米非司酮配伍米索前列醇行药物流产用于早期妊娠，其安全性已得到广泛认可，成功率可达90%以上，目前已在临床广泛应用。它的适应范围通过临床多年的实践研究也在逐渐扩展，我们认为带宫内节育器（简称代器）妊娠已不再列为药物流产的绝对禁忌症。我们通过对2008年1月至2014年5月的26例药物流产应用于带器妊娠的临床观察，认为带器实施药物流产，效果良好。
　　1 材料与方法
　　1.1 对象
　　月经周期规律的生育期妇女，经妇科内诊检查子宫大小符合停经天数，尿HCG（+），B超检查证实宫内妊娠并见宫内节育器（全部为金属单环），身体健康，无出血性疾病及前列腺素应用禁忌症，自愿要求行药物流产者。
　　1.2 服用方法
　　每天清晨口服米非司酮50mg，服药前后空腹2h，连服3d，并于第3天服药2h后空腹来院服米索前列醇600ug，留院观察至流产成功。
　　1.3 观察情况
　　将阴道流血情况分为少、多、过多（以月经量作对比，少于月经量为少，月经量1倍以内为多，超过月经量2倍为过多）。将腹痛情况分为轻、中、重度。带环时间最短为2个月，最长5年。平均带环时间2年3个月。2 结果
　　本组26例中，平均年龄28至45岁，平均孕次3次，平均产次1次，平均排出孕囊时间3h。平均孕日49d，其中最小者孕36d，最大孕者70d。孕囊与环同排者5例，排出孕囊当日取环者9例，排出孕囊2d取环者5例，排出孕囊3d取环者2例，排出孕囊7d取环者4例。因排出完整孕囊后阴道流血量多而行清宫术同时取环者1例。
　　3 讨论
　　药物流产的广泛应用，给早期孕妇女带来福音。其可以避免手术痛苦，安全性及有效性也已被证实，并逐渐应用于临床[1.2]，米非司酮为孕激素受体拮抗剂，可阻断孕酮作用，导致富含孕酮受体的脱膜组织变性、水肿、出血、坏死，引起脱膜与绒毛板的分离，胎盘游离排出，且能使宫颈的胶原纤维降解而发生溶解，使宫颈软化、扩张。米索前列醇为前列腺素类药物，主要通过兴奋子宫平滑肌，刺激内源性前列腺素生成并持续增加，引起类似正常分娩时的高频率，高幅度和有节律的宫缩，使妊娠物排出。达到流产和引产的目的。两者配伍应用均使官颈纤维组织软化、扩张，引起子宫平滑肌收缩，宫口自然开大，孕囊及节育环自然排出。由于开大而松弛的宫口不需要扩张即可顺利用小刮匙清宫，操作简单，安全性好，减轻了手术创伤，缩短了手术时间，减轻了病人痛苦，便于取环术及清宫术操作，减轻了带器妊娠妇女对人工流产术的恐惧。从本文中看出，带器要求药物流产者可以使用，并无阴道流血增多或腹痛加重情况。节育器可以与孕囊同时排出或当日、近日取出。作者认为节育环当时未排出者，最好于当日或近2、3d内取出，此时手术操作容易、安全、无痛苦。在观察过程中应注意阴道流血量及腹痛情况，如有意外情况可以随时处理。至于取环问题，可根据孕妇本人的情况及出血量的多少决定取环时间。
　　参考文献
　　[1]赵英，逯静，药物流产终止带器早孕96例临床观察。中华医药学杂志，2003，2（2）：84
　　[2]陶小君，何小红，李建萍，带宫内节育器行药物流产的可行性观察.广东医学院2004，25（8）：911。
　　作者简介：海 青 性别：女 籍贯：青海省海北州刚察县 学历：本科 职称：妇科主治医师 单位：刚察县藏医院 职务：门诊妇科主治医师