目的 探讨髋、膝关节置换围术期运用核素心肌灌注显像（MPI）评估老年患者心脏风险的价值，为进一步提高手术安全性提供术前筛查建议。方法 回顾性分析2018年9月1日—2020年9月1日四川大学华西医院骨科收治计划行关节置换的66例患者资料，男性19例，女性47例；年龄66～82岁，平均72.4岁；髋部骨折9例（骨折原因：跌伤6例，撞伤2例，高处坠落伤1例），膝关节骨性关节炎41例，发育性髋关节发育不良继发骨关节炎6例，股骨头坏死10例。术前采用MPI检查筛查心肌缺血情况，存在灌注缺损则以冠状动脉造影（CAG）为金标准明确诊断。分别以MPI提示心肌灌注缺损总积分及CAG所示冠状动脉狭窄严重程度对患者进行危险度分层，统计MPI和CAG危险度分层情况、改变手术计划及围术期发生心肌缺血的人数。结果 MPI危险度分层情况：低危组（轻度灌注缺损）48例，高危组（中、重度灌注缺损）18例；CAG危险度分层情况：无支架置入指征者（低危）48例，有支架置入指征者（高危）18例。MPI发现严重心肌缺血患者的准确率为73%，阴性预测值为81%，阳性预测值为50%。MPI高、低危组各有9例患者因心肌缺血高风险取消手术，两组比例差异有统计学意义（9/18vs. 9/48，χ~2=4.966,P=0.026）；按计划手术患者术后无心肌缺血相关事件发生。结论 老年患者髋、膝关节置换术前运用MPI进行心脏风险评估，既可有效降低患者心脏风险未控制前直接手术的概率，提高手术安全性，也能避免不必要的有创性检查。