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【关键词】 超声;弹性成像;乳腺肿块;诊断
文章编号:1003-1383(2010)05-0593-02 中图分类号:R 655.804.451 文献标识码:B
doi:10.3969/j.issn.1003-1383.2010.05.043
超声成像作为一种临床疾病诊断的方法,在乳腺疾病诊断中有着不可或缺的作用。但在实际工作中,常常遇到在二维超声图像中表现为弱回声的肿块,虽然通过调节增益后还是无法判断出肿块是囊性还是实质性,这就给诊断带来一定的困难。随着超声技术的发展和超声弹性成像的出现,有可能通过探测肿块硬度的彩色成像为鉴别乳腺弱回声肿块是囊性还是实质性提供新的途径。为了探讨超声弹性成像在乳腺常规超声(包括二维超声、彩色多普勒血流成像〈CDFI〉和频谱多普勒超声)声像图中表现为弱回声肿块中的诊断价值,我们自2009年3月～2010年5月收集了我院乳腺病治疗中心和胃肠腺体外科就诊的43例行常规超声检查表现为弱回声肿块、CDFI无明显血流信号的患者,同时行超声弹性成像(UE)检查,并与手术病理结果对照进行分析,获得了满意的效果,现报道如下。
资料与方法
1.研究对象 本组43例患者常规超声检查表现为弱回声、CDFI无明显血流信号的肿块共57个,同时行UE检查。患者均为女性,年龄19～58岁,平均(37.2±5.3)岁。所有病例均经手术病理证实。
2.仪器与方法 使用仪器为具有UE功能的日立EUB6500,探头频率为7.5～13.0 MHz。首先用二维超声对双侧乳腺进行扫查,确认病变后切换到UE模式,用专用探头进行加压解压操作,采用实时双幅模式分别显示彩色弹性图与灰阶图,弹性图的取样框应尽量拉大,获得彩色弹性图像后,观察病灶的颜色与分布。
3.UE诊断标准 ①囊性肿块诊断标准:彩色弹性图像中,肿块由深到浅依次表现为红色(red)、绿色(green)、蓝色(blue)的规则性分布(即表现为RGB现象),或表现为红色(red)、绿色(green)的规则性分布,或表现为绿色(green)、蓝色(blue)的规则性分布,则判断为囊性肿块;②实质性肿块的诊断标准:彩色弹性图像中,肿块内部呈绿色和蓝色相间,色彩分布不规则则判断为实性肿块。
结果
病理结果:57个弱回声肿块中,31个肿块为囊性,均为囊肿,26个肿块为实质性,均为纤维腺瘤。常规超声诊断结果:57个弱回声肿块常规超声检查诊断均为性质不能确定。UE诊断结果:57个弱回声肿块中,31个肿块为囊性,诊断为囊肿,26个肿块为实性,诊断为纤维腺瘤,与病理诊断符合率为100.0%。
讨论
乳腺疾病常规超声诊断中,典型的乳腺囊肿常规超声声像图表现为呈圆形或椭圆形,边界清楚、整齐、光滑,内部为均质的无回声区,后方回声增强,CDFI无回声也无血流信号;典型的乳腺纤维腺瘤常规超声声像图中表现为呈圆形或椭圆形,边界光滑、完整,内部呈低回声,分布均匀,少数回声不均,后方回声增强或不增强,CDFI多数为无血流或少血流[1,2]。这种典型的乳腺囊肿和乳腺纤维腺瘤常规超声诊断和鉴别诊断相对比较容易。但实际工作中,往往会遇到这2种疾病在常规超声声像图中均表现为呈圆形或椭圆形,边界清楚、完整,内部呈弱回声(介于无回声和低回声之间),分布均匀,后方回声增强的弱回声肿块,CDFI中无血流信号,这样的肿块在常规超声声像图中虽然通过调节图像的增益,但还是很难判断肿块是实质性还是囊性,即无法判断出肿块是囊肿还是纤维腺瘤,这就給临床诊断工作带来很大困难。超声弹性成像技术是根据不同组织间弹性系数不同,在受到外力压迫后组织发生变形的程度不同,将压迫前后回声信号移动幅度的变化,用彩色图像实时显示出来。弹性系数小、受压后位移变化大的组织显示为红色;弹性系数大、受压后位移变化小的组织显示为蓝色;弹性系数中等的组织显示为绿色,以图像色彩可客观地反映组织的硬度[3,4]。因此,超声弹性成像,则有可能通过探测肿块硬度的彩色成像,为鉴别乳腺弱回声肿块是囊性还是实质性提供新的途径。
本组43例患者共57个弱回声肿块中,常规超声检查均不能确定肿块的性质,超声弹性成像则判断为乳腺囊肿31个,乳腺纤维腺瘤26个,与手术病理结果一致。超声弹性成像彩色弹性图中,乳腺囊肿由深到浅依次表现为红色、绿色、蓝色(RGB现象)或为红色、绿色或为绿色、蓝色的规则性分布,其中≥1 cm的囊肿均表现出RGB现象,<1 cm的囊肿则多表现为红色、绿色或为绿色、蓝色的规则性分布,产生这种现象的原因还有待于进一步研究。超声弹性成像彩色弹性图中,26个乳腺纤维腺瘤均呈绿色和蓝色相间分布,不具规则性。由此可见,超声弹性成像能够对乳腺中的囊性肿块与实质性肿块客观地进行区分。
本研究表明,超声弹性成像在区分乳腺中的囊性肿块与实质性肿块中,与病理结果有较好的一致性,在乳腺常规超声中表现为弱回声肿块的诊断中具有重要价值,能够为临床诊断提供重要的信息。
参考文献
[1]周永昌,郭万学.超声医学[M].第4版.北京:科学技术文献出版社,2002:399-400.
[2]李建初.血管和浅表器官彩色多普勒超声诊断学[M].北京:北京医科大学、中国协和医科大学联合出版社,1999:336-339.
[3]Itoh A, Ueno E, Tohno E, et al.Breast disease: clinical application of US elastography for diagnosis[J].Radiology,2006,239(2): 341-350.
[4]罗葆明,欧 冰,冯 霞,等.乳腺疾病实时组织弹性成像与病理对照的初步探讨[J].中国超声医学杂志,2005,21(9):662-664.
(收稿日期:2010-08-12 修回日期:2010-09-06)
(编辑:潘明志)
文章编号:1003-1383(2010)05-0593-02 中图分类号:R 655.804.451 文献标识码:B
doi:10.3969/j.issn.1003-1383.2010.05.043
超声成像作为一种临床疾病诊断的方法,在乳腺疾病诊断中有着不可或缺的作用。但在实际工作中,常常遇到在二维超声图像中表现为弱回声的肿块,虽然通过调节增益后还是无法判断出肿块是囊性还是实质性,这就给诊断带来一定的困难。随着超声技术的发展和超声弹性成像的出现,有可能通过探测肿块硬度的彩色成像为鉴别乳腺弱回声肿块是囊性还是实质性提供新的途径。为了探讨超声弹性成像在乳腺常规超声(包括二维超声、彩色多普勒血流成像〈CDFI〉和频谱多普勒超声)声像图中表现为弱回声肿块中的诊断价值,我们自2009年3月～2010年5月收集了我院乳腺病治疗中心和胃肠腺体外科就诊的43例行常规超声检查表现为弱回声肿块、CDFI无明显血流信号的患者,同时行超声弹性成像(UE)检查,并与手术病理结果对照进行分析,获得了满意的效果,现报道如下。
资料与方法
1.研究对象 本组43例患者常规超声检查表现为弱回声、CDFI无明显血流信号的肿块共57个,同时行UE检查。患者均为女性,年龄19～58岁,平均(37.2±5.3)岁。所有病例均经手术病理证实。
2.仪器与方法 使用仪器为具有UE功能的日立EUB6500,探头频率为7.5～13.0 MHz。首先用二维超声对双侧乳腺进行扫查,确认病变后切换到UE模式,用专用探头进行加压解压操作,采用实时双幅模式分别显示彩色弹性图与灰阶图,弹性图的取样框应尽量拉大,获得彩色弹性图像后,观察病灶的颜色与分布。
3.UE诊断标准 ①囊性肿块诊断标准:彩色弹性图像中,肿块由深到浅依次表现为红色(red)、绿色(green)、蓝色(blue)的规则性分布(即表现为RGB现象),或表现为红色(red)、绿色(green)的规则性分布,或表现为绿色(green)、蓝色(blue)的规则性分布,则判断为囊性肿块;②实质性肿块的诊断标准:彩色弹性图像中,肿块内部呈绿色和蓝色相间,色彩分布不规则则判断为实性肿块。
结果
病理结果:57个弱回声肿块中,31个肿块为囊性,均为囊肿,26个肿块为实质性,均为纤维腺瘤。常规超声诊断结果:57个弱回声肿块常规超声检查诊断均为性质不能确定。UE诊断结果:57个弱回声肿块中,31个肿块为囊性,诊断为囊肿,26个肿块为实性,诊断为纤维腺瘤,与病理诊断符合率为100.0%。
讨论
乳腺疾病常规超声诊断中,典型的乳腺囊肿常规超声声像图表现为呈圆形或椭圆形,边界清楚、整齐、光滑,内部为均质的无回声区,后方回声增强,CDFI无回声也无血流信号;典型的乳腺纤维腺瘤常规超声声像图中表现为呈圆形或椭圆形,边界光滑、完整,内部呈低回声,分布均匀,少数回声不均,后方回声增强或不增强,CDFI多数为无血流或少血流[1,2]。这种典型的乳腺囊肿和乳腺纤维腺瘤常规超声诊断和鉴别诊断相对比较容易。但实际工作中,往往会遇到这2种疾病在常规超声声像图中均表现为呈圆形或椭圆形,边界清楚、完整,内部呈弱回声(介于无回声和低回声之间),分布均匀,后方回声增强的弱回声肿块,CDFI中无血流信号,这样的肿块在常规超声声像图中虽然通过调节图像的增益,但还是很难判断肿块是实质性还是囊性,即无法判断出肿块是囊肿还是纤维腺瘤,这就給临床诊断工作带来很大困难。超声弹性成像技术是根据不同组织间弹性系数不同,在受到外力压迫后组织发生变形的程度不同,将压迫前后回声信号移动幅度的变化,用彩色图像实时显示出来。弹性系数小、受压后位移变化大的组织显示为红色;弹性系数大、受压后位移变化小的组织显示为蓝色;弹性系数中等的组织显示为绿色,以图像色彩可客观地反映组织的硬度[3,4]。因此,超声弹性成像,则有可能通过探测肿块硬度的彩色成像,为鉴别乳腺弱回声肿块是囊性还是实质性提供新的途径。
本组43例患者共57个弱回声肿块中,常规超声检查均不能确定肿块的性质,超声弹性成像则判断为乳腺囊肿31个,乳腺纤维腺瘤26个,与手术病理结果一致。超声弹性成像彩色弹性图中,乳腺囊肿由深到浅依次表现为红色、绿色、蓝色(RGB现象)或为红色、绿色或为绿色、蓝色的规则性分布,其中≥1 cm的囊肿均表现出RGB现象,<1 cm的囊肿则多表现为红色、绿色或为绿色、蓝色的规则性分布,产生这种现象的原因还有待于进一步研究。超声弹性成像彩色弹性图中,26个乳腺纤维腺瘤均呈绿色和蓝色相间分布,不具规则性。由此可见,超声弹性成像能够对乳腺中的囊性肿块与实质性肿块客观地进行区分。
本研究表明,超声弹性成像在区分乳腺中的囊性肿块与实质性肿块中,与病理结果有较好的一致性,在乳腺常规超声中表现为弱回声肿块的诊断中具有重要价值,能够为临床诊断提供重要的信息。
参考文献
[1]周永昌,郭万学.超声医学[M].第4版.北京:科学技术文献出版社,2002:399-400.
[2]李建初.血管和浅表器官彩色多普勒超声诊断学[M].北京:北京医科大学、中国协和医科大学联合出版社,1999:336-339.
[3]Itoh A, Ueno E, Tohno E, et al.Breast disease: clinical application of US elastography for diagnosis[J].Radiology,2006,239(2): 341-350.
[4]罗葆明,欧 冰,冯 霞,等.乳腺疾病实时组织弹性成像与病理对照的初步探讨[J].中国超声医学杂志,2005,21(9):662-664.
(收稿日期:2010-08-12 修回日期:2010-09-06)
(编辑:潘明志)