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1.江苏省仪征市人民医院骨科 江苏仪征 211400；2.江苏省仪征市人民医院骨科 江苏仪征 211400
摘要：目的：探讨观察高龄股骨颈骨折患者应用人工股骨头置换术的临床疗效。方法：随机选取我院收治的高龄股骨颈骨折患者56例为研究对象，所有患者均采取人工股骨头置换术治疗，观察所有患者手术治疗的相关指标及功能恢复情况。结果：本组所有患者术中出血量平均（201.2±19.5）ml，手术时间平均（36.2±2.16）min。本组56例患者髋关节功能恢复优良率达到89.3%，其中优者39例，良者11例，可者5例，差者1例；本组患者有3例患者的患肢小腿出现下肢深静脉血栓，其余患者并未发现严重并发症，并发症发生率为5.4%。结论：高龄股骨颈骨折应用人工股骨头置换术的临床疗效显著，可作为高龄股骨颈骨折患者手术治疗的一种理想手段。
关键词：高龄；股骨颈骨折；人工股骨头置换术
Artificial femoral head replacement in the application for the treatment of femoral neck fractures
QIAN Jun1，QIAO Gao Shan2，XIA Jian Zhong2，YIN Wen Cai2
1.Department of orthopedics，people's Hospital of Yizheng city Jiangsu Province，Yizheng，Jiangsu 211400；
2.Department of orthopedics，people's Hospital of Yizheng city Jiangsu Province，Yizheng，Jiangsu 211400
Abstract：Objective To explore the observation of femoral neck fracture in aged patients applied clinical curative effect of artificial femoral head replacement.Methods Randomly selected from our hospital in the elderly patients with femoral neck fracture 56 cases as the research object，all patients were treated with artificial femoral head replacement and observe all patients of surgical treatment of relevant indicators and functional recovery.Results All patients with intraoperative blood loss，on average，ml（201.2 + 19.5），the average operation time（36.2 + 2.16）min.This group of 56 patients with hip joint functional recovery was 89.3%，among them 39 cases of instituting，good in 11 cases，can be in 5 cases，memory，1 case；Three patients of this group of patients with limb leg appear lower extremity deep vein thrombosis，the rest of the patients did not find severe complications，the incidence of complications was 5.4%.Conclusion The application of artificial femoral head replacement - year - old femoral neck fracture clinical curative effect is distinct，can be used as the operative treatment of femoral neck fracture in aged patients an ideal means.
Key words：advanced age；fracture of neck of femur；artificial femoral head replacement
股骨頸骨折是临床较为常见的一种多发疾病，病残率、病死率较高，该病多见于70岁以上老龄人群体，近年来随着我国社会人口老龄化日益加剧，老年股骨颈骨折发病率有明显上升的趋势[1]，严重威胁老年人的生命健康安全以及身心健康。传统的内固定治疗以及保守治疗的临床疗效难以令人满意，极易导致骨折愈合延迟、股骨头坏死等严重并发症；因此外科手术治疗仍然是临床较为常用的治疗方法，但由于高龄患者年龄的特殊性，全身身体状况较差，常常会合并有其他合并症，对手术的耐受能力下降，面临较大的手术风险[2]。因此，选择一种高效、安全、合理的手术方式已经成为广大临床医生思考的重点。
1.资料与方法
1.1 一般资料
收集我院在2011年3月-2013年2月收治的56例高龄股骨颈骨折患者（均在75岁以上）为研究对象，Garden分型为IV型。其中男性21例，女性35例；患者年龄（75-89）岁，平均（82±3.5）岁；骨折部位：左侧31例，右侧25例；其中生物型人工股骨头置换42例，骨水泥型人工股骨头置换14例。合并症：慢性肾衰竭者4例，脑梗塞病史者9例，冠心病者14例，糖尿病者16例，高血压者32例。 1.2 治疗方法
具体的手术操作方法：采用全身麻醉或连续硬膜外麻醉处理，将患者的血压维持在100/70mmHg左右，有利于减少术中出血量。取患者侧卧位，选取患者患侧髋关节后外侧入路，行一道长约7-13cm弧形切口，以大转子为中心，将外旋肌部分切断，使其充分暴露，注意应避免神经组织损伤。然后将关节囊T型切开，将圆韧带切断后将股骨头取出，并精细测量股骨头的大小。选取小转子近端上1cm左右部位进行截骨，将髓腔扩充至骨皮质。若患者合并有较为严重的骨质疏松症状，应采用骨水泥型假体进行置换；若患者并未发现有明显骨质疏松，应采用生物型假体进行置换。在将人工假体柄插入髓腔过程中，应注意以前倾角的方式插入，然后安装双极人工股骨头，进行髋关节复位。
术后应密切监测患者的各项生命体征变化情况，术后3d应积极应用抗生素进行预防感染治疗，术后复查患者血尿常规、电解质以及肝肾功能，一旦发现异常，应立即纠正水、电解质紊乱，补充容量。若患者血色素在70g/L以下，应及时输入成分血。术后应取患者患肢外展中立位，将一个质地柔软的厚垫垫在双腿之间，避免脱位。同时术后6h应进行足底静脉泵治疗，2次/d，30min/次，连续治疗2周。并常规给予患者低分子肝素钙脐周皮下注射，预防深静脉血栓，术后部分患者需要继续行骨牵引或皮肤牵引，然后进行CPM机进行系统训练，应按照循序渐进的原则，开始为30°，然后再慢慢使角度增加，连续训练14d。应尽早鼓励患者进行股四头肌等长收缩、踝关节主动屈伸、坐起、下床活动等功能恢复锻炼。
1.3 术后随访
术后对患者进行6个月-3年的随访，采用Harris髋关节功能评分标准评估所有患者关节功能恢复情况，主要可分为优、良、可、差四个等级。
2.结 果
2.1本组患者术后随访功能恢复情况。本组56例患者髋关节功能恢复优良率达到89.3%，其中优者39例，良者11例，可者5例，差者1例，具体如表1所示。
3.讨 论
3.1老年患者的疾病特点及手术适应症。高龄老人常常合并有神经肌肉功能障碍、视力减退等症状，极易跌倒，发生髋部骨折的发病率比常人高出7-30倍左右。同时大多数高龄患者伴有一定程度骨质疏松，对骨折愈合有一定影响，保守治疗极易导致骨折不愈合或股骨头坏死[3]。且高龄老年人需要长期卧床治疗，也极易诱发泌尿系感染、坠积性肺炎、褥疮等一系列并发症，极易导致心、脑、肾、肺等全身脏器衰竭。因此大多数学者提出[4]，若患者全身状况良好，应及时采取手术治疗。手术治疗的基本原则是尽可能使患者能够在最短的时间内进行全身功能锻炼，恢复肢体正常活动，减少术后并发症发生率，尽量恢复髋关节正常活动功能，改善患者的生存质量。
3.2人工股骨头置换术的治疗优势。传统的复位内固定治疗的临床疗效确切，但术后并发症较多，且在再次手术率偏高；人工股骨头置换术不仅不用担心术后骨折不愈合或者股骨头缺血性坏死等问题，同时也可以帮助患者尽早下床活动，进行功能锻炼，可减少由于长期卧床导致的一系列并发症。因此由其适用于高龄股骨颈骨折患者的治疗。本组采用的是双极人工股骨头置换术，可由内外关节共同承担发挥双动性。梁田雨等[6]研究发现，相对单极人工股骨头置换术患者，双极人工股骨头置换术患者髋功能恢复以及疼痛缓解效果更佳，髋关节活动范围也明显扩大，步行速度较快。王褚民等[5]，对80例高龄股骨颈骨折患者分别采取双极人工股骨头置换术以及全髋关节置换术治疗，术后出血量大大减少，缩短了手术时间，对患者的创伤更小，提高了高龄患者的手术安全性，尤其适用于不稳定型股骨颈骨折患者。本组研究显示患者髋关节恢复优良率高达89.3%，与侯树勋等报道结果（81.6%）基本一致。由此可见，人工股骨头置换术相对于其他手术方式而言，更适用于高龄老年人患者。
综上所述，高龄股骨颈骨折应用人工股骨头置换术的临床疗效显著，术后并发症较小，有利于患者尽早康复，改善患者的生活质量，可作为高龄股骨颈骨折患者手术治疗的一种理想手段。
参考文献：
[1]邱贵兴，杨庆铭，余楠生，等.低分子肝素预防髋、膝关节手术后下肢深静脉血栓形成的多中心研究.中华骨科杂志，2012，26（12）：819—822.
[2]陈东峰，余楠生，卢伟杰，等.低分子肝素联合间歇充气加压预防人工关节置换术后下肢深静脉血栓形成.中华骨科杂志，2012，26（12）：823—826.
[3]中华医学会骨科学分会.中国骨科大手术静脉血栓栓塞症预防指南[J/CD].中华关节外科杂志：电子版，2010，3（3）：380 —383.
[4]王毅，张波.纪青，等积极人工股骨头置换术治疗.70岁 上老年人股骨颈骨折骨与关节损伤杂志.2012，15：219.
[5]王褚民 张铣良，于建华全髋关节置换术及骨折内固定术治疗老年殷骨颈骨折临床随访结果比较中华骨科杂志.2012，20：204.
[6]梁田雨，張伯勋，郭义柱.80岁以上患者股骨转子问骨折手术治疗[J].中华老年医学杂志，2012，16（5）：270.
摘要：目的：探讨观察高龄股骨颈骨折患者应用人工股骨头置换术的临床疗效。方法：随机选取我院收治的高龄股骨颈骨折患者56例为研究对象，所有患者均采取人工股骨头置换术治疗，观察所有患者手术治疗的相关指标及功能恢复情况。结果：本组所有患者术中出血量平均（201.2±19.5）ml，手术时间平均（36.2±2.16）min。本组56例患者髋关节功能恢复优良率达到89.3%，其中优者39例，良者11例，可者5例，差者1例；本组患者有3例患者的患肢小腿出现下肢深静脉血栓，其余患者并未发现严重并发症，并发症发生率为5.4%。结论：高龄股骨颈骨折应用人工股骨头置换术的临床疗效显著，可作为高龄股骨颈骨折患者手术治疗的一种理想手段。
关键词：高龄；股骨颈骨折；人工股骨头置换术
Artificial femoral head replacement in the application for the treatment of femoral neck fractures
QIAN Jun1，QIAO Gao Shan2，XIA Jian Zhong2，YIN Wen Cai2
1.Department of orthopedics，people's Hospital of Yizheng city Jiangsu Province，Yizheng，Jiangsu 211400；
2.Department of orthopedics，people's Hospital of Yizheng city Jiangsu Province，Yizheng，Jiangsu 211400
Abstract：Objective To explore the observation of femoral neck fracture in aged patients applied clinical curative effect of artificial femoral head replacement.Methods Randomly selected from our hospital in the elderly patients with femoral neck fracture 56 cases as the research object，all patients were treated with artificial femoral head replacement and observe all patients of surgical treatment of relevant indicators and functional recovery.Results All patients with intraoperative blood loss，on average，ml（201.2 + 19.5），the average operation time（36.2 + 2.16）min.This group of 56 patients with hip joint functional recovery was 89.3%，among them 39 cases of instituting，good in 11 cases，can be in 5 cases，memory，1 case；Three patients of this group of patients with limb leg appear lower extremity deep vein thrombosis，the rest of the patients did not find severe complications，the incidence of complications was 5.4%.Conclusion The application of artificial femoral head replacement - year - old femoral neck fracture clinical curative effect is distinct，can be used as the operative treatment of femoral neck fracture in aged patients an ideal means.
Key words：advanced age；fracture of neck of femur；artificial femoral head replacement
股骨頸骨折是临床较为常见的一种多发疾病，病残率、病死率较高，该病多见于70岁以上老龄人群体，近年来随着我国社会人口老龄化日益加剧，老年股骨颈骨折发病率有明显上升的趋势[1]，严重威胁老年人的生命健康安全以及身心健康。传统的内固定治疗以及保守治疗的临床疗效难以令人满意，极易导致骨折愈合延迟、股骨头坏死等严重并发症；因此外科手术治疗仍然是临床较为常用的治疗方法，但由于高龄患者年龄的特殊性，全身身体状况较差，常常会合并有其他合并症，对手术的耐受能力下降，面临较大的手术风险[2]。因此，选择一种高效、安全、合理的手术方式已经成为广大临床医生思考的重点。
1.资料与方法
1.1 一般资料
收集我院在2011年3月-2013年2月收治的56例高龄股骨颈骨折患者（均在75岁以上）为研究对象，Garden分型为IV型。其中男性21例，女性35例；患者年龄（75-89）岁，平均（82±3.5）岁；骨折部位：左侧31例，右侧25例；其中生物型人工股骨头置换42例，骨水泥型人工股骨头置换14例。合并症：慢性肾衰竭者4例，脑梗塞病史者9例，冠心病者14例，糖尿病者16例，高血压者32例。 1.2 治疗方法
具体的手术操作方法：采用全身麻醉或连续硬膜外麻醉处理，将患者的血压维持在100/70mmHg左右，有利于减少术中出血量。取患者侧卧位，选取患者患侧髋关节后外侧入路，行一道长约7-13cm弧形切口，以大转子为中心，将外旋肌部分切断，使其充分暴露，注意应避免神经组织损伤。然后将关节囊T型切开，将圆韧带切断后将股骨头取出，并精细测量股骨头的大小。选取小转子近端上1cm左右部位进行截骨，将髓腔扩充至骨皮质。若患者合并有较为严重的骨质疏松症状，应采用骨水泥型假体进行置换；若患者并未发现有明显骨质疏松，应采用生物型假体进行置换。在将人工假体柄插入髓腔过程中，应注意以前倾角的方式插入，然后安装双极人工股骨头，进行髋关节复位。
术后应密切监测患者的各项生命体征变化情况，术后3d应积极应用抗生素进行预防感染治疗，术后复查患者血尿常规、电解质以及肝肾功能，一旦发现异常，应立即纠正水、电解质紊乱，补充容量。若患者血色素在70g/L以下，应及时输入成分血。术后应取患者患肢外展中立位，将一个质地柔软的厚垫垫在双腿之间，避免脱位。同时术后6h应进行足底静脉泵治疗，2次/d，30min/次，连续治疗2周。并常规给予患者低分子肝素钙脐周皮下注射，预防深静脉血栓，术后部分患者需要继续行骨牵引或皮肤牵引，然后进行CPM机进行系统训练，应按照循序渐进的原则，开始为30°，然后再慢慢使角度增加，连续训练14d。应尽早鼓励患者进行股四头肌等长收缩、踝关节主动屈伸、坐起、下床活动等功能恢复锻炼。
1.3 术后随访
术后对患者进行6个月-3年的随访，采用Harris髋关节功能评分标准评估所有患者关节功能恢复情况，主要可分为优、良、可、差四个等级。
2.结 果
2.1本组患者术后随访功能恢复情况。本组56例患者髋关节功能恢复优良率达到89.3%，其中优者39例，良者11例，可者5例，差者1例，具体如表1所示。
3.讨 论
3.1老年患者的疾病特点及手术适应症。高龄老人常常合并有神经肌肉功能障碍、视力减退等症状，极易跌倒，发生髋部骨折的发病率比常人高出7-30倍左右。同时大多数高龄患者伴有一定程度骨质疏松，对骨折愈合有一定影响，保守治疗极易导致骨折不愈合或股骨头坏死[3]。且高龄老年人需要长期卧床治疗，也极易诱发泌尿系感染、坠积性肺炎、褥疮等一系列并发症，极易导致心、脑、肾、肺等全身脏器衰竭。因此大多数学者提出[4]，若患者全身状况良好，应及时采取手术治疗。手术治疗的基本原则是尽可能使患者能够在最短的时间内进行全身功能锻炼，恢复肢体正常活动，减少术后并发症发生率，尽量恢复髋关节正常活动功能，改善患者的生存质量。
3.2人工股骨头置换术的治疗优势。传统的复位内固定治疗的临床疗效确切，但术后并发症较多，且在再次手术率偏高；人工股骨头置换术不仅不用担心术后骨折不愈合或者股骨头缺血性坏死等问题，同时也可以帮助患者尽早下床活动，进行功能锻炼，可减少由于长期卧床导致的一系列并发症。因此由其适用于高龄股骨颈骨折患者的治疗。本组采用的是双极人工股骨头置换术，可由内外关节共同承担发挥双动性。梁田雨等[6]研究发现，相对单极人工股骨头置换术患者，双极人工股骨头置换术患者髋功能恢复以及疼痛缓解效果更佳，髋关节活动范围也明显扩大，步行速度较快。王褚民等[5]，对80例高龄股骨颈骨折患者分别采取双极人工股骨头置换术以及全髋关节置换术治疗，术后出血量大大减少，缩短了手术时间，对患者的创伤更小，提高了高龄患者的手术安全性，尤其适用于不稳定型股骨颈骨折患者。本组研究显示患者髋关节恢复优良率高达89.3%，与侯树勋等报道结果（81.6%）基本一致。由此可见，人工股骨头置换术相对于其他手术方式而言，更适用于高龄老年人患者。
综上所述，高龄股骨颈骨折应用人工股骨头置换术的临床疗效显著，术后并发症较小，有利于患者尽早康复，改善患者的生活质量，可作为高龄股骨颈骨折患者手术治疗的一种理想手段。
参考文献：
[1]邱贵兴，杨庆铭，余楠生，等.低分子肝素预防髋、膝关节手术后下肢深静脉血栓形成的多中心研究.中华骨科杂志，2012，26（12）：819—822.
[2]陈东峰，余楠生，卢伟杰，等.低分子肝素联合间歇充气加压预防人工关节置换术后下肢深静脉血栓形成.中华骨科杂志，2012，26（12）：823—826.
[3]中华医学会骨科学分会.中国骨科大手术静脉血栓栓塞症预防指南[J/CD].中华关节外科杂志：电子版，2010，3（3）：380 —383.
[4]王毅，张波.纪青，等积极人工股骨头置换术治疗.70岁 上老年人股骨颈骨折骨与关节损伤杂志.2012，15：219.
[5]王褚民 张铣良，于建华全髋关节置换术及骨折内固定术治疗老年殷骨颈骨折临床随访结果比较中华骨科杂志.2012，20：204.
[6]梁田雨，張伯勋，郭义柱.80岁以上患者股骨转子问骨折手术治疗[J].中华老年医学杂志，2012，16（5）：270.