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【摘 要】目的：主要讨论一下在进行剖宫产手术之后再次进行妊娠分娩的最好方法。方法：对我院从2008年的8月份到2011年的5月份收治的100名剖宫产再次妊娠分娩产妇分娩方式的临床资料进行回顾性分析。结果：经过研究和分析，有76名产妇，占总数的76%，再次进行了剖宫产手术，有20名孕妇，占总数的20%，进行了阴道试产。阴道试产组的20名患者在住院的天数、新生儿窒息的发生率、产后的出血量等方面均低于再次进行剖宫产组的患者，两组之间存在的差异据有统计学意义（p<0.05）。结论：对于剖宫产后再次妊娠分娩的患者来说，应该尽量减少再次进行剖宫产手术的几率，应该尽量进行阴道分娩，这样可以有效提高分娩的成功率，也可以将产后出血以及新生儿窒息发生率有效降低。
【关键词】分娩方式；剖宫产；再次妊娠
【中图分类号】R714 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）10-0552-02
进行剖宫产手术的主要特点就是产妇在生理负荷上所受到的影响比较小，生产的安全性比较高、时间短，但是这种手术的方式应该在万不得已的情况下才可以应用，这只是一种保证产妇和胎儿生命安危的、解决难产的一种应急措施，这种方法对身体近期的健康影响以及术后的并发症上要比阴道分娩严重，会引起产后出血、伤口感染、生殖道感染、肺栓塞或者静脉栓塞，以及其他的组织器官损伤等一些比较危险的并发症。在分娩的时候出血量也比较多，有的时候还需要输血。根据调查研究和随访显示，进行剖宫产手术之后发生宫外孕、腰痛、月经不调、盆腔炎的几率较高。本文主要回顾和分析了院从2008年的8月份到2011年的5月份收治的100名剖宫产再次妊娠分娩产妇分娩方式的临床资料，报告如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 我院从2008年的8月份到2011年的5月份收治的100名剖宫产再次妊娠分娩产妇分娩方式的临床资料。其中的50名产妇又再次进行了剖宫产手术，其与50名患者进行阴道试产。所有孕妇再次妊娠的时间距离上一次剖宫产的时间都在两年以上，上次进行的剖宫产手术的手术方式都是子宫下段的剖宫产手术。
1.2手术方法 比较我院收治的这100名剖宫产手术之后再次妊娠产妇的分娩方式，对运用不同方式分娩的产妇的产后出血量，住院的天数、新生儿的窒息发生率的不同影响进行判断。
1.3统计学分析 采用SPSS18.0软件进行统计学分析，计量的资料运用均数±标准差来进行描述，采用t检验，计数的资料用百分率进行描述，计数的资料与正态分布相符合的采用χ2检验，p<0.05说明具有统计学意义。
2 结果
在接受比较的这100名孕妇中，有50名产妇选择了阴道试产，另外50名产妇选择了再次进行剖宫产。经过研究和分析，有76名产妇，占总数的76%，再次进行了剖宫产手术，有20名孕妇，占总数的20%，进行了阴道试产。阴道试产组的20名患者在住院的天数、新生儿窒息的发生率、产后的出血量等方面均低于再次进行剖宫产组的患者，兩组之间存在的差异据有统计学意义（p<0.05）。
3 讨论
一些妇产科的医生们一直认为，产妇进行剖宫产手术之后的子宫切口的地方会形成瘢痕，这就造成了子宫的坚固性比较差，产妇再次妊娠之后，由于胎儿的不断增大，子宫也会随之变大，子宫处的肌肉纤维就会被拉长，手术瘢痕处的组织弹性缺乏，如果子宫内部的压力比瘢痕组织所能承受的压力大时，子宫就有可能发生破裂，这样的话就有可能造成胎儿和胎盘落入腹腔，胎儿会面临死亡的危险，产妇也会由于大出血而威胁生命。所以很多医生在产妇第一次运用剖宫产的方式进行分娩的时候，产妇再次分娩时，医生还会建议产妇用剖宫产的方式进行分娩。在上个世纪的八十年代之前，医生经常推荐产妇在进行第一次剖宫产手术之后再次妊娠分娩的时候还是采用手术的方法，主要由于运用经阴分娩的方式会使以前子宫上的瘢痕再一次撕裂，会使产妇发生大出血，婴儿也会由于缺氧而窒息。只是再次进行剖宫产手术也是有其自身的很大缺点的，例如：首先，这种方式对于母体来说，不仅仅是肉体上的，也是精神上的又一次伤害；在手术的进行过程当中，发生麻醉的意外虽然是很小的，但也是非常有可能发生的；在手术的过程中可能发生的大出血和副损伤，会对腹内的其他器官造成损伤，在手术之后还有可能造成呼吸系统、心血管、以及泌尿系统的合并症；在手术完成之后，在子宫的切口处可能会发生愈合不良的现象，在晚期会造成产后流血，在腹壁上形成窦道，会导致伤口长期不能愈合，容易造成子宫内膜的异位症或者发生肠粘连的现象；在手术之后，全身以及子宫的的恢复都要比第一次分娩的时候慢；运用手术的方法会容易使新生儿产生呼吸窘迫综合征。
从根本上来说，剖腹产的手术其实只能作为一种应急的分娩方式，只能在万不得已的情况之下才可以使用的一种方式，这只是一种保证产妇和胎儿生命安危的、解决难产的一种应急措施，这种方法对身体近期的健康影响以及术后的并发症上要比阴道分娩严重，会引起产后出血、伤口感染、生殖道感染、肺栓塞或者静脉栓塞，以及其他的组织器官损伤等一些比较危险的并发症。在分娩的时候出血量也比较多，有的时候还需要输血。根据调查研究和随访显示，进行剖宫产手术之后发生宫外孕、腰痛、月经不调、盆腔炎的几率较高[1]。要想使分娩的风险得到有效降低，主要应该依靠社会的经济水平的发展，提高医疗卫生系统保健整体的水平，不能仅仅依靠将剖腹产率提高来解决问题。运用剖腹产的方法将剖宫产后再次进行妊娠和分娩的产妇和胎儿的危险率和死亡率的作用是非常有限的。根据临床上的很多报道显示，剖宫产手术后再次妊娠的产妇分娩时运用剖宫产手术的死亡率要比运用阴道分娩的高。人们的思想随着时代的发展也在不断发生转变，就目前来说，产妇在第一次经过剖宫产手术之后再次妊娠分娩时，采用经阴分娩方式的患者也逐渐增多。主要是由于可以使母婴避免发生近远期的并发症，产妇在产后的恢复比较快，缩短了住院的时间，降低了住院的费用，使患者在手术过程中的痛苦以及经济负担减轻了，也使剖宫产率有所降低。 作为一名妇产科的医生，在为有剖宫产史的产妇选择阴道试产的时候也应该对各种禁忌症和适应症严格掌握，严密观察试产的过程，有效避免母婴发生不良现象。主要的适应症包括：第一次进行的剖宫产手术的方式是子宫的下端切口，在手术过程中的切口没有撕裂的现象，在手术之后伤口的愈合良好，没有发生感染的现象；这一次妊娠没有其他产科的指征；不存在严重妊娠合并症和并发症；子宫的损伤史小于两次；这一次的妊娠和分娩距离上次的子宫损伤应该在两年以上；产前的超声检查显示孕妇的子宫下端的瘢痕处的厚度应该不低于两厘米；患者是自愿接受试产并且充分了解这两种方式各自的利弊；医院在医疗监护设备和条件上比较好，可以随时进行抢救[2]。患者的禁忌症：上一次剖宫产的切口是在子宫体部，是子宫下段的纵切口或者是T形的切口，在手术的过程中切口没有撕裂；这一次的妊娠中存在明显剖宫产的指征；产妇在以往有过子宫破裂的历史；产前的超声检查显示孕妇的子宫下端的瘢痕处的厚度低于两厘米；产妇存在着不适合进行阴道分娩的产科的并发症以及内外科的合并症；产妇及其家属拒绝进行阴道试产；医院的自身条件不具备阴道试产以及抢救急症患者的基本的条件。
进行阴道试产并不会使发生子宫破裂的概率增加，在本组研究中进行阴道试产的患者就没有发生子宫破裂的现象，在试产的过程中可以运用人工破膜或者灌肠的方式来促进子宫的收缩，在生产的过程中应该对催产素慎用，如果在试产的过程中出现了宫缩乏力或者生产过程进展缓慢，应该将试产果断放弃，进行剖宫产。如果对产妇进行适当选择，对试产的过程进行严密地观察，大多数的产妇在第一次进行剖宫产手术后再次妊娠分娩时运用经阴分娩的方式是非常可行的[3]。因為经阴分娩不会使新生儿的发病和病死率增加，产妇在生产后一般不会发生伤口感染及其他并发症。对于其他的妇科手术以及以后的再次分娩一般不会产生不良的影响。
参考文献：
[1] 钟秋兰.剖宫产术后再次妊娠分娩方式的选择与新生儿结局的临床研究展望[J].世界最新医学信息文摘（电子版），2013，18（1）：94-95，97.
[2] 唐静.剖宫产术后再次妊娠分娩方式的选择与新生儿结局的临床研究进展[J].中国医药指南，2012，10（23）：453-454.
[3] 李秀岩，马文旭，程志勇.剖宫产后再次妊娠分娩方式的选择与新生儿结局的临床研究[J].按摩与康复医学，2012，3（18）：89-90.
【关键词】分娩方式；剖宫产；再次妊娠
【中图分类号】R714 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）10-0552-02
进行剖宫产手术的主要特点就是产妇在生理负荷上所受到的影响比较小，生产的安全性比较高、时间短，但是这种手术的方式应该在万不得已的情况下才可以应用，这只是一种保证产妇和胎儿生命安危的、解决难产的一种应急措施，这种方法对身体近期的健康影响以及术后的并发症上要比阴道分娩严重，会引起产后出血、伤口感染、生殖道感染、肺栓塞或者静脉栓塞，以及其他的组织器官损伤等一些比较危险的并发症。在分娩的时候出血量也比较多，有的时候还需要输血。根据调查研究和随访显示，进行剖宫产手术之后发生宫外孕、腰痛、月经不调、盆腔炎的几率较高。本文主要回顾和分析了院从2008年的8月份到2011年的5月份收治的100名剖宫产再次妊娠分娩产妇分娩方式的临床资料，报告如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 我院从2008年的8月份到2011年的5月份收治的100名剖宫产再次妊娠分娩产妇分娩方式的临床资料。其中的50名产妇又再次进行了剖宫产手术，其与50名患者进行阴道试产。所有孕妇再次妊娠的时间距离上一次剖宫产的时间都在两年以上，上次进行的剖宫产手术的手术方式都是子宫下段的剖宫产手术。
1.2手术方法 比较我院收治的这100名剖宫产手术之后再次妊娠产妇的分娩方式，对运用不同方式分娩的产妇的产后出血量，住院的天数、新生儿的窒息发生率的不同影响进行判断。
1.3统计学分析 采用SPSS18.0软件进行统计学分析，计量的资料运用均数±标准差来进行描述，采用t检验，计数的资料用百分率进行描述，计数的资料与正态分布相符合的采用χ2检验，p<0.05说明具有统计学意义。
2 结果
在接受比较的这100名孕妇中，有50名产妇选择了阴道试产，另外50名产妇选择了再次进行剖宫产。经过研究和分析，有76名产妇，占总数的76%，再次进行了剖宫产手术，有20名孕妇，占总数的20%，进行了阴道试产。阴道试产组的20名患者在住院的天数、新生儿窒息的发生率、产后的出血量等方面均低于再次进行剖宫产组的患者，兩组之间存在的差异据有统计学意义（p<0.05）。
3 讨论
一些妇产科的医生们一直认为，产妇进行剖宫产手术之后的子宫切口的地方会形成瘢痕，这就造成了子宫的坚固性比较差，产妇再次妊娠之后，由于胎儿的不断增大，子宫也会随之变大，子宫处的肌肉纤维就会被拉长，手术瘢痕处的组织弹性缺乏，如果子宫内部的压力比瘢痕组织所能承受的压力大时，子宫就有可能发生破裂，这样的话就有可能造成胎儿和胎盘落入腹腔，胎儿会面临死亡的危险，产妇也会由于大出血而威胁生命。所以很多医生在产妇第一次运用剖宫产的方式进行分娩的时候，产妇再次分娩时，医生还会建议产妇用剖宫产的方式进行分娩。在上个世纪的八十年代之前，医生经常推荐产妇在进行第一次剖宫产手术之后再次妊娠分娩的时候还是采用手术的方法，主要由于运用经阴分娩的方式会使以前子宫上的瘢痕再一次撕裂，会使产妇发生大出血，婴儿也会由于缺氧而窒息。只是再次进行剖宫产手术也是有其自身的很大缺点的，例如：首先，这种方式对于母体来说，不仅仅是肉体上的，也是精神上的又一次伤害；在手术的进行过程当中，发生麻醉的意外虽然是很小的，但也是非常有可能发生的；在手术的过程中可能发生的大出血和副损伤，会对腹内的其他器官造成损伤，在手术之后还有可能造成呼吸系统、心血管、以及泌尿系统的合并症；在手术完成之后，在子宫的切口处可能会发生愈合不良的现象，在晚期会造成产后流血，在腹壁上形成窦道，会导致伤口长期不能愈合，容易造成子宫内膜的异位症或者发生肠粘连的现象；在手术之后，全身以及子宫的的恢复都要比第一次分娩的时候慢；运用手术的方法会容易使新生儿产生呼吸窘迫综合征。
从根本上来说，剖腹产的手术其实只能作为一种应急的分娩方式，只能在万不得已的情况之下才可以使用的一种方式，这只是一种保证产妇和胎儿生命安危的、解决难产的一种应急措施，这种方法对身体近期的健康影响以及术后的并发症上要比阴道分娩严重，会引起产后出血、伤口感染、生殖道感染、肺栓塞或者静脉栓塞，以及其他的组织器官损伤等一些比较危险的并发症。在分娩的时候出血量也比较多，有的时候还需要输血。根据调查研究和随访显示，进行剖宫产手术之后发生宫外孕、腰痛、月经不调、盆腔炎的几率较高[1]。要想使分娩的风险得到有效降低，主要应该依靠社会的经济水平的发展，提高医疗卫生系统保健整体的水平，不能仅仅依靠将剖腹产率提高来解决问题。运用剖腹产的方法将剖宫产后再次进行妊娠和分娩的产妇和胎儿的危险率和死亡率的作用是非常有限的。根据临床上的很多报道显示，剖宫产手术后再次妊娠的产妇分娩时运用剖宫产手术的死亡率要比运用阴道分娩的高。人们的思想随着时代的发展也在不断发生转变，就目前来说，产妇在第一次经过剖宫产手术之后再次妊娠分娩时，采用经阴分娩方式的患者也逐渐增多。主要是由于可以使母婴避免发生近远期的并发症，产妇在产后的恢复比较快，缩短了住院的时间，降低了住院的费用，使患者在手术过程中的痛苦以及经济负担减轻了，也使剖宫产率有所降低。 作为一名妇产科的医生，在为有剖宫产史的产妇选择阴道试产的时候也应该对各种禁忌症和适应症严格掌握，严密观察试产的过程，有效避免母婴发生不良现象。主要的适应症包括：第一次进行的剖宫产手术的方式是子宫的下端切口，在手术过程中的切口没有撕裂的现象，在手术之后伤口的愈合良好，没有发生感染的现象；这一次妊娠没有其他产科的指征；不存在严重妊娠合并症和并发症；子宫的损伤史小于两次；这一次的妊娠和分娩距离上次的子宫损伤应该在两年以上；产前的超声检查显示孕妇的子宫下端的瘢痕处的厚度应该不低于两厘米；患者是自愿接受试产并且充分了解这两种方式各自的利弊；医院在医疗监护设备和条件上比较好，可以随时进行抢救[2]。患者的禁忌症：上一次剖宫产的切口是在子宫体部，是子宫下段的纵切口或者是T形的切口，在手术的过程中切口没有撕裂；这一次的妊娠中存在明显剖宫产的指征；产妇在以往有过子宫破裂的历史；产前的超声检查显示孕妇的子宫下端的瘢痕处的厚度低于两厘米；产妇存在着不适合进行阴道分娩的产科的并发症以及内外科的合并症；产妇及其家属拒绝进行阴道试产；医院的自身条件不具备阴道试产以及抢救急症患者的基本的条件。
进行阴道试产并不会使发生子宫破裂的概率增加，在本组研究中进行阴道试产的患者就没有发生子宫破裂的现象，在试产的过程中可以运用人工破膜或者灌肠的方式来促进子宫的收缩，在生产的过程中应该对催产素慎用，如果在试产的过程中出现了宫缩乏力或者生产过程进展缓慢，应该将试产果断放弃，进行剖宫产。如果对产妇进行适当选择，对试产的过程进行严密地观察，大多数的产妇在第一次进行剖宫产手术后再次妊娠分娩时运用经阴分娩的方式是非常可行的[3]。因為经阴分娩不会使新生儿的发病和病死率增加，产妇在生产后一般不会发生伤口感染及其他并发症。对于其他的妇科手术以及以后的再次分娩一般不会产生不良的影响。
参考文献：
[1] 钟秋兰.剖宫产术后再次妊娠分娩方式的选择与新生儿结局的临床研究展望[J].世界最新医学信息文摘（电子版），2013，18（1）：94-95，97.
[2] 唐静.剖宫产术后再次妊娠分娩方式的选择与新生儿结局的临床研究进展[J].中国医药指南，2012，10（23）：453-454.
[3] 李秀岩，马文旭，程志勇.剖宫产后再次妊娠分娩方式的选择与新生儿结局的临床研究[J].按摩与康复医学，2012，3（18）：89-90.