2 伴有严重软组织伤骨折的处理 严重的外界暴力对皮肤和软组织造成的创伤、缺损通常非常严重，会直接导致筋膜间隙综合征和组织的感染、坏死。对于处理严重的开放性骨折最好的方法是使用外固定器，这样既保持骨折端良好的稳定性，又会大大降低局部感染的机率，同时对于局部软组织的覆盖以及创口观察、换药也十分有利。清创和冲洗引流要彻底进行，这样才能非常好的防止局部软组织感染和保留软组织。有时缺损的面积较大，为了达到封闭创面的目的，可以在固定外固定器的同时，进行局部皮瓣转移以及游离皮瓣移植。
2.3 关节周围骨折的处理 关节周围由于直接暴力造成的骨折往往也会对软组织也造成损伤，虽然关节周围和关节内骨折最佳的治疗方案是解剖复位骨折部位、强有力的内固定以及恢复早期功能活动，但是软组织和局部骨折条件往往对开放复位以及内固定起阻碍作用。这时外固定器就可以发挥重要作用，在固定外固定器时，也可用螺丝钉、克氏针等内固定关节内骨折块。对于临时固定使用外固定器时，外固定针可以适当的远离损伤区域，当肿胀及感染问题解决后，就可直接发挥外固定器的作用直到骨折愈合，当然对骨折部位进行内固定也是可以的。
2.4 骨盆骨折的处理 骨盆骨折在治疗方法上过去多采用传统治疗法，骨盆的创伤往往会造成骨盆环严重的损害，骨盆环会被分离、移位，最终导致出血性休克[3]。但这样的病例，主要是静脉的损伤造成的失血，为了形成类似于捆绑的作用，对骨盆骨折的早期复位和固定应该使用外固定器，这样会加大骨盆内压力，有利于下一步处理，也会使出血进一步减少。为了确保骨盆环的完整性，应根据骨和骨盆韧带损伤的具体情况，选择合适的外固定器使骨盆环保持稳定，促进骨折的愈合。对骨折移位严重的情况，可在出血得到控制、情况趋于稳定后再进行内固定治疗。
2.5 火器伤骨折的处理 火器性骨折在骨折中属于比较复杂、治疗难度大的类型之一。火器性骨折是投射物把能量传递给骨组织而造成的，其创伤机理是一个能量传递的过程，该过程非常复杂，受到影响的因素很多，比如骨质密度大小、能量传递方式及投射物速度大小等。火器性骨折与开放性骨折有许多相同的特点，但同普通开放性骨折比较一下，就会发现有其自身特点，主要体现在粉碎性骨折比较多见、组织损伤面积大、创伤局部血供受损严重、伤道污染严重、合并伤较多等。尤其在战时，火器性骨折常合并神经、血管伤以及休克、严重脏器伤。由于多处创伤需要及时救治，因此火器性骨折诊治的要求是：快速、简捷、有效。
2.5.1 火器伤骨折的固定 在骨折治疗方面，外固定器技术发挥的作用越来越大，火器性骨折的治疗也开始考虑外固定器，由于其固定针离骨折断端较远，因此伤道内不会增加异物，也不会对骨折部残存的血液供应造成影响，而且创面以及伤口的处理也比较方便。此外，关节的活动度也保留了下来，可随时对骨折端实施牵引或加压，在骨缺损中维持肢体长度也是很有效的；在污染严重的软组织创伤、明显骨缺损、血管损伤等骨折治疗上也发挥出了很大的优势。现在，外固定器功能较多，种类相对齐全，各种四肢火器性骨折的治疗基本都能选到合适的外固定器。如果外固定器技术再配合一些简单的内固定，那么其应用范围将更广。随着该项技术的日趋完善，其操作日趋简单、方便，所需手术器械以及操作技巧也逐渐减少，其前景将更加广阔。
2.5.2 火器伤骨缺损的治疗 传统的治疗方法除了治疗困难外，并发症发生率也是很高的。为了在早期骨缺损旷置中维持病人的肢体长度，1995年，Gerogiadis提出了一种方法——抗生素骨水泥充填骨缺损。1987年，Marks等提出早期开放植骨的方法[4]，就是伤道已经处理完毕后（约两周内）进行自体松质骨植骨，伤道要保持开放引流，等到生长的肉芽组织完全覆盖了移植骨以后，还须在肉芽创面上植皮。据相关报道，上述方法均取得了成功，但局部软组织床是否有良好的血液供应决定着开放植骨术成功与否。在火器伤骨缺损治疗中，也可以利用张力成骨的原理，初期进行骨折短缩对位、对线外固定器固定，等到骨折纤维连接后（约2-3周），再用外固定器进行骨缓慢延长，最后不仅完成骨折愈合，也弥补了骨缺损。该方法一次就可全部完成手术，缩短了治疗时间，大大减少了并发症，也很好的保存了肢体的功能。
3 外固定器在多发伤骨折的应用
多发性创伤是指人体遭到外力作用导致两个以上的部位严重创伤，具体表现为：伤势重、失血多、生理紊乱以及伤情复杂等。由于各部位创伤都必须处理，治疗上就会出现很多矛盾，伴随着伤情的进一步发展，处理的顺序以及重点可能也得调整。多发伤骨折伤情一般比较复杂，不仅胸腹伤及重度颅脑伤常见，而且四肢受伤可能性也很大，其软组织创伤不仅面积大，而且污染严重，常见的有软组织大面积缺损、脱套，骨折粉碎严重，甚至出现大块的骨缺损。上述四肢创伤以及脏器伤两者相互影响，使得多发伤的伤情进一步加重，给治疗带来了很大的困难。
治疗多发伤骨折，首先要处理严重创伤，在对重要脏器伤救治的同时，尽早进行简单、迅速、有效的骨折固定。虽然石膏、夹板、以及骨牵引这种方法简单，但对骨折部位不能达到有效的固定。操作复杂的内固定法，仅仅手术切口造成的出血就可能加重休克，因此内固定法并不是严重多发伤骨折的最佳治疗方法。单侧外固定器固定可靠，操作简单快捷，局部创面的处理也非常方便，将其用于多发伤骨折的处理中是一个不错的选择。
4 结语
我国机动车速度越来越快，使用者越来越多，导致的一个严重后果：日渐增多的伤情复杂的骨折创伤患者。如何更好的利用外固定器救治这些伤者，成为医学界关注的焦点，笔者根据多年的临床经验做了如下总结：（1）手术指征选择要严格以及外固定器选择要合适。（2）使用骨外固定器的目的是使伤肢快速、全面的恢复功能，其重点是复位以及固定。（3）手术后患者的管理及配合工作要做好，按时复查，及时调节，最大限度的促进骨折愈合。（4）使用外固定器还应考虑患者的卫生护理以及心理承受能力等因素，这一点对于防止并发症具有重要意义。
参考文献
[1] 刘沂.交通伤骨折的特点及处理[J]. 中华创伤杂志，2006，12:173-174.
[2] 何向阳，李平生，宋斌．野战单侧组合式骨外固定器的研制[J]．医疗卫生装备，2009,30(1)：66．
[3] 胥少汀，葛宝丰，徐印坎，等．实用骨科学[M].人民军医出版社，2006：800．
[4] Phillips W A, Schwart H S. KeHer C S, et a1．Aprospective, randomized study of the management of severean-klefractures[J]. JBone Joint Surg(Am), 1987, 67: 67-68
外固定器的应用做了探讨，并阐述了外固定器在骨科治疗中的应用，最后简要总结了如何合理的利用外固定器技术。
【关键词】 骨科；创伤；外固定器；应用
1 前言
骨外固定器是一般是固定在骨折部位的近端、远端，通过穿过皮肤的方式穿放钢针，露于皮肤外的针端则用器械连杆和固定关节连结以固定骨折部位，有时肢体延长或者截骨矫形也采用这种治疗方法。近几年来外固定器得到了迅速的发展，一方面是骨外固定器理论的日渐完善，另一方面则是外固定器械的各方面性能有了很大的提高。由于骨外固定器其采用的是闭合复位穿针技术，在体外具有良好的调节性，因此它具有创伤小、消除应力遮挡、能有效的保护软组织以及骨膜的血运和功能锻炼早期就可进行的优点。外固定器地在骨科創伤治疗中的应用已越来越广泛，成为一种必不可少的治疗技术[1]。
2 临床骨科治疗中外固定器应用
2.1 开放性骨折的处理
一般情况下，2-3度的开放性骨折治疗使用外固定器，应视具体的伤情首先对组织进行清创、局部引流冲洗和局部组织减压，然后才用外固定器对骨折部位进行固定，因为病人损伤到什么程度只有在清创以及充分暴露后才能知道。早期为了是恢复骨的结构以及保证骨折的稳定性才用外固定器，这样对于软组织的修复非常有利。根据骨折的位置、骨折的类型以及软组织自身的条件，来决定是否选择使用外固定器，并且对伤者创伤机制以及局部解剖情况也要充分考虑。虽然强有力的外固定器对软组织愈合十分有利，但有时对骨折愈合的防碍作用也不能忽视[2]。以前为了避免骨不连接，等到软组织愈合后就除去外固定器，而换成内固定，对严重开放性骨折则是在早期植骨来促进骨折愈合。随着对骨折愈合机制认识的深入，目前完成全过程的骨折愈合外固定器技术同样可以实现。
2.2 伴有严重软组织伤骨折的处理 严重的外界暴力对皮肤和软组织造成的创伤、缺损通常非常严重，会直接导致筋膜间隙综合征和组织的感染、坏死。对于处理严重的开放性骨折最好的方法是使用外固定器，这样既保持骨折端良好的稳定性，又会大大降低局部感染的机率，同时对于局部软组织的覆盖以及创口观察、换药也十分有利。清创和冲洗引流要彻底进行，这样才能非常好的防止局部软组织感染和保留软组织。有时缺损的面积较大，为了达到封闭创面的目的，可以在固定外固定器的同时，进行局部皮瓣转移以及游离皮瓣移植。
2.3 关节周围骨折的处理 关节周围由于直接暴力造成的骨折往往也会对软组织也造成损伤，虽然关节周围和关节内骨折最佳的治疗方案是解剖复位骨折部位、强有力的内固定以及恢复早期功能活动，但是软组织和局部骨折条件往往对开放复位以及内固定起阻碍作用。这时外固定器就可以发挥重要作用，在固定外固定器时，也可用螺丝钉、克氏针等内固定关节内骨折块。对于临时固定使用外固定器时，外固定针可以适当的远离损伤区域，当肿胀及感染问题解决后，就可直接发挥外固定器的作用直到骨折愈合，当然对骨折部位进行内固定也是可以的。
2.4 骨盆骨折的处理 骨盆骨折在治疗方法上过去多采用传统治疗法，骨盆的创伤往往会造成骨盆环严重的损害，骨盆环会被分离、移位，最终导致出血性休克[3]。但这样的病例，主要是静脉的损伤造成的失血，为了形成类似于捆绑的作用，对骨盆骨折的早期复位和固定应该使用外固定器，这样会加大骨盆内压力，有利于下一步处理，也会使出血进一步减少。为了确保骨盆环的完整性，应根据骨和骨盆韧带损伤的具体情况，选择合适的外固定器使骨盆环保持稳定，促进骨折的愈合。对骨折移位严重的情况，可在出血得到控制、情况趋于稳定后再进行内固定治疗。
2.5 火器伤骨折的处理 火器性骨折在骨折中属于比较复杂、治疗难度大的类型之一。火器性骨折是投射物把能量传递给骨组织而造成的，其创伤机理是一个能量传递的过程，该过程非常复杂，受到影响的因素很多，比如骨质密度大小、能量传递方式及投射物速度大小等。火器性骨折与开放性骨折有许多相同的特点，但同普通开放性骨折比较一下，就会发现有其自身特点，主要体现在粉碎性骨折比较多见、组织损伤面积大、创伤局部血供受损严重、伤道污染严重、合并伤较多等。尤其在战时，火器性骨折常合并神经、血管伤以及休克、严重脏器伤。由于多处创伤需要及时救治，因此火器性骨折诊治的要求是：快速、简捷、有效。
2.5.1 火器伤骨折的固定 在骨折治疗方面，外固定器技术发挥的作用越来越大，火器性骨折的治疗也开始考虑外固定器，由于其固定针离骨折断端较远，因此伤道内不会增加异物，也不会对骨折部残存的血液供应造成影响，而且创面以及伤口的处理也比较方便。此外，关节的活动度也保留了下来，可随时对骨折端实施牵引或加压，在骨缺损中维持肢体长度也是很有效的；在污染严重的软组织创伤、明显骨缺损、血管损伤等骨折治疗上也发挥出了很大的优势。现在，外固定器功能较多，种类相对齐全，各种四肢火器性骨折的治疗基本都能选到合适的外固定器。如果外固定器技术再配合一些简单的内固定，那么其应用范围将更广。随着该项技术的日趋完善，其操作日趋简单、方便，所需手术器械以及操作技巧也逐渐减少，其前景将更加广阔。
2.5.2 火器伤骨缺损的治疗 传统的治疗方法除了治疗困难外，并发症发生率也是很高的。为了在早期骨缺损旷置中维持病人的肢体长度，1995年，Gerogiadis提出了一种方法——抗生素骨水泥充填骨缺损。1987年，Marks等提出早期开放植骨的方法[4]，就是伤道已经处理完毕后（约两周内）进行自体松质骨植骨，伤道要保持开放引流，等到生长的肉芽组织完全覆盖了移植骨以后，还须在肉芽创面上植皮。据相关报道，上述方法均取得了成功，但局部软组织床是否有良好的血液供应决定着开放植骨术成功与否。在火器伤骨缺损治疗中，也可以利用张力成骨的原理，初期进行骨折短缩对位、对线外固定器固定，等到骨折纤维连接后（约2-3周），再用外固定器进行骨缓慢延长，最后不仅完成骨折愈合，也弥补了骨缺损。该方法一次就可全部完成手术，缩短了治疗时间，大大减少了并发症，也很好的保存了肢体的功能。
3 外固定器在多发伤骨折的应用
多发性创伤是指人体遭到外力作用导致两个以上的部位严重创伤，具体表现为：伤势重、失血多、生理紊乱以及伤情复杂等。由于各部位创伤都必须处理，治疗上就会出现很多矛盾，伴随着伤情的进一步发展，处理的顺序以及重点可能也得调整。多发伤骨折伤情一般比较复杂，不仅胸腹伤及重度颅脑伤常见，而且四肢受伤可能性也很大，其软组织创伤不仅面积大，而且污染严重，常见的有软组织大面积缺损、脱套，骨折粉碎严重，甚至出现大块的骨缺损。上述四肢创伤以及脏器伤两者相互影响，使得多发伤的伤情进一步加重，给治疗带来了很大的困难。
治疗多发伤骨折，首先要处理严重创伤，在对重要脏器伤救治的同时，尽早进行简单、迅速、有效的骨折固定。虽然石膏、夹板、以及骨牵引这种方法简单，但对骨折部位不能达到有效的固定。操作复杂的内固定法，仅仅手术切口造成的出血就可能加重休克，因此内固定法并不是严重多发伤骨折的最佳治疗方法。单侧外固定器固定可靠，操作简单快捷，局部创面的处理也非常方便，将其用于多发伤骨折的处理中是一个不错的选择。
4 结语
我国机动车速度越来越快，使用者越来越多，导致的一个严重后果：日渐增多的伤情复杂的骨折创伤患者。如何更好的利用外固定器救治这些伤者，成为医学界关注的焦点，笔者根据多年的临床经验做了如下总结：（1）手术指征选择要严格以及外固定器选择要合适。（2）使用骨外固定器的目的是使伤肢快速、全面的恢复功能，其重点是复位以及固定。（3）手术后患者的管理及配合工作要做好，按时复查，及时调节，最大限度的促进骨折愈合。（4）使用外固定器还应考虑患者的卫生护理以及心理承受能力等因素，这一点对于防止并发症具有重要意义。
参考文献
[1] 刘沂.交通伤骨折的特点及处理[J]. 中华创伤杂志，2006，12:173-174.
[2] 何向阳，李平生，宋斌．野战单侧组合式骨外固定器的研制[J]．医疗卫生装备，2009,30(1)：66．
[3] 胥少汀，葛宝丰，徐印坎，等．实用骨科学[M].人民军医出版社，2006：800．
[4] Phillips W A, Schwart H S. KeHer C S, et a1．Aprospective, randomized study of the management of severean-klefractures[J]. JBone Joint Surg(Am), 1987, 67: 67-68