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【摘要】:目的:探讨Prolene*疝修复装置临床应用疗效。方法:采用美国强生公司产品——普理灵疝修补装置,行疝修补术20例。结果:手术时间平均45min,Prolene疝修复装置具有操作简单、适应证广、并发症少、复发率低等优点。结论:本法是一种集各种无张力修补术优点于一身,更加符合人体解剖结构和疝的病理生理的手术方法,操作简便,损伤轻,恢复快,值得大力推广。
【关键词】:疝;复发疝;三维网片;无张力疝修补术
【中图分类号】R256.45【文献标识码】A【文章编号】1007-8517(2010)08-135-1
腹外疝是普外科最常见疾病之一,以腹股沟疝发病率最高,传统的腹股沟疝手术修补方法,是将腹股沟管周围不相同组织结构高张力缝合来修补腹壁的薄弱或缺损,病人会产生局部的牵扯感及术后恢复慢且伴疼痛。传统的疝修补术存在10%～15%的复发率[1],人造网片及网塞的临床使用,使疝修补术向无张力方向发展,被誉为疝手术的里程碑[2]。已逐步为我国广大基层医院普外科医师所接受,在国外是继Shouldice手术后早已定型。我国临床应用10余年来大幅度降低了复发率,但仍有1%～5%的患者术后复发[3],目前具体手术方式仍在不断完善中,我院于2007年开展了Prolene*疝修复装置临床应用。现总结我们的经验体会,探讨手术方式方法对治疗效果的影响。
1资料与方法
1.1一般资料本组20例,男16例,女4例,年龄24～76岁,平均63.2岁,斜疝15例,直疝4例,马鞍疝1例。20例中其中复发性斜疝7例,嵌顿性斜疝2例,双侧腹股沟疝2例,占10%。本组合并有慢性支气管炎、前列腺增生等合并症的老年病人7例,占35%。
1.2修补装置与手术方法本组选用美国强生公司新型三维网片,Prolene*疝修复装置,此装置由:(1)一个底层片在腹膜与膜横筋膜间进行有效的后部修复;(2)一个类似塞子的连接层,位于疝环中;(3)一个表层片在腹壁表面修复,该装置在腹部为平状,人体感觉舒适,而且不会发生移动及异物感。
12例行局麻,余均行硬膜外麻醉,切口同传统修补术,但较短,为4～6cm。游离精索,游离疝囊至腹膜外脂肪处,疝囊较小者不做切开及高位结扎,疝囊大者可做疝囊的高位结扎,后于精索内侧用手指在腹膜与腹横筋膜间结缔组织钝性分离出间隙,将修补装置的“底层片”平整放置其间隙中,中间层连接塞自动位于疝环处,在表层片外侧剪一圆形缺口,容精索通过,无张力,无卡压,上层片充分展平在精索下方,上层片内下超过耻骨结节2cm,周边用不可吸收线间断缝合联合肌腱,耻骨结节表面,腹股沟韧带约6～8针,(也可以在耻骨结节处缝合1-2针,其他部位不再缝合,我们用这种方法处理本组9例,全部愈合良好),缝合腹外斜肌腱膜重建外环,缝合皮下组织、皮肤。
2结果
所有患者均顺利完成手术。手术时间为25～60min,大多在45min。伤口疼痛时间1～2d。术后2～24h患者能下床活动,住院时间为5～7d。主要并发症是尿潴留,本组发生2例,术后阴囊水肿3例,均在术后7d内消退;切口均一级愈合,术后1周拆线。本组疝术后无复发,预后良好。
3讨论
3.1传统的修补腹股沟管前壁的Ferguson法,修补加强腹股沟管后壁的Bassini、Halsted、Mevay法是将不同来源的联合肌腱与腹股沟韧带或腹外斜肌腱膜与腹股沟韧带强行缝合。其存在张力大、愈合差、不符合人体解剖、复发率高等诸多弊端。示初发性腹股沟疝传统修补术后复发率为10%～15%,复发疝再手术术后复发率可达33%[4]。
3.2Prolene*疝修复装置为不可吸收的网片,用于加强或者桥接腹股沟疝薄弱处,在伤口愈合过程中及伤口愈合后提供持续的支撑作用。我们认为此装置是在总结各种疝修补材料优缺点的基础上开发出的新型疝修补装置,符合疝的解剖修复,可避免平片修补法需进行大量缝合固定及网塞充填法因移位和填塞网片收缩造成的疝复发。普理灵疝装置包括3个相连接的部分:(1)下层补片,用于腹膜前的修补。(2)类似网塞的连接部,用于疝环的填塞。(3)上层补片,用于修复联合腱与腹股沟韧带间的缺损。该方法只需少量缝合即可防止补片的移动,可减少因缝合造成的神经损伤。由于是与腹壁相吻合的平行结构,置入后病人不适感较轻微。其材料为大孔结构的聚丙烯网,巨噬细胞、成纤维细胞和新生血管等可进入并在补片中增殖,能防止感染和增加修补处的机械稳定性,防止复发[5],特别适用于腹壁缺损严重的老年性腹股沟疝。
3.3无张力疝修补术的注意点:(1)严格无菌操作和仔细止血,谨防感染和血肿,因为植入的填塞物虽然有优良的组织相容性,但毕竟是一种异物,本组1例术后感染,经清创换药2周始愈。(2)疝囊只需作充分的高位分离,小的疝囊分离后回纳腹腔即可,巨大疝囊完全剥离有困难可予切断,但应留下部分近端疝囊缝合关闭后纳入腹腔,而不应行高位结扎,否则充填物难以完全送入腹腔。(3)精索必须高位仔细游离至内环口,清除其周围的脂肪和提睾肌,务必使充填物叶瓣边缘缝合在内环周围的腹横筋膜上,而不是缝在精索周围的提睾肌上,修补网片的孔穴正好让精索松松地通过,精索内容物太多,卡得太紧,日后会影响睾丸的血液循环,局部还有不适感。
参考文献
[1] 杨斌.腹股沟癌无张力修补术125例诊治体会[J].实用临床医学,2008,9(1):55-56.
[2] Butkow IN,Bobbins AW.Mesh plug hernia repair:a follow-up report[J].Surgery,1995,117:597-598.
[3] 张户天.规范腹外疝手术治疗[J].腹部外科,1999,8(6):241-242.
[4] 唐健雄.疝修补术后复发的手术治疗[J].中国实用外科杂志,2002,22(4):205-207.
[5] 马颂章.手术切口疝治疗的进展[J].中华普通外科杂志,2004,19(2):127.
【关键词】:疝;复发疝;三维网片;无张力疝修补术
【中图分类号】R256.45【文献标识码】A【文章编号】1007-8517(2010)08-135-1
腹外疝是普外科最常见疾病之一,以腹股沟疝发病率最高,传统的腹股沟疝手术修补方法,是将腹股沟管周围不相同组织结构高张力缝合来修补腹壁的薄弱或缺损,病人会产生局部的牵扯感及术后恢复慢且伴疼痛。传统的疝修补术存在10%～15%的复发率[1],人造网片及网塞的临床使用,使疝修补术向无张力方向发展,被誉为疝手术的里程碑[2]。已逐步为我国广大基层医院普外科医师所接受,在国外是继Shouldice手术后早已定型。我国临床应用10余年来大幅度降低了复发率,但仍有1%～5%的患者术后复发[3],目前具体手术方式仍在不断完善中,我院于2007年开展了Prolene*疝修复装置临床应用。现总结我们的经验体会,探讨手术方式方法对治疗效果的影响。
1资料与方法
1.1一般资料本组20例,男16例,女4例,年龄24～76岁,平均63.2岁,斜疝15例,直疝4例,马鞍疝1例。20例中其中复发性斜疝7例,嵌顿性斜疝2例,双侧腹股沟疝2例,占10%。本组合并有慢性支气管炎、前列腺增生等合并症的老年病人7例,占35%。
1.2修补装置与手术方法本组选用美国强生公司新型三维网片,Prolene*疝修复装置,此装置由:(1)一个底层片在腹膜与膜横筋膜间进行有效的后部修复;(2)一个类似塞子的连接层,位于疝环中;(3)一个表层片在腹壁表面修复,该装置在腹部为平状,人体感觉舒适,而且不会发生移动及异物感。
12例行局麻,余均行硬膜外麻醉,切口同传统修补术,但较短,为4～6cm。游离精索,游离疝囊至腹膜外脂肪处,疝囊较小者不做切开及高位结扎,疝囊大者可做疝囊的高位结扎,后于精索内侧用手指在腹膜与腹横筋膜间结缔组织钝性分离出间隙,将修补装置的“底层片”平整放置其间隙中,中间层连接塞自动位于疝环处,在表层片外侧剪一圆形缺口,容精索通过,无张力,无卡压,上层片充分展平在精索下方,上层片内下超过耻骨结节2cm,周边用不可吸收线间断缝合联合肌腱,耻骨结节表面,腹股沟韧带约6～8针,(也可以在耻骨结节处缝合1-2针,其他部位不再缝合,我们用这种方法处理本组9例,全部愈合良好),缝合腹外斜肌腱膜重建外环,缝合皮下组织、皮肤。
2结果
所有患者均顺利完成手术。手术时间为25～60min,大多在45min。伤口疼痛时间1～2d。术后2～24h患者能下床活动,住院时间为5～7d。主要并发症是尿潴留,本组发生2例,术后阴囊水肿3例,均在术后7d内消退;切口均一级愈合,术后1周拆线。本组疝术后无复发,预后良好。
3讨论
3.1传统的修补腹股沟管前壁的Ferguson法,修补加强腹股沟管后壁的Bassini、Halsted、Mevay法是将不同来源的联合肌腱与腹股沟韧带或腹外斜肌腱膜与腹股沟韧带强行缝合。其存在张力大、愈合差、不符合人体解剖、复发率高等诸多弊端。示初发性腹股沟疝传统修补术后复发率为10%～15%,复发疝再手术术后复发率可达33%[4]。
3.2Prolene*疝修复装置为不可吸收的网片,用于加强或者桥接腹股沟疝薄弱处,在伤口愈合过程中及伤口愈合后提供持续的支撑作用。我们认为此装置是在总结各种疝修补材料优缺点的基础上开发出的新型疝修补装置,符合疝的解剖修复,可避免平片修补法需进行大量缝合固定及网塞充填法因移位和填塞网片收缩造成的疝复发。普理灵疝装置包括3个相连接的部分:(1)下层补片,用于腹膜前的修补。(2)类似网塞的连接部,用于疝环的填塞。(3)上层补片,用于修复联合腱与腹股沟韧带间的缺损。该方法只需少量缝合即可防止补片的移动,可减少因缝合造成的神经损伤。由于是与腹壁相吻合的平行结构,置入后病人不适感较轻微。其材料为大孔结构的聚丙烯网,巨噬细胞、成纤维细胞和新生血管等可进入并在补片中增殖,能防止感染和增加修补处的机械稳定性,防止复发[5],特别适用于腹壁缺损严重的老年性腹股沟疝。
3.3无张力疝修补术的注意点:(1)严格无菌操作和仔细止血,谨防感染和血肿,因为植入的填塞物虽然有优良的组织相容性,但毕竟是一种异物,本组1例术后感染,经清创换药2周始愈。(2)疝囊只需作充分的高位分离,小的疝囊分离后回纳腹腔即可,巨大疝囊完全剥离有困难可予切断,但应留下部分近端疝囊缝合关闭后纳入腹腔,而不应行高位结扎,否则充填物难以完全送入腹腔。(3)精索必须高位仔细游离至内环口,清除其周围的脂肪和提睾肌,务必使充填物叶瓣边缘缝合在内环周围的腹横筋膜上,而不是缝在精索周围的提睾肌上,修补网片的孔穴正好让精索松松地通过,精索内容物太多,卡得太紧,日后会影响睾丸的血液循环,局部还有不适感。
参考文献
[1] 杨斌.腹股沟癌无张力修补术125例诊治体会[J].实用临床医学,2008,9(1):55-56.
[2] Butkow IN,Bobbins AW.Mesh plug hernia repair:a follow-up report[J].Surgery,1995,117:597-598.
[3] 张户天.规范腹外疝手术治疗[J].腹部外科,1999,8(6):241-242.
[4] 唐健雄.疝修补术后复发的手术治疗[J].中国实用外科杂志,2002,22(4):205-207.
[5] 马颂章.手术切口疝治疗的进展[J].中华普通外科杂志,2004,19(2):127.