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【摘要】 分析电子医嘱收费时常见的问题，如与收费项目、沟通、科室管理及少收或漏收费等，提出及时发现收费管理缺陷、制定合理收费管理措施、减少费用纠纷，是解决收费问题的重要管理措施。
【关键词】 电子收费；问题及原因；管理
文章编号：1004-7484（2013）-10-6016-02
随着医院信息化建设的快速推进，电子医嘱以其方便、高效等优势，成为现代化医院建设的必然趋势。本院从2009年起全面实施使用电子医嘱，医生在医生工作站直接输入医嘱，护士在护士工作站接收并对医嘱进行审核确认打印治疗单，送达各班护士执行。经过四年多的使用证明，电子医嘱收费确实有着高效、便捷、清晰、规范，较手工医嘱误差小等优点但在电子医嘱执行中仍存在一些缺陷和问题，2011年抽查电子医嘱1800份，对其中的缺陷进行总结归纳，针对常见缺陷的相关因素进行分析，并采取了一些管理措施。
1 电子医嘱收费中易出现的问题及原因
1.1 医嘱与收费项目不符
1.1.2 开出的医嘱与实际操作不符，造成了漏收费 例如：呼吸机辅助呼吸持续。本来是持续24小时但因为医嘱开具不明确导致只收费1小时，其实是使用了24小时，漏收费23小时。
1.1.3 由于停医嘱不及时使得有些长期治疗的医嘱始终每日自动收费，造成患者的实际消费与清单费用相差甚远；如：低流量吸氧持续，由于没有及时停医嘱，造成患者没有吸氧而却有收费。
1.1.4 手术科室与手术室不沟通、不核对造成重复收费 如：导尿术、手术室已收费，病区又收费一次；
1.1.5 由于未核对造成收费与医嘱不相符 由于护士工作量大，对当天的收费没有复核，造成当天漏收费。第二天对收费项目进行补收费。如：某病区出现一天记氧气吸入50小时，实际是补前一天的费用，但这容易造成病人的误解，认为是多收费。
1.1.6 一次性材料使用数量与实际收费不符 一次性的低值卫生材料管理上的疏漏导致一次性消耗品漏记和多记的情况时有发生。如：一次性注射器、一次性绷带、一次性输液管等收费与实际使用不符。
1.1.7 转科患者存在重复收费 转科患者由于转入科室医生没有仔细检查转出科室的检查项目造成重复开具检查，出院时护士没有仔细核对造成重复收费或者漏收费及多收费。
1.1.8 一次性特殊耗材的管理不到位造成漏收费或者多收、少收费。一次性耗材价格变动，科室管理不到位没有及时与记账员沟通造成实际使用与收费耗材不符。
1.2 有医嘱无收费 对收费项目不清楚，开出的医嘱不产生费用。如：气管切开护理常规或气管切开吸痰不发生费用，收费医嘱应为气管切开护理；
1.3 有收费无医嘱 因为临床医生比较忙，我们护士做了大量工作，但因为无医嘱护士记账，导致收费不规范。如：心电监护、血氧饱和度监测、换药、氧气吸入等。
1.4 医嘱欠规范、录入不准导致多收或漏收费现象 医生如果不是按照收费项目开医嘱就不产生费用造成漏收费。如：医嘱留置胃管，按医嘱录入不产生费用，应为鼻饲管置管。
1.5 对物价政策理解不透彻、掌握不全面 在一些治疗和检查项目中就高不就低，收大不收小，超出范围的多记账。如对常见的大、中、小换药、清创、抢救费等。
2 管理措施
2.1 信息科、医务科、物价员负责加强医生录入医嘱的培训，严格要求医生按规范开立医嘱。
2.2 加强医护间、科室之间的沟通 医嘱单由医生、护士共同参与完成，医护间相互沟通、相互配合，科室之间要加强相互沟通特别是要加强转科患者的医嘱查对和科室与科室之间的沟通。在执行医嘱时认真执行查对制度，医嘱单中的疏漏或错误就可以避免。对于不规范医嘱，护士及时给医师指出，并监督其重新开写，直至开写出规范合格的医嘱后才签名执行。
2.3 熟练掌握专科的收费项目 对于专科常用项目本科室人员要熟练掌握，我院特制订了专科收费模板，避免漏收、错收费。
3 收费项目要与医嘱及患者治疗统一
医嘱、收费项目和患者的治疗统一，相互应对，确保患者费用准确又清晰，加强患者及家属对医疗费用清单的理解和了解。
4 加强科室对收费工作的管理及宣传
4.1 首先，医生、护士收好费 一是因为夜班也有账务发生，发现收费问题需及时处理；在患者出院前把关检查收费情况；其次，收费有专人负责解答，工作中注意良好的沟通技巧。
4.2 加强收费的核对 医院物价员不定时抽查加强督查及指导工作。每天指定班次抽查科室在院患者的医疗收费情况，发现问题及时纠正。如口头医嘱执行后，要医生及时下达医嘱；由管床护士检查所管床位的患者住院费用；护士长定期抽查电脑收费情况；对每个住院患者的费用出院前至少全面检查核对1次，确保费用无误后方予办理出院等。
5 建立健全医院内部物价管理制度和监督机制
5.1 制定医院物价管理制度、工作流程、考核办法等，在每个临床科室设置兼职物价员，由医院物价管理部门直接领导，从而确保政令畅通。
5.2 加强物价检查制度的落实，医院物价管理部门每月负责组织检查，对临床各科室、医技科室定期或不定期检查，是否严格按照标准收费，有无分解项目，重复收费等问题，对查出的问题院物价管理部门严格按照医院制定的物价管理考核办法进行考核处罚，并建立长效机制，纳入科室综、合目标考核，加强物价管理，进一步规范医疗收费。
5.3 制订管理及检查流程并定期培训 对科室记账员和护士长及主任定期培训，及时传达物价信息，灌输合理收费的思想。物价员定期下科室指导科室合理收费。
参考文献
[1] 王倏慧，项耀均.医院信息系统工作站运行中的管理[J].护理学杂志，2000，15（7）：406-408.
[2] 严慧兰.加强收费管理，提高医院诚信信度[J].江苏卫生事业管理，2008，（2）.
【关键词】 电子收费；问题及原因；管理
文章编号：1004-7484（2013）-10-6016-02
随着医院信息化建设的快速推进，电子医嘱以其方便、高效等优势，成为现代化医院建设的必然趋势。本院从2009年起全面实施使用电子医嘱，医生在医生工作站直接输入医嘱，护士在护士工作站接收并对医嘱进行审核确认打印治疗单，送达各班护士执行。经过四年多的使用证明，电子医嘱收费确实有着高效、便捷、清晰、规范，较手工医嘱误差小等优点但在电子医嘱执行中仍存在一些缺陷和问题，2011年抽查电子医嘱1800份，对其中的缺陷进行总结归纳，针对常见缺陷的相关因素进行分析，并采取了一些管理措施。
1 电子医嘱收费中易出现的问题及原因
1.1 医嘱与收费项目不符
1.1.2 开出的医嘱与实际操作不符，造成了漏收费 例如：呼吸机辅助呼吸持续。本来是持续24小时但因为医嘱开具不明确导致只收费1小时，其实是使用了24小时，漏收费23小时。
1.1.3 由于停医嘱不及时使得有些长期治疗的医嘱始终每日自动收费，造成患者的实际消费与清单费用相差甚远；如：低流量吸氧持续，由于没有及时停医嘱，造成患者没有吸氧而却有收费。
1.1.4 手术科室与手术室不沟通、不核对造成重复收费 如：导尿术、手术室已收费，病区又收费一次；
1.1.5 由于未核对造成收费与医嘱不相符 由于护士工作量大，对当天的收费没有复核，造成当天漏收费。第二天对收费项目进行补收费。如：某病区出现一天记氧气吸入50小时，实际是补前一天的费用，但这容易造成病人的误解，认为是多收费。
1.1.6 一次性材料使用数量与实际收费不符 一次性的低值卫生材料管理上的疏漏导致一次性消耗品漏记和多记的情况时有发生。如：一次性注射器、一次性绷带、一次性输液管等收费与实际使用不符。
1.1.7 转科患者存在重复收费 转科患者由于转入科室医生没有仔细检查转出科室的检查项目造成重复开具检查，出院时护士没有仔细核对造成重复收费或者漏收费及多收费。
1.1.8 一次性特殊耗材的管理不到位造成漏收费或者多收、少收费。一次性耗材价格变动，科室管理不到位没有及时与记账员沟通造成实际使用与收费耗材不符。
1.2 有医嘱无收费 对收费项目不清楚，开出的医嘱不产生费用。如：气管切开护理常规或气管切开吸痰不发生费用，收费医嘱应为气管切开护理；
1.3 有收费无医嘱 因为临床医生比较忙，我们护士做了大量工作，但因为无医嘱护士记账，导致收费不规范。如：心电监护、血氧饱和度监测、换药、氧气吸入等。
1.4 医嘱欠规范、录入不准导致多收或漏收费现象 医生如果不是按照收费项目开医嘱就不产生费用造成漏收费。如：医嘱留置胃管，按医嘱录入不产生费用，应为鼻饲管置管。
1.5 对物价政策理解不透彻、掌握不全面 在一些治疗和检查项目中就高不就低，收大不收小，超出范围的多记账。如对常见的大、中、小换药、清创、抢救费等。
2 管理措施
2.1 信息科、医务科、物价员负责加强医生录入医嘱的培训，严格要求医生按规范开立医嘱。
2.2 加强医护间、科室之间的沟通 医嘱单由医生、护士共同参与完成，医护间相互沟通、相互配合，科室之间要加强相互沟通特别是要加强转科患者的医嘱查对和科室与科室之间的沟通。在执行医嘱时认真执行查对制度，医嘱单中的疏漏或错误就可以避免。对于不规范医嘱，护士及时给医师指出，并监督其重新开写，直至开写出规范合格的医嘱后才签名执行。
2.3 熟练掌握专科的收费项目 对于专科常用项目本科室人员要熟练掌握，我院特制订了专科收费模板，避免漏收、错收费。
3 收费项目要与医嘱及患者治疗统一
医嘱、收费项目和患者的治疗统一，相互应对，确保患者费用准确又清晰，加强患者及家属对医疗费用清单的理解和了解。
4 加强科室对收费工作的管理及宣传
4.1 首先，医生、护士收好费 一是因为夜班也有账务发生，发现收费问题需及时处理；在患者出院前把关检查收费情况；其次，收费有专人负责解答，工作中注意良好的沟通技巧。
4.2 加强收费的核对 医院物价员不定时抽查加强督查及指导工作。每天指定班次抽查科室在院患者的医疗收费情况，发现问题及时纠正。如口头医嘱执行后，要医生及时下达医嘱；由管床护士检查所管床位的患者住院费用；护士长定期抽查电脑收费情况；对每个住院患者的费用出院前至少全面检查核对1次，确保费用无误后方予办理出院等。
5 建立健全医院内部物价管理制度和监督机制
5.1 制定医院物价管理制度、工作流程、考核办法等，在每个临床科室设置兼职物价员，由医院物价管理部门直接领导，从而确保政令畅通。
5.2 加强物价检查制度的落实，医院物价管理部门每月负责组织检查，对临床各科室、医技科室定期或不定期检查，是否严格按照标准收费，有无分解项目，重复收费等问题，对查出的问题院物价管理部门严格按照医院制定的物价管理考核办法进行考核处罚，并建立长效机制，纳入科室综、合目标考核，加强物价管理，进一步规范医疗收费。
5.3 制订管理及检查流程并定期培训 对科室记账员和护士长及主任定期培训，及时传达物价信息，灌输合理收费的思想。物价员定期下科室指导科室合理收费。
参考文献
[1] 王倏慧，项耀均.医院信息系统工作站运行中的管理[J].护理学杂志，2000，15（7）：406-408.
[2] 严慧兰.加强收费管理，提高医院诚信信度[J].江苏卫生事业管理，2008，（2）.