目的:为临床药师参与脑梗死并发尿路感染患者药物治疗提供参考。方法:临床药师参与1例脑梗死合并尿路感染患者的药物治疗过程,并以所涉及的诊断和治疗药物的治疗指南为依据,从凝血功能、电解质、肾功能等方面进行全面药学监护,协助医师合理用药。针对溶栓药物阿替谱酶的剂量,建议先给予7 mg,iv,再给予63 mg,ivgtt;针对脱水降颅压药物甘露醇的剂量,建议由125 ml增加至500 ml;针对导管相关尿路感染,建议采用哌拉西林/他唑巴坦2 g,ivgtt,q8 h抗感染;针对预防患者应激性溃疡的发生,建议采用泮托拉唑40 mg,ivgtt,bid。结果:医师采纳临床药师建议(除甘露醇剂量的调整),治疗过程中无明显不良反应发生,患者病情得到有效控制,好转出院。结论:临床药师介入治疗并实施药学监护,有助于临床合理用药,确保患者用药安全。