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摘要：目的 探讨手法复位小儿嵌顿疝的临床体会。方法 选取100例嵌顿疝患儿作为研究对象，均施行手法复位，观察复位效果，总结临床体会。结果 100例患儿中有95例复位成功，占95%，有9例发生复位并发症，并发症发生率为9%。结论 在进行小儿嵌顿疝手法复位时，应严格掌握适应症，并采取正确的手法复位方法，才能降低并发症发生率，并提高复位的安全性和成功率。
关键词：手法复位；小儿嵌顿疝；成功率；并发症；禁忌症；适应症
前言
嵌顿疝，即嵌顿性腹股沟斜疝，是儿童常见病、多发病，指的是腹腔脏器在进入疝囊后无法自行复位而滞留于疝囊内的症状[1]。患有嵌顿疝时，若处理不及时或处理不当则会引起肠坏死、绞窄性肠梗阻等严重后果，因此，采取何种有效的方法进行复位是临床研究的重点。我院采取手法复位治疗小儿嵌顿疝取得了较好的效果，现总结临床体会如下。
1.资料和方法
1.1一般资料
选取2009年4月至2014年4月我院收治的100例嵌顿疝患儿作为研究对象，其中，女患儿35例、男患儿65例；年龄12d～6岁，平均年龄1.8±1.4岁；病程6d～1年，平均病程2.2±1.5个月；其中，12例左侧、55例右侧、33例进入阴囊；15例合并肺炎、17例上呼吸道感染、8例胃肠炎。患儿均存在不同程度的烦躁哭闹现象，家属主诉患儿有既往有腹股沟肿块病史。
1.2方法
所有患儿均达到实施手法复位的适应症标准，实施手法复位。取仰卧位，并在臀部垫高40°。然后于患儿右侧使用左手紧握疝囊的颈部，右手则自疝囊底部向着腹股沟管的方向做挤压动作。在吸气时应持续、均匀用力，与此同时，左手逐渐放松。在呼气时，左手将内环固定，防止回纳肠管突出，同时，右手停止用力。如此反复操作，直至疝内容物全部还纳为止。若复位成功，则会感觉有显著的陷落感，且腹股沟区的肿物消失不见，患儿安静入睡或停止哭闹。在复位后需留院观察约30min，确认肿物消失后可出院。而若患儿的复位和嵌顿时间较长，情况较差的情况下则建议留院观察。
2.结果
100例患儿中，有95例复位成功，复位成功率为95%。但有9例发生复位并发症情况，包括假性复位、肠穿孔、便血、发热等，并发症发生率为9%，具体可见表1。
表1 100例患儿发生复位并发症的情况（n/%）
假性复位 肠穿孔 便血 发热 总发生率
1（1） 2（2） 3（3） 3（3） 9（9）
3讨论
小儿嵌顿疝可发生于任何年龄阶段，尤以2岁以内的儿童多见，并以右侧多见[2]，且男孩的患病率多于女孩。分析发病原因，主要是由于先天性鞘状突未闭合而引发腹股沟斜疝，腹压增高而致使斜疝环出现扩张，以致腹腔脏器进入疝囊内[3]。出现嵌顿疝后，患儿会出现一些明显的临床症状，如全身状况差、腹部压痛、阴囊皮肤变红紫、呕吐、哭闹不止、腹胀、便秘、肠鸣音亢进等，进行X线检查则提示有肠梗阻征象。
儿童的疝囊颈和疝环与成人相比更加柔软，且腹股沟管受腹腔肌的压力也更弱，血管弹性好，因此，血液循环从受静脉回流阻碍，到出现水肿、瘀血直到肠坏死的进程较慢，比成人发生绞窄性肠坏死的发展进程缓慢[4]。但若不及时处理或处理不当，则可能会出现疝内容物缺血坏死、睾丸缺血坏死、绞窄性肠梗阻等后果。另外，一些患儿会合并出现胃肠炎、呼吸道感染、便秘等，增加了急诊麻醉和手术的风险。因此，及时处理和选择有效的处理方法至关重要。
目前，临床对于小儿嵌顿疝多先行采用手法复位，在复位成功48h后再行手术的治疗办法。但采用手法复位的操作比较讲究，一旦操作不当就会导致严重后果，如将坏死肠管推入腹腔、挤破肠管等，甚至还会出现复位后并发症，如假性复位、肠穿孔、发热、便血等[5]。因此，应掌握正确的手法复位方法。总结正确的手法复位方法为“一压、二慢”。“一压”就是在复位前使用1.0ml/kg浓度为10%的水合氯醛溶液进行约30～60min的保留灌肠，促使腹肌松弛，然后取仰卧位（臀部垫高40°），对疝内容物进行挤压。“二慢”就是在挤压疝内容物时，动作应缓慢，力度要适中，避免导致肠管破裂。
此外，手法复位具有严格的适应证，应引起足够重视。总结手法复位的适应证，主要包括：一般情况较好者、嵌顿时间不超过12h的婴儿、嵌顿时间处于12～24h的幼儿、疝块张力不高者、局部肤色正常者、内环口比较松弛者、不存在便血和腹膜刺激征者。而对于采取正确手法复位方法时间超过30min，或有3次以上复位仍不成功者，则建议不再进行手法复位，而转为手术治疗。
本研究中，对100例嵌顿疝患儿实施手法复位，有95例复位成功，复位成功率为95%。有9例发生复位并发症情况，包括1例假性复位、2例肠穿孔、3例便血、3例发热，并发症发生率为9%。可见，严格按照正确的手法复位方法进行操作，并严格掌握手术适应证，能有效提高复位成功率，减少不必要的复位并发症。
参考文献：
[1]张现伟，侯广军，耿宪杰等.小儿腹股沟嵌顿疝手法复位后的并发症及处理[J].河南外科学杂志，2014，20（03）：12-14.
[2]悦明，陈招武，肖吓鹏等.儿腹股沟嵌顿疝手法复位281例体会[J].齐齐哈尔医学院学报，2011，32（04）：565-566.
[3]李新.小儿嵌顿病手法复位的临床分析[J].中国医药指南，2013，11（24）：466-467.
[4]肖永来，张琳，齐宏.急诊室嵌顿疝手法复位36例临床体会[J].临床急诊杂志.2010，11（03）：180.
[5]刘长春.手法复位小儿嵌顿疝30例体会会[J].青海医药杂志，2012，42（05）：17-18.
关键词：手法复位；小儿嵌顿疝；成功率；并发症；禁忌症；适应症
前言
嵌顿疝，即嵌顿性腹股沟斜疝，是儿童常见病、多发病，指的是腹腔脏器在进入疝囊后无法自行复位而滞留于疝囊内的症状[1]。患有嵌顿疝时，若处理不及时或处理不当则会引起肠坏死、绞窄性肠梗阻等严重后果，因此，采取何种有效的方法进行复位是临床研究的重点。我院采取手法复位治疗小儿嵌顿疝取得了较好的效果，现总结临床体会如下。
1.资料和方法
1.1一般资料
选取2009年4月至2014年4月我院收治的100例嵌顿疝患儿作为研究对象，其中，女患儿35例、男患儿65例；年龄12d～6岁，平均年龄1.8±1.4岁；病程6d～1年，平均病程2.2±1.5个月；其中，12例左侧、55例右侧、33例进入阴囊；15例合并肺炎、17例上呼吸道感染、8例胃肠炎。患儿均存在不同程度的烦躁哭闹现象，家属主诉患儿有既往有腹股沟肿块病史。
1.2方法
所有患儿均达到实施手法复位的适应症标准，实施手法复位。取仰卧位，并在臀部垫高40°。然后于患儿右侧使用左手紧握疝囊的颈部，右手则自疝囊底部向着腹股沟管的方向做挤压动作。在吸气时应持续、均匀用力，与此同时，左手逐渐放松。在呼气时，左手将内环固定，防止回纳肠管突出，同时，右手停止用力。如此反复操作，直至疝内容物全部还纳为止。若复位成功，则会感觉有显著的陷落感，且腹股沟区的肿物消失不见，患儿安静入睡或停止哭闹。在复位后需留院观察约30min，确认肿物消失后可出院。而若患儿的复位和嵌顿时间较长，情况较差的情况下则建议留院观察。
2.结果
100例患儿中，有95例复位成功，复位成功率为95%。但有9例发生复位并发症情况，包括假性复位、肠穿孔、便血、发热等，并发症发生率为9%，具体可见表1。
表1 100例患儿发生复位并发症的情况（n/%）
假性复位 肠穿孔 便血 发热 总发生率
1（1） 2（2） 3（3） 3（3） 9（9）
3讨论
小儿嵌顿疝可发生于任何年龄阶段，尤以2岁以内的儿童多见，并以右侧多见[2]，且男孩的患病率多于女孩。分析发病原因，主要是由于先天性鞘状突未闭合而引发腹股沟斜疝，腹压增高而致使斜疝环出现扩张，以致腹腔脏器进入疝囊内[3]。出现嵌顿疝后，患儿会出现一些明显的临床症状，如全身状况差、腹部压痛、阴囊皮肤变红紫、呕吐、哭闹不止、腹胀、便秘、肠鸣音亢进等，进行X线检查则提示有肠梗阻征象。
儿童的疝囊颈和疝环与成人相比更加柔软，且腹股沟管受腹腔肌的压力也更弱，血管弹性好，因此，血液循环从受静脉回流阻碍，到出现水肿、瘀血直到肠坏死的进程较慢，比成人发生绞窄性肠坏死的发展进程缓慢[4]。但若不及时处理或处理不当，则可能会出现疝内容物缺血坏死、睾丸缺血坏死、绞窄性肠梗阻等后果。另外，一些患儿会合并出现胃肠炎、呼吸道感染、便秘等，增加了急诊麻醉和手术的风险。因此，及时处理和选择有效的处理方法至关重要。
目前，临床对于小儿嵌顿疝多先行采用手法复位，在复位成功48h后再行手术的治疗办法。但采用手法复位的操作比较讲究，一旦操作不当就会导致严重后果，如将坏死肠管推入腹腔、挤破肠管等，甚至还会出现复位后并发症，如假性复位、肠穿孔、发热、便血等[5]。因此，应掌握正确的手法复位方法。总结正确的手法复位方法为“一压、二慢”。“一压”就是在复位前使用1.0ml/kg浓度为10%的水合氯醛溶液进行约30～60min的保留灌肠，促使腹肌松弛，然后取仰卧位（臀部垫高40°），对疝内容物进行挤压。“二慢”就是在挤压疝内容物时，动作应缓慢，力度要适中，避免导致肠管破裂。
此外，手法复位具有严格的适应证，应引起足够重视。总结手法复位的适应证，主要包括：一般情况较好者、嵌顿时间不超过12h的婴儿、嵌顿时间处于12～24h的幼儿、疝块张力不高者、局部肤色正常者、内环口比较松弛者、不存在便血和腹膜刺激征者。而对于采取正确手法复位方法时间超过30min，或有3次以上复位仍不成功者，则建议不再进行手法复位，而转为手术治疗。
本研究中，对100例嵌顿疝患儿实施手法复位，有95例复位成功，复位成功率为95%。有9例发生复位并发症情况，包括1例假性复位、2例肠穿孔、3例便血、3例发热，并发症发生率为9%。可见，严格按照正确的手法复位方法进行操作，并严格掌握手术适应证，能有效提高复位成功率，减少不必要的复位并发症。
参考文献：
[1]张现伟，侯广军，耿宪杰等.小儿腹股沟嵌顿疝手法复位后的并发症及处理[J].河南外科学杂志，2014，20（03）：12-14.
[2]悦明，陈招武，肖吓鹏等.儿腹股沟嵌顿疝手法复位281例体会[J].齐齐哈尔医学院学报，2011，32（04）：565-566.
[3]李新.小儿嵌顿病手法复位的临床分析[J].中国医药指南，2013，11（24）：466-467.
[4]肖永来，张琳，齐宏.急诊室嵌顿疝手法复位36例临床体会[J].临床急诊杂志.2010，11（03）：180.
[5]刘长春.手法复位小儿嵌顿疝30例体会会[J].青海医药杂志，2012，42（05）：17-18.