摘 要 目的:观察瑞芬太尼和芬太尼用于腹腔镜胆囊切除术的术中维持效果。方法:随机抽取择期行腹腔镜胆囊切除术病人80例,分为瑞芬太尼组(R组)、芬太尼组(F组)两组各40例。记录两组入室后、插管时、气腹后、解剖胆囊三角、缝皮、吸痰拔管时血压、心率的变化及术后清醒情况。结果:R组术中血压较平稳,术后苏醒迅速;F组术中血压偏高的比率高,术后苏醒比R组迟。结论:瑞芬太尼较芬太尼更适用于腹腔镜下胆囊切除术。
　　关键词 腹腔镜胆囊切除术 芬太尼 瑞芬太尼
　　doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.20.069
　　
　　资料与方法
　　
　　收治胆囊结石或胆囊息肉患者80例,择期行腹腔镜胆囊切除术(LC),其中男24例,女56例,年龄25～76岁,平均57.2岁,ASA分级Ⅰ～Ⅱ级,随机分为瑞芬太尼组(R组)、芬太尼组(F组),每组40例。
　　麻醉方法:麻醉前30分钟肌注苯巴比妥钠0.1g、阿托品0.5mg,心率较快或心功能不佳者,只肌注苯巴比妥钠0.1g,入手术室后再静推长托宁0.5mg。入室后建立静脉通道,常规监测血压(SBP、DBP)、心率(HR)、脉搏氧饱合度(SPO₂)和心电图(ECG),插管后监测呼气末二氧化碳分压(PETCO₂)。R组麻醉诱导:咪达唑仑0.04～0.06mg/kg、瑞芬太尼1～1.5μg /kg、丙泊酚1～1.5mg/kg、维库溴铵0.1mg/kg。维持用药瑞芬太尼0.2μg /(kg•分)、丙泊酚4～8mg/(kg•分)、维库溴铵间断追加,气腹前另加瑞芬太尼0.5μg /kg。F组麻醉诱导:咪达唑仑0.04～0.06mg/kg、芬太尼3μg /kg、丙泊酚1～1.5mg/kg、维库溴铵0.1mg/kg。术中维持芬太尼1μg /kg每30分钟追加1次、丙泊酚4～8mg/(kg•分)、维库溴铵间断追加,气腹前另加芬太尼1μg /kg。术中收缩压超过术前的30%或>160mmHg,分次静注硝酸苷油0.25～0.5mg/次。收缩压低于手术前30%或<90mmHg,静注间羟胺0.5～1mg,若心率<52次/分,静注阿托品0.5mg。胆囊床剥离完后,减慢注药速度,缝皮时停药。R组瑞芬太尼的作用时间短,为预防术后刀口疼痛,在手术结束前10分钟静注芬太尼0.05mg,记录入室后、插管时、人工气腹后、解剖胆囊三角、缝皮、吸痰拔管时、血压、心率变化。
　　
　　结 果
　　
　　两组年龄、性别、术前血压、心率、手术时间无显著差异。气腹后、解剖胆囊三角、缝皮、吸痰拔管时,R组较术前血压升高、心率增快的比例比F组低(P<0.05),R组术后苏醒时间、拔管时间明显比F组短(P<0.05)。病人出手术室时,R组患者与F组患者感觉刀口疼痛的比例无显著差异。两组患者回病房后常规吸氧、监护,均无低氧血症发生。
　　
　　讨 论
　　
　　腹腔镜胆囊切除术需要人工气腹和屈氏体位(头高脚低)。人工气腹可使腹内压升高,压迫腹主动脉和腹腔内脏血管,以及血中儿茶酚胺、血管升压素、血管紧张素的增加,导致心率增快、血压升高[1]。手术时间长短不一,需要提前加深麻醉,又要防止麻醉药量的蓄积,而使麻醉过深,患者术后苏醒延迟。
　　芬太尼反复多次注射可产生蓄积作用,作用时间延长,注药后20～90分钟,血药浓度可出现第二次较低的峰值,输注即时半衰期为262.5分钟。瑞芬太尼与芬太尼效价相似,但其代谢清除快,即使输注4小时也无蓄积作用,輸注即时半衰期为3～7分钟[2]。起效快,时效短,很少在体内蓄积,在术中较易通过改变注药速度而使麻醉加深或变浅,对术中手术的刺激、手术时间长短适应性更强。术后苏醒迅速,但缺点是术后患者很快就感知痛觉,可在手术结束前10分钟静注芬太尼预防。
　　
　　参考文献
　　1 吴在德,吴肇汗,等.外科学.北京:人民卫生出版社.
　　2 庄心良,曾因明,陈伯銮,等.现代麻醉学.北京:人民卫生出版社.