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摘要：目的：通过对老年肺炎患者临床特点的观察，探讨有针对性的护理对策。
方法：回顾性分析2010年1月至2012年1月收治的48例老年肺炎患者的临床资料。
结果：治愈44例，好转2例，死亡2例，总有效率95.8%。
结论：通过有效的护理可以明显降低老年肺炎患者的死亡率。
关键词：老年肺炎 临床特点 护理体会
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.06.333
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）06-0209-01
肺炎為老年人常见的疾病之一，临床表现可不典型，往往容易被漏诊或误诊。待发现时病情常较严重，大多数需住院治疗，肺炎的严重程度随着年龄增长而加重。病死率高，老年人重症链球菌感染肺炎引起的死亡率约高于年轻人3-5倍，今后老年人群逐年增多，更应重视老年人肺炎的早期诊断和及时治疗，以利及早康复。
1 临床资料
选取2010年1月至2012年1月我科收治的老年肺炎患者48例，70-80岁36例，81岁以上12例，结果治愈44例，好转2例，死亡2例。
2 临床特点
2.1 临床症状不典型。多无发热、胸痛、咯铁锈色痰等典型症状，有症状者仅是32%左右，有些病例仅表现为基础病变恶化的征象。
2.2 首发症状以非呼吸道症状突出。可首先表现为腹痛，恶心、呕吐及食欲不振等消化道症状，或心悸、气促等心血管症状，或表情淡漠、精神萎靡、活动能力降低，全身乏力、嗜睡、谵妄、躁动及意识障碍等神经精神症状，高龄者常以典型的老年病五联征（尿失禁、精神恍惚、不想活动、跌倒、丧失生活能力等）之一或多项而表现之。
2.3 肺部体征不典型。极少出现典型肺炎的语颤增强，支气管呼吸音等肺实表体征，可出现呼吸快，呼吸音减弱，肺底部可闻及湿罗音，但易于与并存的慢性支气管炎、心衰等相混淆。
2.4 实验室检查结果不典型。由于老年人机体免疫功能低下，迟发性变态反应减弱，中性精细胞趋化性降低，细胞的吞噬及杀灭病原体的能力下降，因而有近半数病例的白细胞不增高，且与体征不成正比。
2.5 影像学检查不典型。多数患者X线为肺纹理增多，增粗，紊乱伴小片状斑点阴影改变，其他改变则少见。
2.6 并发症多而且严重。容易并发呼吸衰竭，心功能不全，电解质紊乱、败血症、休克、DIC、多脏器衰竭等，病情发展快，预后差，病死率高。
3 护理
3.1 心理护理。因老年人患病时间少，并发症多，思想顾虑多，护士要注意消除患者的有害心理活动。如焦虑、恐惧、孤独、忧郁等，使患者保持乐观情绪，树立战胜疾病的信心，同时做好患者家属的健康教育工作。
3.2 吸氧。老年人PaO2的正常参考值为≥9.33kPa（70mmHg）。由于老年患者机体免疫力下降，基础肺功能差，多数对缺氧不敏感，慢性缺氧易造成呼吸衰竭，呼吸困难，紫绀，曾患有肺心病病人吸氧，一般主张氧流量为21/min，氧浓度为29%持续吸入，等症状改善后改为每日吸氧6-8h。
3.3 保持呼吸道通畅，促进有效排痰。老年人由于咳嗽无力，失水等原因使痰液粘稠，呼吸肌功能减退导致有效的排痰能力减弱，排痰不畅，痰液阻塞气道，感染难以控制，因而诱发和加重呼吸衰竭。因此，促进痰液排出，清除呼吸道分泌物是护理老年肺炎患者的重要措施。
（1）鼓励有效咳嗽，指导示范，嘱患者取半卧位，先深吸气后憋住，然后借助运动而将痰液咳出，反复数次。
（2）加强翻身拍背。采取2小时翻身一次，同时配合叩背，翻身时动作要轻柔缓慢，应使患者感到舒适。叩背时五指并拢，掌指关节屈曲呈120度，指腹与大小鱼际肌着落，利用腕关节用力从下到上，由边缘到中央，有节律地叩击背部，同时嘱患者深呼吸，注意不要用力过猛，以免造成肋骨骨折，肺泡破裂，对神态不清患者，在翻身、叩背前应吸净呼吸道内分泌物，以防止误吸。
（3）湿化气道，鼓励患者少量多次饮水，每次60ml，30min1次，以稀释痰液，使之易咳出，也可采用超声雾化吸入法（内含盐酸氨溴索，地塞米松针等）每日2次，每次15分钟，吸入时嘱患者尽量深吸气，随深而慢的吸气将药液送入终末支气管和肺泡，起到稀释痰液的作用，注意在吸入时如出现痰量增多，要及时协助排痰和吸出，防止发生窒息，雾化后可配合叩背法，以促进痰液排出。
3.4 做好基础护理：保持室内空气清新及适宜的温湿度，患者应卧床休息，气急者给予半卧位，胸痛时可帮助病人患侧卧位，生活不能自理者给其翻身叩背，预防误吸及压疮，寒战时适当增加被褥，可加用热水袋温度以40℃为宜，防止烫伤，行物理降温时防止受凉感冒。
3.5 加强营养，老年患者进食量少，蛋白质分解代谢增强，因此须补充含有必需氨基酸的优质蛋白质，以改善代谢状态，提高机体抗病能力，老年患者由于活动量小，加之病程长，抗生素用量大，很容易造成便秘，所以，在补充蛋白质的同时，也要食维生素含量高的食物和水，保持大便通畅。
4 体会
老年肺炎是老年患者多发病之一，因为其发病隐匿，常缺乏明显呼吸系统症状，体征多不典型，病情进展快，并发症多，易发生漏诊、错诊、预后差，因此，早期强有力的治疗和护理是提高治愈率，减少并发症，改善预后的关键。
参考文献
[1] 陈灏珠主编，实用内科学，人民卫生出版社，1998年12月第10版第40次印刷，P1426
[2] 陈萍，马壮，老年肺炎的诊治难点与展望，中国实用内科学杂志，1998，18（107），580
方法：回顾性分析2010年1月至2012年1月收治的48例老年肺炎患者的临床资料。
结果：治愈44例，好转2例，死亡2例，总有效率95.8%。
结论：通过有效的护理可以明显降低老年肺炎患者的死亡率。
关键词：老年肺炎 临床特点 护理体会
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.06.333
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）06-0209-01
肺炎為老年人常见的疾病之一，临床表现可不典型，往往容易被漏诊或误诊。待发现时病情常较严重，大多数需住院治疗，肺炎的严重程度随着年龄增长而加重。病死率高，老年人重症链球菌感染肺炎引起的死亡率约高于年轻人3-5倍，今后老年人群逐年增多，更应重视老年人肺炎的早期诊断和及时治疗，以利及早康复。
1 临床资料
选取2010年1月至2012年1月我科收治的老年肺炎患者48例，70-80岁36例，81岁以上12例，结果治愈44例，好转2例，死亡2例。
2 临床特点
2.1 临床症状不典型。多无发热、胸痛、咯铁锈色痰等典型症状，有症状者仅是32%左右，有些病例仅表现为基础病变恶化的征象。
2.2 首发症状以非呼吸道症状突出。可首先表现为腹痛，恶心、呕吐及食欲不振等消化道症状，或心悸、气促等心血管症状，或表情淡漠、精神萎靡、活动能力降低，全身乏力、嗜睡、谵妄、躁动及意识障碍等神经精神症状，高龄者常以典型的老年病五联征（尿失禁、精神恍惚、不想活动、跌倒、丧失生活能力等）之一或多项而表现之。
2.3 肺部体征不典型。极少出现典型肺炎的语颤增强，支气管呼吸音等肺实表体征，可出现呼吸快，呼吸音减弱，肺底部可闻及湿罗音，但易于与并存的慢性支气管炎、心衰等相混淆。
2.4 实验室检查结果不典型。由于老年人机体免疫功能低下，迟发性变态反应减弱，中性精细胞趋化性降低，细胞的吞噬及杀灭病原体的能力下降，因而有近半数病例的白细胞不增高，且与体征不成正比。
2.5 影像学检查不典型。多数患者X线为肺纹理增多，增粗，紊乱伴小片状斑点阴影改变，其他改变则少见。
2.6 并发症多而且严重。容易并发呼吸衰竭，心功能不全，电解质紊乱、败血症、休克、DIC、多脏器衰竭等，病情发展快，预后差，病死率高。
3 护理
3.1 心理护理。因老年人患病时间少，并发症多，思想顾虑多，护士要注意消除患者的有害心理活动。如焦虑、恐惧、孤独、忧郁等，使患者保持乐观情绪，树立战胜疾病的信心，同时做好患者家属的健康教育工作。
3.2 吸氧。老年人PaO2的正常参考值为≥9.33kPa（70mmHg）。由于老年患者机体免疫力下降，基础肺功能差，多数对缺氧不敏感，慢性缺氧易造成呼吸衰竭，呼吸困难，紫绀，曾患有肺心病病人吸氧，一般主张氧流量为21/min，氧浓度为29%持续吸入，等症状改善后改为每日吸氧6-8h。
3.3 保持呼吸道通畅，促进有效排痰。老年人由于咳嗽无力，失水等原因使痰液粘稠，呼吸肌功能减退导致有效的排痰能力减弱，排痰不畅，痰液阻塞气道，感染难以控制，因而诱发和加重呼吸衰竭。因此，促进痰液排出，清除呼吸道分泌物是护理老年肺炎患者的重要措施。
（1）鼓励有效咳嗽，指导示范，嘱患者取半卧位，先深吸气后憋住，然后借助运动而将痰液咳出，反复数次。
（2）加强翻身拍背。采取2小时翻身一次，同时配合叩背，翻身时动作要轻柔缓慢，应使患者感到舒适。叩背时五指并拢，掌指关节屈曲呈120度，指腹与大小鱼际肌着落，利用腕关节用力从下到上，由边缘到中央，有节律地叩击背部，同时嘱患者深呼吸，注意不要用力过猛，以免造成肋骨骨折，肺泡破裂，对神态不清患者，在翻身、叩背前应吸净呼吸道内分泌物，以防止误吸。
（3）湿化气道，鼓励患者少量多次饮水，每次60ml，30min1次，以稀释痰液，使之易咳出，也可采用超声雾化吸入法（内含盐酸氨溴索，地塞米松针等）每日2次，每次15分钟，吸入时嘱患者尽量深吸气，随深而慢的吸气将药液送入终末支气管和肺泡，起到稀释痰液的作用，注意在吸入时如出现痰量增多，要及时协助排痰和吸出，防止发生窒息，雾化后可配合叩背法，以促进痰液排出。
3.4 做好基础护理：保持室内空气清新及适宜的温湿度，患者应卧床休息，气急者给予半卧位，胸痛时可帮助病人患侧卧位，生活不能自理者给其翻身叩背，预防误吸及压疮，寒战时适当增加被褥，可加用热水袋温度以40℃为宜，防止烫伤，行物理降温时防止受凉感冒。
3.5 加强营养，老年患者进食量少，蛋白质分解代谢增强，因此须补充含有必需氨基酸的优质蛋白质，以改善代谢状态，提高机体抗病能力，老年患者由于活动量小，加之病程长，抗生素用量大，很容易造成便秘，所以，在补充蛋白质的同时，也要食维生素含量高的食物和水，保持大便通畅。
4 体会
老年肺炎是老年患者多发病之一，因为其发病隐匿，常缺乏明显呼吸系统症状，体征多不典型，病情进展快，并发症多，易发生漏诊、错诊、预后差，因此，早期强有力的治疗和护理是提高治愈率，减少并发症，改善预后的关键。
参考文献
[1] 陈灏珠主编，实用内科学，人民卫生出版社，1998年12月第10版第40次印刷，P1426
[2] 陈萍，马壮，老年肺炎的诊治难点与展望，中国实用内科学杂志，1998，18（107），580