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【摘要】 目的 探讨核素显像联合超声对亚急性甲状腺炎的诊断价值。方法 对58例亚急性甲状腺炎患者的早-中期进行99mTcO4-甲状腺核素显像，并进行同期彩超检查，分析总结二者图像特点。结果 58例亚急性甲状腺炎单纯核素显像诊断符合率为65.5%，单纯彩超符合率为51.7%，二者联合诊断符合率分别是82.7%及87.9%。结论 核素显像与彩超联合诊断亚急性甲状腺炎可以大幅提高诊断符合率，二者可以互相补充。
【关键词】 亚急性甲状腺炎；核素显像；超声
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组58例中，男12例，女46例；年龄16-64岁，平均36±12.岁，发病到就诊时间3-78天，平均19.2±5.1天。所有病例经随访或病理学确诊。
1.2 临床表现 发病前有上呼吸道感染史36例；颈部疼痛24例；咽痛7例；心悸12例，双侧甲状腺肿大28例，单侧甲状腺肿大19例，甲状腺结节26例；甲状腺触痛38例，；颈部淋巴结肿大26例。血白细胞>10.0×109/L12例，血沉升高24例，为38-120mm/h；血FT3、FT4升高28例；FT3、FT4正常、TSH降低18例；甲状腺球蛋白抗体（TGAb）轻度升高8例；甲状腺过氧化物酶抗体轻度升高10例；58例均予甲状腺B超及核素检查。
1.3 方法 使用GE infinia Hawkeye4配以针孔准直器，患者取仰卧位，常规行前后位，静脉注射99mTcO4-185MBq 即刻行甲状腺动态及20 min静态显像，利用处理软件得摄锝曲线及20分钟摄锝率。彩超使用仪器为PHILIPS 5000型彩超诊断仪，探头频率5-12MHz。观察甲状腺实质内病灶大小、形态、边界及内部回声，淋巴结是否肿大，应用CDFI观察病灶内部及周围血流信号分布情况。
2 结 果
2.1 核素显像结果 22例双侧甲状腺未显影，摄锝率低于正常值从而诊断亚甲炎。3例最后确诊为无痛性甲状腺炎，2例为桥本氏性甲状腺炎。16例双侧甲状腺轻度显影，放射性分布稀疏不均匀，或局限片状减低，摄锝率位于正常低值，3例诊断为桥本氏甲状腺炎，2例诊断结节性甲状腺肿伴多发凉冷结节。20例一侧显示正常，另一侧甲状腺未显示或轻度显影，或局限性片状减低。仅10例诊断局限亚甲炎，核素显像总诊断准确率65.5%。
2.2 彩超显示结果 甲状腺轻、中度肿大 18例，表现为回声不均匀，片状低回声结节，形态不规则，累及颈前肌群并广泛粘连，探头加压有明显压痛。病灶周围血流丰富，而病灶内无血流信号，此为亚甲炎早期典型表现。诊断亚甲炎16例。桥本氏病2例，化脓性甲状腺炎2例。12例双侧甲状腺弥漫性病变，主要表现为多发、散在减低区，边界尚清，其内回声略粗大。诊断亚甲炎仅5例，桥本氏病4例，结节性甲状腺肿2例，甲状腺癌1例；单侧甲状腺病变28例，表现为单侧甲状腺肿大，可见一个或多发片状低回声，病变周边血流信号较丰富，而病灶内常无血流信号或仅有稀疏点状血流信号，有压疼。诊断亚甲炎12例，结节性甲状肿10例，桥本病3例，甲状腺癌2例，其他肿瘤1例。诊断准确率为51.7%
2.3 核素显像联合彩超诊断结果 双侧甲状腺病变，彩超发现多发结节，弥漫性减低的误诊12例病变中，核素均表现双侧甲状腺不均匀摄取减低，10例诊断亚甲炎。核素诊断桥本氏病及无痛性甲状腺炎8例病变中，彩超诊断亚甲炎4例。单叶病变中，核素未作出诊断的10例病变中，彩超诊断4例亚急性甲状腺炎。彩超误诊的16例单病变中，核素显示对其中9例作出亚甲炎的诊断。
3 讨 论
据报道[1]亚甲炎发病率约占甲状腺疾病的0.5%-6.2%，以30岁-50岁多见，女性较多，儿童少见。多认为与病毒感染有关。发病前多有上呼吸道感染病史，常易误诊咽炎。甲状腺部位疼痛或压痛，常始于一侧甲状腺，且向腺体其他部位蔓延。血中甲状腺激素水平升高而甲状腺吸碘率降低，这种“分离现象”可作为亚甲炎急性期的特异性诊断指标[2]。但在临床工作中常因患者误认为咽炎、上感而应用抗生素治疗而迁延，为此，我们对临床疑似亚甲炎的患者，均进行甲状腺核素显像和彩超检查。58例亚甲炎患者中，单纯采用彩超检查，诊断准确率仅为51.7%，单纯用核素检查准确率为65.5%。在急性期或亚急性期，核素表现为双侧基本不显影或显影稀疏，排除其他因素，多数可以作出正确诊断。扪诊单叶肿大者，核素显像有8例显示为双叶放射性减低。原因可能为双则损伤，但一侧病变不明显。而触诊双叶甲状腺大但单叶显像异常可能为显像时一叶病变已修复或一叶损伤轻微。这与刘彬[3]等研究相一致。桥本甲状腺炎左右叶肿大的同时伴有峡部明显增厚，而且实质内的条索状强回声有助于与亚急性甲状腺炎低回声区相区别[4]。核素显像在亚甲炎急性期和亚甲炎缓解期均适用。这可能是因为在亚甲炎修复过程中甲状腺摄碘功能恢复较慢的原因。在单叶病变或局限性减低为主的早期亚甲炎患者，误诊率较高，尤其核素显像局限性减低只能作出凉冷结节的诊断，此时FT3、FT4常略有增高，正常，摄碘率也基本正常，缺乏典型的“分离现象”，而超声可显示边界模糊不清的片状或结节状低回声区，探头加压低回声区时疼痛明显。某些局限性亚急性甲状腺炎低回声与甲状腺癌相鉴别，尤其是癌肿较小而不伴有钙化点等特征时两者不易鉴别；一侧性甲状腺局部肿大，内见中低等回声不均质结节，后方回声略强，周边有声晕，CDFI显示结节及周围血流丰富，因此而误诊。原因是忽略了本病的临床特点和表现的复杂性，亚甲炎结节的多变性。而此时核素显像病变范围明显增大，表现某一叶或局部片状低减低，摄碘率局限低于正常，本组彩超16例病人中，有9例属于此类表现。
综合上述，对亚甲炎的诊断，彩超和核素显像结合能大大提高亚甲炎的诊断正确率。
参考文献
[1] 白耀.甲状腺病基础与临床[M].第1版.北京：科学技术文献出版社，2004，04：305-308.
[2] 张缙熙，姜玉新.浅表器官及组织超聲诊断学[J].北京：科学技术文献出版社，2000：59.
[3] 刘彬，左书耀，王国明.99mTc04一动态显像对亚急性甲状腺炎临床诊断价值[J].齐鲁医学检验，2010.08，25（4）：349-351.
[4] 超声对急性化脓性甲状腺炎与亚急性甲状腺炎的鉴别诊断价值[J].临床超声医学杂志，2010.11，12（11）：739-742.
【关键词】 亚急性甲状腺炎；核素显像；超声
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组58例中，男12例，女46例；年龄16-64岁，平均36±12.岁，发病到就诊时间3-78天，平均19.2±5.1天。所有病例经随访或病理学确诊。
1.2 临床表现 发病前有上呼吸道感染史36例；颈部疼痛24例；咽痛7例；心悸12例，双侧甲状腺肿大28例，单侧甲状腺肿大19例，甲状腺结节26例；甲状腺触痛38例，；颈部淋巴结肿大26例。血白细胞>10.0×109/L12例，血沉升高24例，为38-120mm/h；血FT3、FT4升高28例；FT3、FT4正常、TSH降低18例；甲状腺球蛋白抗体（TGAb）轻度升高8例；甲状腺过氧化物酶抗体轻度升高10例；58例均予甲状腺B超及核素检查。
1.3 方法 使用GE infinia Hawkeye4配以针孔准直器，患者取仰卧位，常规行前后位，静脉注射99mTcO4-185MBq 即刻行甲状腺动态及20 min静态显像，利用处理软件得摄锝曲线及20分钟摄锝率。彩超使用仪器为PHILIPS 5000型彩超诊断仪，探头频率5-12MHz。观察甲状腺实质内病灶大小、形态、边界及内部回声，淋巴结是否肿大，应用CDFI观察病灶内部及周围血流信号分布情况。
2 结 果
2.1 核素显像结果 22例双侧甲状腺未显影，摄锝率低于正常值从而诊断亚甲炎。3例最后确诊为无痛性甲状腺炎，2例为桥本氏性甲状腺炎。16例双侧甲状腺轻度显影，放射性分布稀疏不均匀，或局限片状减低，摄锝率位于正常低值，3例诊断为桥本氏甲状腺炎，2例诊断结节性甲状腺肿伴多发凉冷结节。20例一侧显示正常，另一侧甲状腺未显示或轻度显影，或局限性片状减低。仅10例诊断局限亚甲炎，核素显像总诊断准确率65.5%。
2.2 彩超显示结果 甲状腺轻、中度肿大 18例，表现为回声不均匀，片状低回声结节，形态不规则，累及颈前肌群并广泛粘连，探头加压有明显压痛。病灶周围血流丰富，而病灶内无血流信号，此为亚甲炎早期典型表现。诊断亚甲炎16例。桥本氏病2例，化脓性甲状腺炎2例。12例双侧甲状腺弥漫性病变，主要表现为多发、散在减低区，边界尚清，其内回声略粗大。诊断亚甲炎仅5例，桥本氏病4例，结节性甲状腺肿2例，甲状腺癌1例；单侧甲状腺病变28例，表现为单侧甲状腺肿大，可见一个或多发片状低回声，病变周边血流信号较丰富，而病灶内常无血流信号或仅有稀疏点状血流信号，有压疼。诊断亚甲炎12例，结节性甲状肿10例，桥本病3例，甲状腺癌2例，其他肿瘤1例。诊断准确率为51.7%
2.3 核素显像联合彩超诊断结果 双侧甲状腺病变，彩超发现多发结节，弥漫性减低的误诊12例病变中，核素均表现双侧甲状腺不均匀摄取减低，10例诊断亚甲炎。核素诊断桥本氏病及无痛性甲状腺炎8例病变中，彩超诊断亚甲炎4例。单叶病变中，核素未作出诊断的10例病变中，彩超诊断4例亚急性甲状腺炎。彩超误诊的16例单病变中，核素显示对其中9例作出亚甲炎的诊断。
3 讨 论
据报道[1]亚甲炎发病率约占甲状腺疾病的0.5%-6.2%，以30岁-50岁多见，女性较多，儿童少见。多认为与病毒感染有关。发病前多有上呼吸道感染病史，常易误诊咽炎。甲状腺部位疼痛或压痛，常始于一侧甲状腺，且向腺体其他部位蔓延。血中甲状腺激素水平升高而甲状腺吸碘率降低，这种“分离现象”可作为亚甲炎急性期的特异性诊断指标[2]。但在临床工作中常因患者误认为咽炎、上感而应用抗生素治疗而迁延，为此，我们对临床疑似亚甲炎的患者，均进行甲状腺核素显像和彩超检查。58例亚甲炎患者中，单纯采用彩超检查，诊断准确率仅为51.7%，单纯用核素检查准确率为65.5%。在急性期或亚急性期，核素表现为双侧基本不显影或显影稀疏，排除其他因素，多数可以作出正确诊断。扪诊单叶肿大者，核素显像有8例显示为双叶放射性减低。原因可能为双则损伤，但一侧病变不明显。而触诊双叶甲状腺大但单叶显像异常可能为显像时一叶病变已修复或一叶损伤轻微。这与刘彬[3]等研究相一致。桥本甲状腺炎左右叶肿大的同时伴有峡部明显增厚，而且实质内的条索状强回声有助于与亚急性甲状腺炎低回声区相区别[4]。核素显像在亚甲炎急性期和亚甲炎缓解期均适用。这可能是因为在亚甲炎修复过程中甲状腺摄碘功能恢复较慢的原因。在单叶病变或局限性减低为主的早期亚甲炎患者，误诊率较高，尤其核素显像局限性减低只能作出凉冷结节的诊断，此时FT3、FT4常略有增高，正常，摄碘率也基本正常，缺乏典型的“分离现象”，而超声可显示边界模糊不清的片状或结节状低回声区，探头加压低回声区时疼痛明显。某些局限性亚急性甲状腺炎低回声与甲状腺癌相鉴别，尤其是癌肿较小而不伴有钙化点等特征时两者不易鉴别；一侧性甲状腺局部肿大，内见中低等回声不均质结节，后方回声略强，周边有声晕，CDFI显示结节及周围血流丰富，因此而误诊。原因是忽略了本病的临床特点和表现的复杂性，亚甲炎结节的多变性。而此时核素显像病变范围明显增大，表现某一叶或局部片状低减低，摄碘率局限低于正常，本组彩超16例病人中，有9例属于此类表现。
综合上述，对亚甲炎的诊断，彩超和核素显像结合能大大提高亚甲炎的诊断正确率。
参考文献
[1] 白耀.甲状腺病基础与临床[M].第1版.北京：科学技术文献出版社，2004，04：305-308.
[2] 张缙熙，姜玉新.浅表器官及组织超聲诊断学[J].北京：科学技术文献出版社，2000：59.
[3] 刘彬，左书耀，王国明.99mTc04一动态显像对亚急性甲状腺炎临床诊断价值[J].齐鲁医学检验，2010.08，25（4）：349-351.
[4] 超声对急性化脓性甲状腺炎与亚急性甲状腺炎的鉴别诊断价值[J].临床超声医学杂志，2010.11，12（11）：739-742.