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目的
观察伴心房颤动(简称房颤)的急性脑梗死患者不同时间窗行重组组织型纤溶酶原激活剂(rt－PA)静脉溶栓治疗的疗效。
方法收集2012年1月至2015年12月伴有房颤并接受rt－PA静脉溶栓治疗的急性脑梗死患者，按发病至开始溶栓时间分为<3 h溶栓组和3～4.5 h溶栓组；采用美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)和改良的Rankin量表(mRS)评估其早期疗效及远期预后；观察比较两组出血性梗死(HI)、脑实质出血(PH)、症状性脑出血(sICH)发生率。
结果共103例患者纳入研究，其中<3 h溶栓组48例，3～4.5 h溶栓组55例。与溶栓前相比，两组溶栓后24 h、7 d NIHSS评分均降低，差异具有统计学意义。组间比较，<3 h溶栓组24 h临床疗效优于3～4.5 h溶栓组，差异有统计学意义(P<0.05)，两组患者7 d、90 d预后比较差异均无统计学意义(均P>0.05)。<3 h溶栓组和3～4.5 h溶栓组PH型出血发生率为8.3%(4/48)和21.8%(12/55)，两者差异具有统计学意义(P<0.05)；HI型出血和sICH发生率分别为18.8%(9/48)和32.7%(18/55)、8.3%(4/48)和14.5%(8/55)，差异均无统计学意义(均P>0.05)。
结论伴房颤的急性脑梗死患者早期3 h内行rt－PA静脉溶栓有助于短期内神经功能改善；3～4.5 h溶栓虽然可增加PH型出血风险，但并不增加症状性颅内出血发生率；两组患者90 d临床预后无差异，提示对于伴房颤的脑梗死患者3～4.5 h溶栓是安全有效的。