目的 研究婴儿先天性心脏病(先心病)术后呼吸机相关性肺炎(ventilator-associated pneumonia, VAP)的致病菌分布和耐药性及变化趋势,为正确选择抗生素提供依据.方法回顾性分析1999年6月至2002年6月本院311例婴儿先心病(根据病情分为复杂先心病组和单纯先心病组)术后下呼吸道分泌物所有分离的细菌、真菌菌株及其耐药性.结果 (1)67例(21.5%)婴儿术后发生VAP,复杂先心病组VAP的发生率比单纯先心病组高(χ2=22.47,P＜0.0001),且以迟发VAP较多(χ2=6.02,P=0.014).(2)分离出致病菌79株,革兰阴性(G-)菌为主,其次为真菌和革兰阳性(G+)菌.G-菌中多见鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌、脑膜炎败血黄色杆菌等;G+菌常见金黄色葡萄球菌和表皮葡萄球菌.真菌以白色念珠菌为主.(3)G-菌对亚胺培南/西司他丁、头孢哌酮/舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦、环丙沙星、阿米卡星、头孢他啶较敏感,但其中的嗜麦芽黄单胞菌、脑膜炎败血黄色杆菌对亚胺培南/西司他丁耐药率高.产超广谱β-内酰胺酶菌主要为肺炎克雷伯菌和大肠埃希菌,对一代、二代、三代、四代头孢菌素及青霉素类抗生素耐药, 但对亚胺培南/西司他丁的敏感率为100%.G+菌对万古霉素敏感率为100%.(4)3年中,G-菌中以鲍曼不动杆菌、肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌呈增多的趋势,但未见G+菌和真菌明显的变化趋势.(5)早发VAP的病原菌常为流感嗜血杆菌、甲氧西林敏感的金葡菌和其他抗生素敏感的肠杆菌.而迟发VAP的病原菌多见铜绿假单胞菌和鲍曼不动杆菌等多重耐药G-菌、耐甲氧西林金黄色葡萄球菌、真菌等.结论 3年间婴儿先心病术后VAP的致病菌仍以G-菌为主,有别于一些成人ICU近年来G+菌呈上升的趋势;及时掌握病原菌及耐药性的新动态,合理应用抗生素。