【摘 要】
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代谢是机体的基本功能之一,营养素是机体代谢功能的基本物质.重症患者由于营养摄入不足、丢失增加,加之创伤、感染导致的细胞因子和儿茶酚胺等分解代谢激素分泌增加,造成蛋白
【机 构】
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210002,解放军南京总医院全军普通外科研究所
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代谢是机体的基本功能之一,营养素是机体代谢功能的基本物质.重症患者由于营养摄入不足、丢失增加,加之创伤、感染导致的细胞因子和儿茶酚胺等分解代谢激素分泌增加,造成蛋白质等营养素消耗增多,营养不良发生率高达40％ ～ 100％[1].2015年欧洲肠外肠内营养学会(ESPEN)发表的专家共识提出了营养紊乱的概念及其诊断体系[2],将营养紊乱分为营养不良、微量营养素异常及营养过剩,实际上是将微量营养素异常、营养过剩从以前的营养不良内涵中剥离出来,并将营养不良分为饥饿相关性低体重、恶液质/疾病相关性营养不良、肌肉减少症及虚弱症4类,且首次将无脂肪体重指数(fFFMI)降低(女性＜15kg/m2,男性＜ 17 kg/m2)纳入到营养不良诊断中.2015年欧洲肌肉减少症定义和诊断委员会(EWGSOP)进行了一个横断面调查研究[2],通过对608例成人住院患者手握力试验和测上臂肌肉周长评价肌肉功能,发现25.3％的住院患者存在肌肉减少症,在不同病患中的比例从5.0％～41.1％不等,高危因素包括年龄≥65岁、疾病严重程度高和营养不良,营养不良中以肥胖患者少肌症居多,营养不良影响正常的机体生理功能并对临床结局产生不良影响.2016重症患者营养指南推荐[3]:重症患者应在进入ICU的24～48小时内开始早期肠内营养,并在48～ 72小时内达到目标能量和蛋白质需求量的80.0％以上,指南建议对于重症患者应当使用高蛋白肠内营养(EN)治疗,并在早期肠内营养(EEN)的同时使用抗阻力功能锻炼.本文对重症患者的早期肠内营养治疗和早期活动进行综述.
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