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【摘要】 目的 探讨第一产程采用甘油灌肠、人工破膜、间苯三酚静推联合应用对促进产程进展的影响。方法 选择2009年1月至2009年10月住院分娩的初产妇600例,随机分为观察组和对照组,比较两组的宫口开全时间、分娩方式、新生儿窒息及产后出血情况。结果 与对照组相比,观察组产妇宫口开全时间缩短,产后出血量减少,剖宫产率、新生儿窒息率明显降低,差异均有统计学意义(P<0.05~0.01)。结论 第一产程中采用甘油灌肠、人工破膜、间苯三酚静推联合应用综合干预可明显缩短产程,促进产程进展,降低剖宫产率,产后出血量及新生儿窒息发生率,提高产科质量。
【关键词】甘油灌肠; 人工破膜;间苯三酚静推 ;产程进展
Effect of comprehensive intervention on labour progression clinical obseivation of 300 cases
LIU Shu-qing,WANG Yong.The second Hospital ofLiaocheng,Shandong 252601,China
【Abstract】 Objective To explore the effect of intravenous comprehensive intervention with combination of glycerine enena artificial rupture of membrane and phlorogluinol pan injection on labor progression in first labor stage.Methods Selected 600 primipara who had delivery in hospital from January 2009 to October 2009.Randomly divided them into observation group and control group,then compared cervical orifice fully opening time、delivery style、simation of neonatal asphyxia and postpartum hemorrhage in two groups.Results Compared with control group,primipara in observation group had shorter cervical orifice fully opening time,simaller postpartum bleeding,lower incidence rate of cesarean section and neonatal asphyxia.Furthemore the differences were significant(P<0.05~0.01).Conclusion Combination of glycerine enema artificial rupture of membrane diazepam and phloraglacinol injection shorten labor process,promote labor progress decrease the postpartum bleeding,decrease the incidences rate of cesarean section and neonatal asphyxia and boost quality of obstetrics department.
【Key words】
Glycerol enema; Artificial rupture of membrane;Dphloroglucinolneine intravenous injection;Labor progress
随着剖宫产率的提高,在分娩过程中适时干预和恰当处理,可以缩短产程,减轻产妇的痛苦,降低母婴并发症,提高阴道分娩率,从而降低剖宫产率,提高产科质量。甘油灌肠促进直肠下段残留大便排出及加强宫缩利于先露下降,人工破膜有利于胎先露对宫颈直接压迫,引起反射性子宫收缩力加强;间苯三酚是一种非阿托品罂粟碱类的纯平滑肌解痉药,只作用于痉挛的平滑肌,可加速宫颈扩张作用,潜伏期甘油灌肠,活跃期人工破膜加静脉用间苯三酚,可协同作用,更加有效加速产程进展。我院对产妇在潜伏期行甘油灌肠,活跃期人工破膜加静推间苯三酚,可明显缩短产程且对母儿无不良影响,现报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
选择2009年1月至2009年10月在我院住院分娩无并发症的正常足月单胎初产妇600例,年龄20~35岁,平均25.55岁,孕周37~41+6周,平均39+2周。600例均已临产进入产程,宫颈口扩张2 cm,无中度以上妊娠高血压综合征,且无影响产程进展的妊娠合并症。600例随机分为两组,综合干预组(观察组)300例,对照组300例,两组年龄及孕周经检验差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
1.2 方法
对照组不做任何干预等待自然分娩,观察组于潜伏期给甘油灌肠剂灌肠,宫口开大3 cm在严格无菌操作下行人工破膜,使羊水缓慢流出,手指停留在阴道内,待1~2阵宫缩后方退出,如破膜后未见羊水流出可以用手将胎头上推或扩大破口以利羊水流出,并观察羊水性状、颜色,然后给予间苯三酚80 mg静脉推注,严密观察产程进展。
1.3 统计学处理
采用χ2检验,以P<0.05为差异有显著性。
2 结果
2.1 两组产妇宫口开全时间的比较
观察组产妇宫口开全时间较对照组缩短,差异有统计学意义(P<0.01)见表1。
2.2 两组产妇分娩方式的比较
观察组产妇的剖宫产率(12.0%)明显低于对照组(23.0)差异有统计学意义(P<0.01)见表2。
2.3 两组产妇产后出血情况的比较
观察组产妇产后出血量明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.01)见表3。
2.4 两组新生儿情况的比较
观察组新生儿窒息明显少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)见表4。
表1
两组产妇宫口开全时间的比较(例,%)
组别例数1~2 h2~3 h4~5 h≥6 h
观察组30024(8.0)60(20.0)204(68.0)12(4.0)
对照组3000(0.0)36(12.0)147(49.0)117(39.0)
表2
两组产妇分娩方式的比较(例,%)
组别例数剖宫产阴道助产自然分娩
观察组30036(12.0)2(6.0)262(82.0)
对照组30069(23.0)45(15.0)186(62.0)
表3
两组产妇产后出血情况的的比较(例,%)
组别例数
出血量(ml)
100~200200~300300~400≥400
观察组300276(92.0)18(6.0)6(2.0)0(0.0)
对照组300192(64.0)66(22.0)27(9.0)15(5.0)
表4
两组新生儿情况的的比较(例,%)
组别例数
Apgar评分
0~34~78~10
观察组300 4(1.3)12(4.0)284(94.7)
对照组3008(2.7)45(15.0)247(82.3)
3 讨论
分娩前灌肠的目的是促进直肠下段残留大便排出及加强宫缩。甘油是一种无色澄清的稠液,味甜、有引湿性,可与水或乙醇任意混合,能润滑并刺激肠壁,软化大便[1],本文所用甘油灌肠剂为110 ml/支,注入管长12 cm,较普通开塞露长,可延长药液在肠道内保留时间、充分软化粪便,且管口光滑、插入时不易损伤直肠黏膜或血管,排便迅速彻底,利于先露下降。
活跃期指宫口开大3 cm到宫口开全,此期宫口扩张速度加速,宫缩增强,先露下降加快[2]进入活跃期后,前羊水囊扩张宫颈的作用已完成,有碍于先露对宫颈的直接压迫。人工破膜后宫颈前列腺素含量增加,使宫颈成熟、软化,宫口扩张[3],羊膜细胞中溶解释放磷脂酶2有促使前列腺素合成的作用,使子宫的收缩易于传播,出现协调而有力的收缩,从而使产力增加[3]。人工破膜后胎头直接接触和压迫子宫引起反射性收缩,加速产程进展。另外,肌细胞浆内游离钙增加,激活肌原纤维释放收缩系统,诱发子宫收缩。由于胎头的机械性刺激,反射性地引起缩宫素释放增加,破膜后血及羊水中的前列腺素浓度增高,大量的前列腺素可促进宫体平滑肌之间缝隙连接的形成,增加缝隙连接点,使子宫肌层的收缩易于传播,子宫出现协调而有力的收缩从而使产力增加;同时前列腺素释放增加,可促进宫颈成熟,增加其顺应性,使宫颈阻力降低,扩张加快,产程缩短。破膜后羊水还有润滑和清洁产道的作用,而且早期人工破膜观察羊水性状,及早发现胎儿宫内异常,尽早处理。
间苯三酚在欧美已应用30余年,在我国,间苯三酚的应用尚未普及,特别是在妇产科的应用报道较少。该药是一种非阿托品罂粟碱类的纯平滑肌解痉药,能直接作用于痉挛的平滑肌,对正常平滑肌只有极少的影响,其特点是不会产生一系列抗胆碱副作用,不会引起低血压、心率加快、心率失常等,对心血管功能影响极少[4],其血药浓度半衰期约为15,给药后4 h内血药浓度降低很快,随后缓慢降低,故对孕妇及胎儿是安全的。间苯三酚另一个药理学特性是它选择性的只对痉挛的平滑肌起作用,对正常的平滑肌作用极小。在足以产生解痉效果的剂量下,对胃肠道、胆道、胆道括约肌、尿道括约肌和子宫的生理收缩没有影响,不干扰平滑肌正常的生理收缩节律和幅度。本研究结果表明,间苯三酚能直接作用于泌尿道生殖平滑肌,对产妇宫颈有松弛作用,不影响宫体的收缩,这种对子宫颈的有选择性的解痉作用,能加速宫颈扩张速度,缩短分娩时间,减少产妇体力消耗。因此,笔者认为潜伏期甘油灌肠,活跃期人工破膜加静推间苯三酚用于正常待产产妇中,可加速产程进展,减轻产妇痛苦,值得临床推广应用。
参考文献
[1] 洪蕊,方玫.甘油灌肠剂灌肠治疗产后尿潴留的观察及护理.临床护理杂志,2009,(3):54.
[2] 乐杰.妇产科学.人民卫生出版社,2004.
[3] 李楠,王燕,周虹.早期常规人工破膜对产程及胎儿与新生儿影响的Meta分析.中华妇产科杂志,2006,41(1):16-19.
[4] 尉蔚,申彩霞.斯帕丰药物在产程活跃期的应用.中国优生与遗传,2005,13(5):77-83.
【关键词】甘油灌肠; 人工破膜;间苯三酚静推 ;产程进展
Effect of comprehensive intervention on labour progression clinical obseivation of 300 cases
LIU Shu-qing,WANG Yong.The second Hospital ofLiaocheng,Shandong 252601,China
【Abstract】 Objective To explore the effect of intravenous comprehensive intervention with combination of glycerine enena artificial rupture of membrane and phlorogluinol pan injection on labor progression in first labor stage.Methods Selected 600 primipara who had delivery in hospital from January 2009 to October 2009.Randomly divided them into observation group and control group,then compared cervical orifice fully opening time、delivery style、simation of neonatal asphyxia and postpartum hemorrhage in two groups.Results Compared with control group,primipara in observation group had shorter cervical orifice fully opening time,simaller postpartum bleeding,lower incidence rate of cesarean section and neonatal asphyxia.Furthemore the differences were significant(P<0.05~0.01).Conclusion Combination of glycerine enema artificial rupture of membrane diazepam and phloraglacinol injection shorten labor process,promote labor progress decrease the postpartum bleeding,decrease the incidences rate of cesarean section and neonatal asphyxia and boost quality of obstetrics department.
【Key words】
Glycerol enema; Artificial rupture of membrane;Dphloroglucinolneine intravenous injection;Labor progress
随着剖宫产率的提高,在分娩过程中适时干预和恰当处理,可以缩短产程,减轻产妇的痛苦,降低母婴并发症,提高阴道分娩率,从而降低剖宫产率,提高产科质量。甘油灌肠促进直肠下段残留大便排出及加强宫缩利于先露下降,人工破膜有利于胎先露对宫颈直接压迫,引起反射性子宫收缩力加强;间苯三酚是一种非阿托品罂粟碱类的纯平滑肌解痉药,只作用于痉挛的平滑肌,可加速宫颈扩张作用,潜伏期甘油灌肠,活跃期人工破膜加静脉用间苯三酚,可协同作用,更加有效加速产程进展。我院对产妇在潜伏期行甘油灌肠,活跃期人工破膜加静推间苯三酚,可明显缩短产程且对母儿无不良影响,现报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
选择2009年1月至2009年10月在我院住院分娩无并发症的正常足月单胎初产妇600例,年龄20~35岁,平均25.55岁,孕周37~41+6周,平均39+2周。600例均已临产进入产程,宫颈口扩张2 cm,无中度以上妊娠高血压综合征,且无影响产程进展的妊娠合并症。600例随机分为两组,综合干预组(观察组)300例,对照组300例,两组年龄及孕周经检验差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
1.2 方法
对照组不做任何干预等待自然分娩,观察组于潜伏期给甘油灌肠剂灌肠,宫口开大3 cm在严格无菌操作下行人工破膜,使羊水缓慢流出,手指停留在阴道内,待1~2阵宫缩后方退出,如破膜后未见羊水流出可以用手将胎头上推或扩大破口以利羊水流出,并观察羊水性状、颜色,然后给予间苯三酚80 mg静脉推注,严密观察产程进展。
1.3 统计学处理
采用χ2检验,以P<0.05为差异有显著性。
2 结果
2.1 两组产妇宫口开全时间的比较
观察组产妇宫口开全时间较对照组缩短,差异有统计学意义(P<0.01)见表1。
2.2 两组产妇分娩方式的比较
观察组产妇的剖宫产率(12.0%)明显低于对照组(23.0)差异有统计学意义(P<0.01)见表2。
2.3 两组产妇产后出血情况的比较
观察组产妇产后出血量明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.01)见表3。
2.4 两组新生儿情况的比较
观察组新生儿窒息明显少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)见表4。
表1
两组产妇宫口开全时间的比较(例,%)
组别例数1~2 h2~3 h4~5 h≥6 h
观察组30024(8.0)60(20.0)204(68.0)12(4.0)
对照组3000(0.0)36(12.0)147(49.0)117(39.0)
表2
两组产妇分娩方式的比较(例,%)
组别例数剖宫产阴道助产自然分娩
观察组30036(12.0)2(6.0)262(82.0)
对照组30069(23.0)45(15.0)186(62.0)
表3
两组产妇产后出血情况的的比较(例,%)
组别例数
出血量(ml)
100~200200~300300~400≥400
观察组300276(92.0)18(6.0)6(2.0)0(0.0)
对照组300192(64.0)66(22.0)27(9.0)15(5.0)
表4
两组新生儿情况的的比较(例,%)
组别例数
Apgar评分
0~34~78~10
观察组300 4(1.3)12(4.0)284(94.7)
对照组3008(2.7)45(15.0)247(82.3)
3 讨论
分娩前灌肠的目的是促进直肠下段残留大便排出及加强宫缩。甘油是一种无色澄清的稠液,味甜、有引湿性,可与水或乙醇任意混合,能润滑并刺激肠壁,软化大便[1],本文所用甘油灌肠剂为110 ml/支,注入管长12 cm,较普通开塞露长,可延长药液在肠道内保留时间、充分软化粪便,且管口光滑、插入时不易损伤直肠黏膜或血管,排便迅速彻底,利于先露下降。
活跃期指宫口开大3 cm到宫口开全,此期宫口扩张速度加速,宫缩增强,先露下降加快[2]进入活跃期后,前羊水囊扩张宫颈的作用已完成,有碍于先露对宫颈的直接压迫。人工破膜后宫颈前列腺素含量增加,使宫颈成熟、软化,宫口扩张[3],羊膜细胞中溶解释放磷脂酶2有促使前列腺素合成的作用,使子宫的收缩易于传播,出现协调而有力的收缩,从而使产力增加[3]。人工破膜后胎头直接接触和压迫子宫引起反射性收缩,加速产程进展。另外,肌细胞浆内游离钙增加,激活肌原纤维释放收缩系统,诱发子宫收缩。由于胎头的机械性刺激,反射性地引起缩宫素释放增加,破膜后血及羊水中的前列腺素浓度增高,大量的前列腺素可促进宫体平滑肌之间缝隙连接的形成,增加缝隙连接点,使子宫肌层的收缩易于传播,子宫出现协调而有力的收缩从而使产力增加;同时前列腺素释放增加,可促进宫颈成熟,增加其顺应性,使宫颈阻力降低,扩张加快,产程缩短。破膜后羊水还有润滑和清洁产道的作用,而且早期人工破膜观察羊水性状,及早发现胎儿宫内异常,尽早处理。
间苯三酚在欧美已应用30余年,在我国,间苯三酚的应用尚未普及,特别是在妇产科的应用报道较少。该药是一种非阿托品罂粟碱类的纯平滑肌解痉药,能直接作用于痉挛的平滑肌,对正常平滑肌只有极少的影响,其特点是不会产生一系列抗胆碱副作用,不会引起低血压、心率加快、心率失常等,对心血管功能影响极少[4],其血药浓度半衰期约为15,给药后4 h内血药浓度降低很快,随后缓慢降低,故对孕妇及胎儿是安全的。间苯三酚另一个药理学特性是它选择性的只对痉挛的平滑肌起作用,对正常的平滑肌作用极小。在足以产生解痉效果的剂量下,对胃肠道、胆道、胆道括约肌、尿道括约肌和子宫的生理收缩没有影响,不干扰平滑肌正常的生理收缩节律和幅度。本研究结果表明,间苯三酚能直接作用于泌尿道生殖平滑肌,对产妇宫颈有松弛作用,不影响宫体的收缩,这种对子宫颈的有选择性的解痉作用,能加速宫颈扩张速度,缩短分娩时间,减少产妇体力消耗。因此,笔者认为潜伏期甘油灌肠,活跃期人工破膜加静推间苯三酚用于正常待产产妇中,可加速产程进展,减轻产妇痛苦,值得临床推广应用。
参考文献
[1] 洪蕊,方玫.甘油灌肠剂灌肠治疗产后尿潴留的观察及护理.临床护理杂志,2009,(3):54.
[2] 乐杰.妇产科学.人民卫生出版社,2004.
[3] 李楠,王燕,周虹.早期常规人工破膜对产程及胎儿与新生儿影响的Meta分析.中华妇产科杂志,2006,41(1):16-19.
[4] 尉蔚,申彩霞.斯帕丰药物在产程活跃期的应用.中国优生与遗传,2005,13(5):77-83.