论文部分内容阅读
摘 要 目的：总结重型脑出血患者的护理措施和护理经验，提高护理质量。方法：收治重型脑出血患者82例，对患者及家属进行心理护理，消除患者的紧张、恐惧和焦虑情绪，做好生命体征的观察，保持呼吸道畅通，密切观察患者引流液的性状，加强营养护理和健康教育。结果：66例患者经过抢救和护理，安全度过危险期，逐步康复出院61例（92.4%），放弃治疗3例（4.5%），因脑部出血过多抢救无效死亡2例（3.0%）。发生肺部感染3例，并发症发生率4.5%。结论：积极做好心理护理，消除患者的紧张、恐惧和焦虑情绪，保持呼吸道畅通，注意生命体征的观察和引流液的观察是做好重型脑出血患者护理工作的关键，对预后有着重大的影响。
关键词 重型脑出血 心理护理 生命体征
重型脑出血是中老年人常见的急性脑血管病，源于高血压，动脉硬化，由于病情凶险，进展快，预后差，患者死亡率高［１］，及时正确有效的救治是治疗重型脑出血的关键，精心的护理是提高临床疗效的重要措施。2011年2月～2012年7月收治重型脑出血患者82例，进行精心护理，现报告如下。
资料与方法
2011年2月～2012年7月收治重型脑出血患者82例，男60例（73.2%），女22例（26.8%），男女之比2.73：1；年龄49～76岁，平均58.9岁。出血原因：脑动脉瘤4例（6.1%），脑内小动脉畸形3例（4.5%），高血压合并动脉硬化59例（89.4%）。出血部位：脑室出血4例（6.1%），小脑出血4例（6.1%），脑桥出血6例（9.1%），脑叶出血10例（15.2%），基底节区出血42例（63.6%）。
护理方法：⑴心理护理：护理人员要耐心解释，稳定患者及家属的情绪，避免激动［2］，告诉患者积极配合治疗，积极战胜疾病，抛开一切杂念，一心治疗，同时限制探视时间和探视次数，减少不必要的刺激。⑵临床护理：①清理患者口腔呕吐物，让患者颈部稍垫高，头偏向一侧，确保呼吸道通畅，若患者有痰时，护理人员要轻叩患者背部，避免剧烈咳嗽，而引发再次出血或大出血等，急诊情况下可以做气管切开。②密切护理观察：要密切观察患者瞳孔，意识，定时测量患者血压、呼吸和脉搏，注意观察生命体征的变化。③引流术后的护理：认真观察引流液的颜色、性状和量，并及时记录，一旦发现引流液颜色变化，特别是有血液流出时及时上报医生。定时开闭引流管，若3天无再出血，消毒后可以拔管。④加强营养：给予高蛋白，高维生素食物，必要时鼻饲流食。⑤大小便护理：保持会阴部清洁，干燥，保持大便通畅，防止便秘，尿潴留及时留置导尿，注意观察大小便颜色，及大小便常规检查结果，若发现异常及时提醒医生。⑥增强自我护理能力：鼓励患者用尚存在的知觉克服出现的病损。预防并发症：脑部，肺部感染，上消化道出血，褥疮等。⑥健康指导：早期锻炼，由被动运动到主动运动，循序渐进。痊愈后不宜从事过重的体力劳动及剧烈的体育运动，生活有规律，避免情绪激动。
结 果
66例患者经过抢救和护理，安全度过危险期，逐步康复出院61例（92.4%），放弃治疗3例（4.5%），因脑部出血过多抢救无效死亡2例（3.0%）。发生肺部感染3例，并发症发生率4.5%。
讨 论
重型脑出血是指非外伤性的脑实质内自发性出血，占全部脑卒中的20%～30%，多数发生在大脑半球，少数在小脑和脑干。是死亡率最高的疾病之一［3］。高血压合并动脉硬化是最常见病因，发病机制并不完全清楚，目前大多学者认为长期高血压合并动脉硬化造成管壁缺氧，纤维素样坏死，形成微动脉瘤和夹层动脉瘤，当血压骤然升高时，血液自血管壁渗出或动脉瘤壁直接破裂［4］，血液进入脑组织形成血肿；此外高血压可引起血管痉挛，导致小血管缺血缺氧，发生坏死出血。脑内动脉管壁薄弱，中层肌细胞及外膜结缔组织少，且无外弹力层，这种结构特点可能是脑出血明显多于其他内脏出血的原因［5］。除正确及时的治疗及抢救外，有效的综合护理也起着关键性作用。首先必须重视心理护理，因为大多数病例病前无前兆，少数可有头晕，头痛，肢体麻木等前驱症状。临床症状常在数分钟至数小时内达高峰。主要为头痛，呕吐，意识障碍，肢体瘫痪，失语，大小便失禁等。一般人难以承受，这给患者的压力很大，患者情绪的波动对治疗的影响很大，保持乐观，良好的心态对病情的恢复至关重要。因此要尽可能的消除患者抑郁，消极的情绪，帮助他们树立战胜疾病的信心［6］。其次要密切观察病情变化，预防各种并发症，指导合理饮食，保持呼吸道通畅，必要时行气管切开。最后，出院的健康指导不容忽视，轻症患者经治疗后可明显好转，重症主要是促进瘫痪肢体和失语的恢复。进行患肢的被动和主动锻炼，配合理疗，针灸，语言训练等康复治疗。
本组资料结果显示，66例患者经过抢救和护理，安全度过危险期，逐步康复出院61例（92.4%），放弃治疗3例（4.5%），因脑部出血过多抢救无效死亡2例（3.0%）。发生肺部感染3例，并发症发生率4.5%。因此，积极做好心理护理，消除患者的紧张、恐惧和焦虑情绪，保持呼吸道畅通，注意生命体征的观察和引流液的观察是做好重型脑出血患者护理工作的关键，对预后有着重大的影响。
参考文献
1 胡明珠，王叶如.重型脑出血临床并发症的护理研究［Ｊ］.实用全科医学，2006，4（6）：67-68.
2 汪洪.住院脑血管意外病人的跌倒发生率及危险因素［Ｊ］.国外医学·脑血管疾病分册，2007，5（6）：381.
3 赵青兰，张卫宁，唐飞，等.重型脑出血护理管理的现状及进展［Ｊ］.解放军护理杂志，2004，21（1）：102-133.
4 吴爱玲.38例高血压脑出血病人的护理［Ｊ］.全科护理，2009，7（4）：1087-1088.
5 苏晓梅.重型脑血管病患者的护理［Ｊ］.当代护士，2005，10：163-164.
6 张英兰.脑出血预后判断及急性期护理［Ｊ］.全科护理，2009，7（6）：1538-1539.
关键词 重型脑出血 心理护理 生命体征
重型脑出血是中老年人常见的急性脑血管病，源于高血压，动脉硬化，由于病情凶险，进展快，预后差，患者死亡率高［１］，及时正确有效的救治是治疗重型脑出血的关键，精心的护理是提高临床疗效的重要措施。2011年2月～2012年7月收治重型脑出血患者82例，进行精心护理，现报告如下。
资料与方法
2011年2月～2012年7月收治重型脑出血患者82例，男60例（73.2%），女22例（26.8%），男女之比2.73：1；年龄49～76岁，平均58.9岁。出血原因：脑动脉瘤4例（6.1%），脑内小动脉畸形3例（4.5%），高血压合并动脉硬化59例（89.4%）。出血部位：脑室出血4例（6.1%），小脑出血4例（6.1%），脑桥出血6例（9.1%），脑叶出血10例（15.2%），基底节区出血42例（63.6%）。
护理方法：⑴心理护理：护理人员要耐心解释，稳定患者及家属的情绪，避免激动［2］，告诉患者积极配合治疗，积极战胜疾病，抛开一切杂念，一心治疗，同时限制探视时间和探视次数，减少不必要的刺激。⑵临床护理：①清理患者口腔呕吐物，让患者颈部稍垫高，头偏向一侧，确保呼吸道通畅，若患者有痰时，护理人员要轻叩患者背部，避免剧烈咳嗽，而引发再次出血或大出血等，急诊情况下可以做气管切开。②密切护理观察：要密切观察患者瞳孔，意识，定时测量患者血压、呼吸和脉搏，注意观察生命体征的变化。③引流术后的护理：认真观察引流液的颜色、性状和量，并及时记录，一旦发现引流液颜色变化，特别是有血液流出时及时上报医生。定时开闭引流管，若3天无再出血，消毒后可以拔管。④加强营养：给予高蛋白，高维生素食物，必要时鼻饲流食。⑤大小便护理：保持会阴部清洁，干燥，保持大便通畅，防止便秘，尿潴留及时留置导尿，注意观察大小便颜色，及大小便常规检查结果，若发现异常及时提醒医生。⑥增强自我护理能力：鼓励患者用尚存在的知觉克服出现的病损。预防并发症：脑部，肺部感染，上消化道出血，褥疮等。⑥健康指导：早期锻炼，由被动运动到主动运动，循序渐进。痊愈后不宜从事过重的体力劳动及剧烈的体育运动，生活有规律，避免情绪激动。
结 果
66例患者经过抢救和护理，安全度过危险期，逐步康复出院61例（92.4%），放弃治疗3例（4.5%），因脑部出血过多抢救无效死亡2例（3.0%）。发生肺部感染3例，并发症发生率4.5%。
讨 论
重型脑出血是指非外伤性的脑实质内自发性出血，占全部脑卒中的20%～30%，多数发生在大脑半球，少数在小脑和脑干。是死亡率最高的疾病之一［3］。高血压合并动脉硬化是最常见病因，发病机制并不完全清楚，目前大多学者认为长期高血压合并动脉硬化造成管壁缺氧，纤维素样坏死，形成微动脉瘤和夹层动脉瘤，当血压骤然升高时，血液自血管壁渗出或动脉瘤壁直接破裂［4］，血液进入脑组织形成血肿；此外高血压可引起血管痉挛，导致小血管缺血缺氧，发生坏死出血。脑内动脉管壁薄弱，中层肌细胞及外膜结缔组织少，且无外弹力层，这种结构特点可能是脑出血明显多于其他内脏出血的原因［5］。除正确及时的治疗及抢救外，有效的综合护理也起着关键性作用。首先必须重视心理护理，因为大多数病例病前无前兆，少数可有头晕，头痛，肢体麻木等前驱症状。临床症状常在数分钟至数小时内达高峰。主要为头痛，呕吐，意识障碍，肢体瘫痪，失语，大小便失禁等。一般人难以承受，这给患者的压力很大，患者情绪的波动对治疗的影响很大，保持乐观，良好的心态对病情的恢复至关重要。因此要尽可能的消除患者抑郁，消极的情绪，帮助他们树立战胜疾病的信心［6］。其次要密切观察病情变化，预防各种并发症，指导合理饮食，保持呼吸道通畅，必要时行气管切开。最后，出院的健康指导不容忽视，轻症患者经治疗后可明显好转，重症主要是促进瘫痪肢体和失语的恢复。进行患肢的被动和主动锻炼，配合理疗，针灸，语言训练等康复治疗。
本组资料结果显示，66例患者经过抢救和护理，安全度过危险期，逐步康复出院61例（92.4%），放弃治疗3例（4.5%），因脑部出血过多抢救无效死亡2例（3.0%）。发生肺部感染3例，并发症发生率4.5%。因此，积极做好心理护理，消除患者的紧张、恐惧和焦虑情绪，保持呼吸道畅通，注意生命体征的观察和引流液的观察是做好重型脑出血患者护理工作的关键，对预后有着重大的影响。
参考文献
1 胡明珠，王叶如.重型脑出血临床并发症的护理研究［Ｊ］.实用全科医学，2006，4（6）：67-68.
2 汪洪.住院脑血管意外病人的跌倒发生率及危险因素［Ｊ］.国外医学·脑血管疾病分册，2007，5（6）：381.
3 赵青兰，张卫宁，唐飞，等.重型脑出血护理管理的现状及进展［Ｊ］.解放军护理杂志，2004，21（1）：102-133.
4 吴爱玲.38例高血压脑出血病人的护理［Ｊ］.全科护理，2009，7（4）：1087-1088.
5 苏晓梅.重型脑血管病患者的护理［Ｊ］.当代护士，2005，10：163-164.
6 张英兰.脑出血预后判断及急性期护理［Ｊ］.全科护理，2009，7（6）：1538-1539.