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【摘要】 目的： 分析全方位护理对骨折患者生活质量的影响。方法： 本院骨科在2010年10月-2011年7月共收治骨折患者52例，经过病情分析，为患者制定了护理的总体方针，个体微调，不仅实施体征护理、感染和压疮的预防护理、牵引护理等常规护理，还实施个体化心理护理、营养护理、功能恢复护理等。结果：通过全方位护理，收治的52例患者均对护理和治疗工作满意，且恢复效果理想，在护理中无患者出现骨折愈合延迟或松动等现象，也未产生患肢功能障碍和感染等并发症。结论：应用全方位护理能够提高患者预后及生活质量，促进患肢功能恢复，使患者能够尽快恢复正常生活。
【关键词】 全方位护理； 骨折； 生活质量； 影响
全方位护理已成为医学护理中的新模式，在临床护理中广泛应用，获得医疗工作者和患者的一致好评。针对骨折患者在护理恢复过程中的特点，创伤面积较小、患者需承受剧痛、经历长期的功能训练[1]，提倡护理工作中应采取全方位护理。准确分析、认识骨折情况，协助患者愉快、轻松恢复健康为准则，以预防患肢功能障碍和感染为护理重点。本院骨科在2010年10月-2011年7月共收治骨折患者52例，经全方位护理，患者在预防并发症和恢复健康的过程中均取得预期效果，具体总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2010年10月-2011年7月本院骨科共收治骨折患者52例，男33例，女19例。年龄6～83岁。其中24例为股骨骨折，10例为胫腓骨骨折，7例为踝骨骨折，6例为足部骨折，5例为膑骨骨折。骨折原因分为摔伤15例、机械伤18例和车祸伤19例。
1.2 治疗方法 依据患者年龄、骨折部位和病情选择不同的固定方法，24例股骨骨折患者进行牵引复位后，使用夹板或石膏采取外固定的方法；4例患者进行切开复位，采取内固定的方法；15例进行手术治疗，选用外固定架；剩余9例患者使用石膏采取外固定。处理其中34例患者伤口，27例选择直接缝合法，7例选择延迟缝合法，2例进行了皮肤移植。并合理服用抗生素避免感染。
1.3 护理方法 为患者制定护理的总体策略，包括常规护理和强化护理。不仅实施体征护理、感染和褥疮的预防护理、牵引护理等，还实施个体化心理护理、营养护理、功能恢复护理等。
2 结果
通过全方位护理，52例患者均对护理和治疗工作满意，且恢复效果理想，在护理过程中未出现骨折愈合延迟或松动等现象，也未出现患肢功能障碍和感染等并发症。
3 讨论
3.1 护理中需要解决的问题 骨折患者在治疗中需要限制活动，卧床休息，尤其是患肢，因此影响了患者的自理能力，并且存在产生褥疮的风险。患者因疼痛剧烈而过度担忧，害怕自己因此残疾，所以存在心理问题。选择手术治疗的患者还有并发症的发生风险，以尿潴留、关节僵硬和感染常见[2]。患者的代谢和分泌也会存在变化，影响了消化功能和胃功能，且耗能增加，易气血两亏[3]，摄入营养相对不足。所以全方位护理需要收集病症表征，并结合护理经验，制定总体方针，解决上述问题。
3.2 护理操作
3.2.1 生命体征护理 观察并记录患者在护理过程中生命体征的变化，评估病情，关注患者口唇、脸的颜色，若患者面色异常、出现紫绀则采取措施缓解，若患者有休克的迹象或血压持续降低则选择输氧、输液，并准备实施抢救。此项护理要求护士有耐心、够细心，虽然需要经常重复检查，但是不可因此放松警惕，生命体征护理是其他多种护理措施的基础，是患者顺利愈合的保障。
3.2.2 感染、褥疮的预防护理 观测患肢局部动脉的搏动情况(以足背部和胫部为主)和血运情况，检查患肢的感觉和运动功能及是否肿胀，避免造成神经损伤和伤口感染。注意清洁，尤其是石膏周围皮肤的清洁，定时改变卧姿，同一卧姿不等使用超过2 h[4]，避免褥疮。若出现下述现象中的一种则立刻向医生汇报，并配合处理操作。患肢局部动脉搏动微弱，局部温度降低、发凉，出现肿胀，患肢感觉和运动功能明显下降等。检查使用敷料的状态，观察是否出血、现象是否严重，使用冷霜对患侧进行按摩[5]，督促患者深呼吸。
3.2.3 心理护理 交流中增加与骨折有关的知识内容，护理用语亲切、专业，引导患者想象自己治疗痊愈后的肢体功能和生活，激励患者以乐观的态度面对目前治疗、生活中的不适，同时使患者了解经过积极的治疗、护理和康复训练，致残的几率很小，使患者对护理和康复更有信心，对自己的生活抱有希望，不必每日担忧预后不良。
3.2.4 功能恢复护理 患者的体位选择对恢复是很重要的，在抬离时要保证患肢处于中立位[3]，且不能有外旋现象存在。越早的进行功能恢复，患肢的恢复效果越明显。指导患者进行恢复锻炼，预防患肢肌肉产生萎缩[5]，避免出现强直性关节[2]。牢固且力度适宜的外固定是近早给予应激锻炼的前提，这种条件下，患者可以在适当的时机下床站立(应力刺激)，以刺激骨折处的愈合[4]。不过这一过程，需要有护理人员陪护在旁。且锻炼需要医生同意，患者不可擅自决定或效仿他人，也不可擅自增加进度。避免摔倒及因此发生的骨折处畸形或产生愈合移位[6]。
3.2.5 牵引护理 打牵引是一个疼痛的过程，但在治疗中不可省略此步骤。对于痛感较轻或患者忍受能力较强的，可以在牵引中谈论其他话题安慰患者或分散精力，对于痛感较重或患者忍受能力较差的，使用镇痛药[1]。部分患者有尿潴留现象，通常为紧张所致，帮助患者放松，以热敷法和按摩法结合的方式缓解[4]，若仍无改善则选择导尿术[5]。
3.2.6 营养护理 患者在恢复中需要改掉许多生活上的不良习惯，尤其是吸烟、饮酒。饮水也是其中需要注意的一项[2]，因为多数患者未养成正确的饮水习惯，饮水量不足。饮食搭配以粗纤维食物为主[1]，动物的内脏和骨头汤利于患肢愈合[3]，瓜果蔬菜可以提供多种维生素和膳食纤维，利于增加营养，提供能量。患者需要到户外接受适当的日晒，利于改善骨质。同时增加外源维生素D(可以选择药物或牛奶、钙片等)，为患者搭配鱼肝油滴剂[5]。
参考文献
[1] 王素贞，李柯岩，赵春生，等．带锁髓内钉治疗下肢骨折护理体会[J].河南外科学杂志，2008，14(4)：846-847．
[2] 徐继红，程智华．预见性护理干预对老年下肢骨折的效果观察[J].江西医药，2007，42(12)：117．
[3] LIU Su-y，BAI Zheng-yan，LIN Jian-xing，et al．Joint stifness complications after fracture and nursing[J].Med qheor and Rlc，2006，19(5):25．
[4] 沈利，张健，黄敏，等．地震致肢体骨折伤员的护理[J].肿瘤预防与治疗，2008，21(4)：250．
[5] Jensen JS，Tondevold E，Sonne Holm S．Stable trochanterie fractures，Acomparative analysis of four methods of intemal tixation[J].Aeta OrthopScand，2006，50(15)：8l3-815．
[6] 陈传玲.人性化护理在改善高龄骨折患者情绪状态方面的效果研究[J].中国当代医药，2011，18(5)：109.
(收稿日期：2012-06-01) (本文编辑：郎威)
【关键词】 全方位护理； 骨折； 生活质量； 影响
全方位护理已成为医学护理中的新模式，在临床护理中广泛应用，获得医疗工作者和患者的一致好评。针对骨折患者在护理恢复过程中的特点，创伤面积较小、患者需承受剧痛、经历长期的功能训练[1]，提倡护理工作中应采取全方位护理。准确分析、认识骨折情况，协助患者愉快、轻松恢复健康为准则，以预防患肢功能障碍和感染为护理重点。本院骨科在2010年10月-2011年7月共收治骨折患者52例，经全方位护理，患者在预防并发症和恢复健康的过程中均取得预期效果，具体总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2010年10月-2011年7月本院骨科共收治骨折患者52例，男33例，女19例。年龄6～83岁。其中24例为股骨骨折，10例为胫腓骨骨折，7例为踝骨骨折，6例为足部骨折，5例为膑骨骨折。骨折原因分为摔伤15例、机械伤18例和车祸伤19例。
1.2 治疗方法 依据患者年龄、骨折部位和病情选择不同的固定方法，24例股骨骨折患者进行牵引复位后，使用夹板或石膏采取外固定的方法；4例患者进行切开复位，采取内固定的方法；15例进行手术治疗，选用外固定架；剩余9例患者使用石膏采取外固定。处理其中34例患者伤口，27例选择直接缝合法，7例选择延迟缝合法，2例进行了皮肤移植。并合理服用抗生素避免感染。
1.3 护理方法 为患者制定护理的总体策略，包括常规护理和强化护理。不仅实施体征护理、感染和褥疮的预防护理、牵引护理等，还实施个体化心理护理、营养护理、功能恢复护理等。
2 结果
通过全方位护理，52例患者均对护理和治疗工作满意，且恢复效果理想，在护理过程中未出现骨折愈合延迟或松动等现象，也未出现患肢功能障碍和感染等并发症。
3 讨论
3.1 护理中需要解决的问题 骨折患者在治疗中需要限制活动，卧床休息，尤其是患肢，因此影响了患者的自理能力，并且存在产生褥疮的风险。患者因疼痛剧烈而过度担忧，害怕自己因此残疾，所以存在心理问题。选择手术治疗的患者还有并发症的发生风险，以尿潴留、关节僵硬和感染常见[2]。患者的代谢和分泌也会存在变化，影响了消化功能和胃功能，且耗能增加，易气血两亏[3]，摄入营养相对不足。所以全方位护理需要收集病症表征，并结合护理经验，制定总体方针，解决上述问题。
3.2 护理操作
3.2.1 生命体征护理 观察并记录患者在护理过程中生命体征的变化，评估病情，关注患者口唇、脸的颜色，若患者面色异常、出现紫绀则采取措施缓解，若患者有休克的迹象或血压持续降低则选择输氧、输液，并准备实施抢救。此项护理要求护士有耐心、够细心，虽然需要经常重复检查，但是不可因此放松警惕，生命体征护理是其他多种护理措施的基础，是患者顺利愈合的保障。
3.2.2 感染、褥疮的预防护理 观测患肢局部动脉的搏动情况(以足背部和胫部为主)和血运情况，检查患肢的感觉和运动功能及是否肿胀，避免造成神经损伤和伤口感染。注意清洁，尤其是石膏周围皮肤的清洁，定时改变卧姿，同一卧姿不等使用超过2 h[4]，避免褥疮。若出现下述现象中的一种则立刻向医生汇报，并配合处理操作。患肢局部动脉搏动微弱，局部温度降低、发凉，出现肿胀，患肢感觉和运动功能明显下降等。检查使用敷料的状态，观察是否出血、现象是否严重，使用冷霜对患侧进行按摩[5]，督促患者深呼吸。
3.2.3 心理护理 交流中增加与骨折有关的知识内容，护理用语亲切、专业，引导患者想象自己治疗痊愈后的肢体功能和生活，激励患者以乐观的态度面对目前治疗、生活中的不适，同时使患者了解经过积极的治疗、护理和康复训练，致残的几率很小，使患者对护理和康复更有信心，对自己的生活抱有希望，不必每日担忧预后不良。
3.2.4 功能恢复护理 患者的体位选择对恢复是很重要的，在抬离时要保证患肢处于中立位[3]，且不能有外旋现象存在。越早的进行功能恢复，患肢的恢复效果越明显。指导患者进行恢复锻炼，预防患肢肌肉产生萎缩[5]，避免出现强直性关节[2]。牢固且力度适宜的外固定是近早给予应激锻炼的前提，这种条件下，患者可以在适当的时机下床站立(应力刺激)，以刺激骨折处的愈合[4]。不过这一过程，需要有护理人员陪护在旁。且锻炼需要医生同意，患者不可擅自决定或效仿他人，也不可擅自增加进度。避免摔倒及因此发生的骨折处畸形或产生愈合移位[6]。
3.2.5 牵引护理 打牵引是一个疼痛的过程，但在治疗中不可省略此步骤。对于痛感较轻或患者忍受能力较强的，可以在牵引中谈论其他话题安慰患者或分散精力，对于痛感较重或患者忍受能力较差的，使用镇痛药[1]。部分患者有尿潴留现象，通常为紧张所致，帮助患者放松，以热敷法和按摩法结合的方式缓解[4]，若仍无改善则选择导尿术[5]。
3.2.6 营养护理 患者在恢复中需要改掉许多生活上的不良习惯，尤其是吸烟、饮酒。饮水也是其中需要注意的一项[2]，因为多数患者未养成正确的饮水习惯，饮水量不足。饮食搭配以粗纤维食物为主[1]，动物的内脏和骨头汤利于患肢愈合[3]，瓜果蔬菜可以提供多种维生素和膳食纤维，利于增加营养，提供能量。患者需要到户外接受适当的日晒，利于改善骨质。同时增加外源维生素D(可以选择药物或牛奶、钙片等)，为患者搭配鱼肝油滴剂[5]。
参考文献
[1] 王素贞，李柯岩，赵春生，等．带锁髓内钉治疗下肢骨折护理体会[J].河南外科学杂志，2008，14(4)：846-847．
[2] 徐继红，程智华．预见性护理干预对老年下肢骨折的效果观察[J].江西医药，2007，42(12)：117．
[3] LIU Su-y，BAI Zheng-yan，LIN Jian-xing，et al．Joint stifness complications after fracture and nursing[J].Med qheor and Rlc，2006，19(5):25．
[4] 沈利，张健，黄敏，等．地震致肢体骨折伤员的护理[J].肿瘤预防与治疗，2008，21(4)：250．
[5] Jensen JS，Tondevold E，Sonne Holm S．Stable trochanterie fractures，Acomparative analysis of four methods of intemal tixation[J].Aeta OrthopScand，2006，50(15)：8l3-815．
[6] 陈传玲.人性化护理在改善高龄骨折患者情绪状态方面的效果研究[J].中国当代医药，2011，18(5)：109.
(收稿日期：2012-06-01) (本文编辑：郎威)