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[摘要] 目的 探讨膝关节盘状半月板损伤应用关节镜治疗的效果及术后疼痛的危险因素。 方法 收集2015年7月～2016年9月我院治疗的膝关节盘状半月板损伤患者106例，按不同术式分为观察组（采取关节镜下半月板成形术，n=68）和对照组（采取半月板次全切术，n=38），比较两组的手术效果，并根据患者的术后情况将患者分为无痛组和疼痛组，分析术后疼痛的危险因素。 结果 两种手术疗效比较无明显差异（P>0.05），而术后疼痛危险因素包括冷敷、关节软骨损伤、负重时间、平均年龄；无痛组术后Lyscholm评分显著高于疼痛组（P>0.05）。 结论 膝关节盘状半月板损伤患者应用关节镜治疗，可取得理想的疗效，而冷敷、软骨损伤等是患者术后疼痛发生的危险因素。
[关键词] 半月板；膝关节；关节镜；疼痛；危险因素
[中图分类号] R684.76 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2017）08-0083-03
[Abstract] Objective To explore the effect of arthroscopy in the treatment of knee joint discoid meniscus injury and the risk factors of postoperative pain. Methods A total of 106 patients with knee joint discoid meniscus injury who were given the treatment in our hospital from July 2015 to September 2016 were collected and enrolled in this study. The patients were divided into the observation group（arthroscopic meniscus angioplasty， n=68） and the control group （subtotal resection of meniscus，n=38） according to different surgical procedures. The surgical effect was analyzed between two groups. According to the postoperative conditions， the patients were divided into the painless group and pain group. The risk factors of postoperative pain were analyzed. Results There were no significant differences in the curative effect between the two surgeries（P>0.05）. The postoperative risk factors of pain included cold compress， articular cartilage injury， weight-bearing time and mean age； Lyscholm score after the surgery was significantly higher in the painless group than in the pain group（P>0.05）. Conclusion Arthroscopy in the treatment of knee joint discoid meniscus injury can achieve the desired effect， and cold compress and cartilage injury are the risk factors of postoperative pain.
[Key words] Meniscus； Knee joint； Arthroscopy； Pain； Risk factors
盤状半月板损伤是膝关节常见疾病之一， 盘状半月板临床上又称为盘状软骨，其发病因素至今尚未明了，其形态特征表现为体部增厚，膝关节内部正常结构被改变，与正常半月板相比，其在收缩、卷曲变形方面的能力较差[1]，因而，受到外力作用时易出现损伤，甚至发生撕裂现象，从而对患者的关节功能造成影响，影响人们的正常生活。目前，临床上针对膝关节盘状半月板损伤主要采用关节镜治疗，以达到改善患者半月板功能和结构的目的。本文收集我院106例膝关节盘状半月板损伤患者进行分析和研究，旨在探讨关节镜治疗的效果，并分析导致患者术后疼痛的因素，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本文收集2015年7月～2016年9月期间于我院实施治疗的膝关节盘状半月板损伤患者106例，本研究已经我院伦理委员会批准，患者、家属均对研究知情，并于研究同意书上签字，选取病例均经MRI检查确诊，均为单侧且为外侧半月板损伤；排除手术禁忌证者。106例患者按不同术式分为两组，其中观察组68例采取关节镜下半月板成形术，男38例，女30例，年龄15～68岁，平均（37.1±5.6）岁；受伤部位：左膝31例，右膝37例；损伤原因：坠落16例、车祸伤21例、运动扭伤31例；Watanabe分类：宽大型22例、圆盘形46例。对照组38例采取半月板次全切术，男21例，女17例，年龄16～68岁，平均（37.4±5.7）岁；受伤部位：左膝18例，右膝20例；损伤原因：墜落8例、车祸伤13例、运动扭伤17例；Watanabe分类：宽大型15例、圆盘形23例。两组患者的性别、年龄、受伤部位、受伤原因及Watanabe分类比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。 1.2方法
患者首先予硬膜外或者全身麻醉，取仰卧位，膝关节屈曲90°，于常规消毒后完成铺巾工作；应用膝关节镜（30°广角），将膝关节前内、外侧作为手术入路位置，而针对手术难度系数相对较高的患者，可增加髌韧带正中作为手术入路方式；完成进镜操作后，于镜下对患者各腔室、半月板的相关情况进行全面观察，针对盘状半月板，对其类型及损伤范围、类型、部位进行观察。
1.2.1 半月板成形术 关节镜置入成功后，打开冷光源，入路方式为前内侧，植入刨削刀，对增生滑膜进行清理；入路为前外侧，则将蓝钳置入，达到辅助的作用，切除增厚体部，并修整切口的边缘处，将半月板的结构保持为C形。针对撕裂（层状）的患者，可对下一層进行切除，而针对撕裂（桶柄状）的患者，可以随着撕裂边缘完成成形操作。对患者实施手术的过程中，需保护前后角附着点、膝横及板股韧带[2-3]。
1.2.2 半月板次全切除术 关节镜置入成功后，将冷光源打开，对增生滑膜的操作与半月板成形术一致，从前外侧，将蓝钳置入，达到辅助的作用，对损伤严重的半月板进行清除；而针对撕裂情况，对周边组织造成影响的患者，应将对应半月板软组织切除，且对碎屑进行清理，同时完成关节腔的清洗操作，并予生理盐水冲洗[4-5]。
1.2.3术后操作 两种手术方式完成后，为预防存在组织残渣，需依次检查关节腔等，于关节镜等医疗器械退出后，关闭手术切口。术后绷带包扎，观察患者心率等生命体征，同时，予止痛、抗凝、抗炎及相应康复锻炼[6]。
1.3 观察指标和评价标准
疗效评价标准[7]：评分应用Lyscholm膝关节评分，优：90分以上；良：81～90分；可：60～80分；差：60分以下；无痛组：优 良，疼痛组：可 差；疼痛危险因素评估包括关节软骨损伤、负重时间等；并评估无痛组和疼痛组手术前后Lyscholm评分情况。
1.4 统计学方法
对收集、整理的数据选用SPSS19.0统计学软件进行分析，计数资料进行χ2检验，计量资料进行t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1 不同手术方式的疗效比较
不同手术方式的优良率比较无明显差异（P>0.05），见表1。
2.2两组术后疼痛危险因素比较
根据患者的术后情况将患者分为无痛组和疼痛组。疼痛组手术方式、体重指数与无痛组比较，差异不明显（P>0.05），疼痛组冷敷率明显低于无痛组（P<0.05），疼痛组关节软骨损伤率明显高于无痛组（P<0.05），疼痛组负重时间超过1周率明显高于无痛组（P<0.05），疼痛组平均年龄显著高于无痛组（P<0.05），见表2。
2.3两组术前术后Lyscholm评分比较
术前，两组Lyscholm评分比较，无明显差异（P>0.05），术后组Lyscholm评分均高于术前（P<0.05），组间比较，无痛组Lyscholm评分明显高于疼痛组（P<0.05），见表3。
3讨论
盘状半月板在临床上指半月板体部呈现出盘状，且形态异常，相对正常半月板而言，厚而大，其临床发病率约10.9%，且外侧明显高于内侧。目前，临床上许多学者认为，盘状半月板的发病与胚胎发育异常有关，其损伤机制则与盘状半月板组织学、解剖学结构异常及儿童盘状半月板损伤三方面有着密切联系。而盘状半月板临床常见损伤因素则为扭转外力，發生损伤后，患者常见症状为疼痛不适，再加上患者盘状半月板具有形态、功能异常的特点，因而发生损伤后，膝关节功能可能出现紊乱[8]，患者膝关节功能受到限制，从而对患者正常生活造成影响，因而，临床上需要及时给予患者有效的治疗方案。
目前，临床上治疗盘状半月板损伤可分为两种方式，其一保守治疗，但是，疗效不明显，临床应用价值低，其二手术治疗，是临床上治疗该病患者的主要手段，以往，临床上主要采用开放手术，但是，近年，随着我国医疗技术和设备的发展和完善，关节镜治疗逐渐取代开放手术，成为盘状半月板损伤患者的主要治疗手段，关节镜治疗具有高效、恢复时间短、创伤小等特点[9-11]，而关节镜下治疗主要为两种手术方法，分别为半月板成形术和半月板次全切除术，表1结果显示，两组手术方案的优良率分别为92.65%和92.11%，差异不明显（P>0.05），提示，两种手术方案的治疗效果相当。临床认为，针对盘状半月板损伤患者，应用关节镜手术治疗时，需准循以下原则：于患者病情允许的情况下，应该尽量实施成形术，若无法成形，治疗时，应该尽可能为患者保留相对稳定、健康的半月板组织。关节镜下成形术可保证在消除患者水平剪切力的基础上，对患者半月板载荷传导功能进行保存，从而使患者膝关节生物力学现状与正常人体相近[12-13]。
关节镜下实施手术除了上述提到的优点外，术后应用关节镜可对切除范围进行准确的判断，避免盲目切除，可减少组织损伤的优点[14]。从表2结果可知，患者术后疼痛与患者年龄、是否冷敷、关节软骨是否损伤、负重时间4个方面的因素有关，分析其中的原因，关节软骨损伤增加了膝关节功能紊乱；年龄较低的患者，其膝关节组织、血液循环情况优于年龄大的患者，有利于组织修复；冷敷在帮助患者改善关节疼痛、肿胀方面效果较好，促进患者手术后的关节功能恢复；而负重时间方面则是，早期进行负重训练，可对切口愈合效果造成影响。表3结果显示，手术后疼痛组Lyscholm评分（88.27±4.21）分低于无痛组（95.13±3.26）（P<0.05），提示，无痛组关节功能改善情况优于疼痛组，表明，相关危险因素对患者关节功能恢复可造成影响。而本次研究结果与金亚平等[15]文献结果相近。
综上所述，膝关节盘状半月板损伤患者应用关节镜治疗，可取得理想的疗效，有效改善患者关节功能，提高患者生活自理能力，而冷敷、关节软骨损伤、年龄、负重时间则是患者术后疼痛的危险因素，而对于术后疼痛者而言，其关节功能改善情况明显不如无痛者，因而，临床上针对可控疼痛危险因素，应做好改善措施。
[关键词] 半月板；膝关节；关节镜；疼痛；危险因素
[中图分类号] R684.76 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2017）08-0083-03
[Abstract] Objective To explore the effect of arthroscopy in the treatment of knee joint discoid meniscus injury and the risk factors of postoperative pain. Methods A total of 106 patients with knee joint discoid meniscus injury who were given the treatment in our hospital from July 2015 to September 2016 were collected and enrolled in this study. The patients were divided into the observation group（arthroscopic meniscus angioplasty， n=68） and the control group （subtotal resection of meniscus，n=38） according to different surgical procedures. The surgical effect was analyzed between two groups. According to the postoperative conditions， the patients were divided into the painless group and pain group. The risk factors of postoperative pain were analyzed. Results There were no significant differences in the curative effect between the two surgeries（P>0.05）. The postoperative risk factors of pain included cold compress， articular cartilage injury， weight-bearing time and mean age； Lyscholm score after the surgery was significantly higher in the painless group than in the pain group（P>0.05）. Conclusion Arthroscopy in the treatment of knee joint discoid meniscus injury can achieve the desired effect， and cold compress and cartilage injury are the risk factors of postoperative pain.
[Key words] Meniscus； Knee joint； Arthroscopy； Pain； Risk factors
盤状半月板损伤是膝关节常见疾病之一， 盘状半月板临床上又称为盘状软骨，其发病因素至今尚未明了，其形态特征表现为体部增厚，膝关节内部正常结构被改变，与正常半月板相比，其在收缩、卷曲变形方面的能力较差[1]，因而，受到外力作用时易出现损伤，甚至发生撕裂现象，从而对患者的关节功能造成影响，影响人们的正常生活。目前，临床上针对膝关节盘状半月板损伤主要采用关节镜治疗，以达到改善患者半月板功能和结构的目的。本文收集我院106例膝关节盘状半月板损伤患者进行分析和研究，旨在探讨关节镜治疗的效果，并分析导致患者术后疼痛的因素，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本文收集2015年7月～2016年9月期间于我院实施治疗的膝关节盘状半月板损伤患者106例，本研究已经我院伦理委员会批准，患者、家属均对研究知情，并于研究同意书上签字，选取病例均经MRI检查确诊，均为单侧且为外侧半月板损伤；排除手术禁忌证者。106例患者按不同术式分为两组，其中观察组68例采取关节镜下半月板成形术，男38例，女30例，年龄15～68岁，平均（37.1±5.6）岁；受伤部位：左膝31例，右膝37例；损伤原因：坠落16例、车祸伤21例、运动扭伤31例；Watanabe分类：宽大型22例、圆盘形46例。对照组38例采取半月板次全切术，男21例，女17例，年龄16～68岁，平均（37.4±5.7）岁；受伤部位：左膝18例，右膝20例；损伤原因：墜落8例、车祸伤13例、运动扭伤17例；Watanabe分类：宽大型15例、圆盘形23例。两组患者的性别、年龄、受伤部位、受伤原因及Watanabe分类比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。 1.2方法
患者首先予硬膜外或者全身麻醉，取仰卧位，膝关节屈曲90°，于常规消毒后完成铺巾工作；应用膝关节镜（30°广角），将膝关节前内、外侧作为手术入路位置，而针对手术难度系数相对较高的患者，可增加髌韧带正中作为手术入路方式；完成进镜操作后，于镜下对患者各腔室、半月板的相关情况进行全面观察，针对盘状半月板，对其类型及损伤范围、类型、部位进行观察。
1.2.1 半月板成形术 关节镜置入成功后，打开冷光源，入路方式为前内侧，植入刨削刀，对增生滑膜进行清理；入路为前外侧，则将蓝钳置入，达到辅助的作用，切除增厚体部，并修整切口的边缘处，将半月板的结构保持为C形。针对撕裂（层状）的患者，可对下一層进行切除，而针对撕裂（桶柄状）的患者，可以随着撕裂边缘完成成形操作。对患者实施手术的过程中，需保护前后角附着点、膝横及板股韧带[2-3]。
1.2.2 半月板次全切除术 关节镜置入成功后，将冷光源打开，对增生滑膜的操作与半月板成形术一致，从前外侧，将蓝钳置入，达到辅助的作用，对损伤严重的半月板进行清除；而针对撕裂情况，对周边组织造成影响的患者，应将对应半月板软组织切除，且对碎屑进行清理，同时完成关节腔的清洗操作，并予生理盐水冲洗[4-5]。
1.2.3术后操作 两种手术方式完成后，为预防存在组织残渣，需依次检查关节腔等，于关节镜等医疗器械退出后，关闭手术切口。术后绷带包扎，观察患者心率等生命体征，同时，予止痛、抗凝、抗炎及相应康复锻炼[6]。
1.3 观察指标和评价标准
疗效评价标准[7]：评分应用Lyscholm膝关节评分，优：90分以上；良：81～90分；可：60～80分；差：60分以下；无痛组：优 良，疼痛组：可 差；疼痛危险因素评估包括关节软骨损伤、负重时间等；并评估无痛组和疼痛组手术前后Lyscholm评分情况。
1.4 统计学方法
对收集、整理的数据选用SPSS19.0统计学软件进行分析，计数资料进行χ2检验，计量资料进行t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1 不同手术方式的疗效比较
不同手术方式的优良率比较无明显差异（P>0.05），见表1。
2.2两组术后疼痛危险因素比较
根据患者的术后情况将患者分为无痛组和疼痛组。疼痛组手术方式、体重指数与无痛组比较，差异不明显（P>0.05），疼痛组冷敷率明显低于无痛组（P<0.05），疼痛组关节软骨损伤率明显高于无痛组（P<0.05），疼痛组负重时间超过1周率明显高于无痛组（P<0.05），疼痛组平均年龄显著高于无痛组（P<0.05），见表2。
2.3两组术前术后Lyscholm评分比较
术前，两组Lyscholm评分比较，无明显差异（P>0.05），术后组Lyscholm评分均高于术前（P<0.05），组间比较，无痛组Lyscholm评分明显高于疼痛组（P<0.05），见表3。
3讨论
盘状半月板在临床上指半月板体部呈现出盘状，且形态异常，相对正常半月板而言，厚而大，其临床发病率约10.9%，且外侧明显高于内侧。目前，临床上许多学者认为，盘状半月板的发病与胚胎发育异常有关，其损伤机制则与盘状半月板组织学、解剖学结构异常及儿童盘状半月板损伤三方面有着密切联系。而盘状半月板临床常见损伤因素则为扭转外力，發生损伤后，患者常见症状为疼痛不适，再加上患者盘状半月板具有形态、功能异常的特点，因而发生损伤后，膝关节功能可能出现紊乱[8]，患者膝关节功能受到限制，从而对患者正常生活造成影响，因而，临床上需要及时给予患者有效的治疗方案。
目前，临床上治疗盘状半月板损伤可分为两种方式，其一保守治疗，但是，疗效不明显，临床应用价值低，其二手术治疗，是临床上治疗该病患者的主要手段，以往，临床上主要采用开放手术，但是，近年，随着我国医疗技术和设备的发展和完善，关节镜治疗逐渐取代开放手术，成为盘状半月板损伤患者的主要治疗手段，关节镜治疗具有高效、恢复时间短、创伤小等特点[9-11]，而关节镜下治疗主要为两种手术方法，分别为半月板成形术和半月板次全切除术，表1结果显示，两组手术方案的优良率分别为92.65%和92.11%，差异不明显（P>0.05），提示，两种手术方案的治疗效果相当。临床认为，针对盘状半月板损伤患者，应用关节镜手术治疗时，需准循以下原则：于患者病情允许的情况下，应该尽量实施成形术，若无法成形，治疗时，应该尽可能为患者保留相对稳定、健康的半月板组织。关节镜下成形术可保证在消除患者水平剪切力的基础上，对患者半月板载荷传导功能进行保存，从而使患者膝关节生物力学现状与正常人体相近[12-13]。
关节镜下实施手术除了上述提到的优点外，术后应用关节镜可对切除范围进行准确的判断，避免盲目切除，可减少组织损伤的优点[14]。从表2结果可知，患者术后疼痛与患者年龄、是否冷敷、关节软骨是否损伤、负重时间4个方面的因素有关，分析其中的原因，关节软骨损伤增加了膝关节功能紊乱；年龄较低的患者，其膝关节组织、血液循环情况优于年龄大的患者，有利于组织修复；冷敷在帮助患者改善关节疼痛、肿胀方面效果较好，促进患者手术后的关节功能恢复；而负重时间方面则是，早期进行负重训练，可对切口愈合效果造成影响。表3结果显示，手术后疼痛组Lyscholm评分（88.27±4.21）分低于无痛组（95.13±3.26）（P<0.05），提示，无痛组关节功能改善情况优于疼痛组，表明，相关危险因素对患者关节功能恢复可造成影响。而本次研究结果与金亚平等[15]文献结果相近。
综上所述，膝关节盘状半月板损伤患者应用关节镜治疗，可取得理想的疗效，有效改善患者关节功能，提高患者生活自理能力，而冷敷、关节软骨损伤、年龄、负重时间则是患者术后疼痛的危险因素，而对于术后疼痛者而言，其关节功能改善情况明显不如无痛者，因而，临床上针对可控疼痛危险因素，应做好改善措施。