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【摘要】目的 探讨中西医结合治疗泌尿系结石的临床疗效观察。方法 将我院自2009年10月至2011年4月本院收治的57例泌尿系结石患者，随机分为治疗组31例及对照组26例。对照组采用西医常规治疗方法，治疗组在对照组的基础上加用本院制剂室自制的排石通淋汤，比较两组有效率。结果 治疗组痊愈率为67.7%，有效率为25.8%，总有效率为93.5%，对照组痊愈率为53.8%，有效率为34.6%，总有效率为88.5%，两组临床疗效比较有显著性意义，P<0.05。结论 中西医结合治疗泌尿系结石具有排石效果好，速度快、疗程短、痛苦小、并发症少的特点，值得临床推广。
关键词：泌尿系结石中西医结合排石通淋汤 疗效
中图分类号：R691.4 文献标识码：B 文章编号：1004-7484（2011）07-0060-02
泌尿系结石目前为临床上的多发病及常见病，病因复杂根治率低，临床是指患者感觉疼痛和血尿，出现排尿困难或排尿突然中断的现象，经腹部平片检查或超声检查诊断确诊[1]，根治十分困难，给患者带来很大痛苦，现对本院近年收治的57例泌尿系统结石患者进行对比分析，现将治疗结果汇报如下。
1资料与方法
1.1 一般资料
选取门诊随诊和外科住院患者57例，均经B超检查确诊为输尿管结石患者。将57例患者随机分为治疗组31例。男14例，女17例：年龄38～78岁，平均年龄51．6岁：病程10d～13年，平均病程8.3年。输尿管结石10例，膀胱结石7例，肾结石12例，肾结石并输尿管结石结石2例，结石直径在0．5cm以下者14例，结石直径在0.5～lcm 12例．结石直径超过1cm的患者5例。对照组26例，男14例．女12例：年龄39～80岁，平均年龄57．5岁：病程5d～12年，平均病程8．5年。2组病例中输尿管结石9例，膀胱结石9例，肾结石7例结石，肾结石并输尿管结石结石1例，结石直径小于0．5cm 8例，结石直径在0．5～lcm之間者14例，结石直径大于1cm 4例。2组患者年龄、性别、病情、病程等各方面，经统计学处理无显著性差异(P>O．05)，具有可比性。排除标准：合并严重肝肾疾病的患者，及不能配合患者。
1.2 方法
1．2．1 诊断方法 B超阳性结石49例，X线阳性结石31例，结石大小、部位、形状均具体到每个患者的详细情况，肾积水22例。57例患者均经膀胱镜检查，输尿管口结石部分外露2例，逆行造影3例。静脉肾盂造影检查，且未见患者有泌尿系狭窄、畸形及明显患侧肾功能损伤。患者均有不同程度的腰腹部绞痛病史，部分输尿管下段结石患者有排尿次数增加、下腹部胀痛、小便异常或伴有阵发性腰痛伴血尿等症状，患侧肾区及输尿管点有叩痛或压痛，伴肉眼血尿或镜下血尿。
1．2．2 治疗方法 (1)杜冷丁针剂50～100mg或阿托品针剂0．5mg均进行肌注；(2) 654-2针剂10mg+10％葡萄糖500ml+10％硫酸镁lOml， 60滴／min，1次／d，连续静滴6d；(3)林格氏液500ml+维生素C 2．O g+维生素K 40mg，1次／d，连续静滴6d；(4) 停经后女性或男性黄体酮20ml，1次／d肌注；(5)合并泌尿系统感染患者加用硫酸依替米星或环丙沙星lOOml，2次／d静滴，连用3d，复查血尿常规；(6)治疗结束让患者高跳活动，如存患者有脑血管疾病者禁止高跳活动。两组均每日给药一剂，以三周为一个疗程，连用两个疗程后评定治疗结果。同时要求患者多活动，进行跳跃运动。排石通淋汤组成：金钱草30g，海金沙30g，鸡内金25g，生黄芪15g，黄柏15g，王不留行lOg，知母10g，川牛膝10g，牛膝15g，赤白芍(各)15g，滑石15 g，生甘草5g。根据具体情况随证加减。
1 .3 疗效标准
痊愈：结石排出，临床症状及体征消失，B超或X线腹部摄片检查无结石结石排净，输尿管扩张消失，超声检查肾积水；有效：症状和体征改善，B超或X线腹部摄片结石缩小或下移，输尿管扩张和肾积水减少：无效：症状和体征无改善．B超及X线腹部摄片检查无变化，结石不见消失和移动。
2 结果
治疗组痊愈率为67.7%，有效率为25.8%，总有效率为93.5%，对照组痊愈率为53.8%，有效率为34.6%，总有效率为88.5%，两组临床疗效比较有显著性意义，P<0.05。
表1 两组临床总体疗效比较n(%)X2=7.47 P<0.05
组别 N 痊愈 有效 无效
治疗组 31 21(67.7) 8(25.8) 2(6.5)
对照组 26 14(53.8) 9(34.6) 3(11.5)
3讨论
目前泌尿系结石人群患病率为1%-5%，治疗后易复发，10 年复发率高达50%[2]，目前超声碎石技术虽然有一定的疗效，但仍有一部分结石排不出去，需要药物辅助进行，现在中西医结合排石在临床应用广泛，且具有一定的效果[3]。本研究在常规西医治疗的基础上进行中医西医结合治疗，效果显著，中西医联合痊愈率为67.7%，总有效率为93.5%，而单纯使用西医治疗痊愈率为53.8%，总有效率为88.5%，两组临床疗效比较有显著性意义，P<0.05。表明中西医联合治疗，效果好于单纯使用西医治疗，与以往的文献报道一致[4-5]。且无明显副作用。
本研究应用维生素K治疗泌尿系统结石，参与机体的氧化还原过程，增强腺体分泌和平滑肌张力且具有明显镇痛及止血疗效。其镇痛效果较强，镇痛持续时间可达lh以上。如果临床需要可进行大剂量维生素K，一般镇痛时间可达2-5h，最长达到12-24h。对胆结石、胃肠痉挛和胆道蛔虫或等引起的疼痛及癌肿疼痛均取得较好疗效。若个别患者无法控制疼痛，可使用杜冷丁，本组57例患者中有2例使用了杜冷丁。大剂量654-2对抗乙酰胆碱所致的平滑肌痉挛作用，抑制唾液分泌，改善微循环，解除血管痉挛，作用类似于阿托品，而且副作用例如中枢兴奋作用和散瞳强度仅为阿托品的5-10%，且选择性高，毒性低，副作用较小。黄体酮应用绝经女性及男性患者，具有孕激素的生理效应，松弛平滑肌可与维生素K 及654-2起到协同作用和相互补充。
泌尿系结石在中医学隶属于“石淋”范畴，患者多为工作压力高、强度大、喜流汗、饮水不足、且长时间保持一个姿势例如久卧、久坐、不进行运动等、嗜酒太过、喜食肥甘辛热的食物。长久以往导致体内湿热蕴积，结于下焦，日积月累，尿液受其影响，尿中杂质沉淀，结为砂石，则为石淋[6]。本方中金钱草、鸡内金、海金沙清热通淋利湿：赤白芍、黄柏养阴清热，王不留行活血祛瘀散结：黄芪、知母益气协排；川牛膝引药下行：生甘草调和诸药。诸药相同，相辅相成，共奏清利湿热、利尿排石、活血化瘀之效。
总之运用中西医结合的优势，排石效果好，疗程短，降低患者痛苦。使用中药排石应通过尿液量增加及增加排尿次数，产生自排压力，促进结石排出，利尿通淋；同时解除输尿管平滑肌痉挛，清除泌尿系炎症，减轻炎症引起的水肿清热泻火以有效地促使结石排出。
参考文献
[1]吴在德,吴肇汉,等.外科学[M].第7 版.北京:人民卫生出版社.2009,681-682.
[2] 叶章群. 泌尿系结石研究现况与展望[J]. 中华实验外科杂志,2005,13(19):44.
[3] 董海波.中西医结合治疗泌尿系结石体会[J].当代医学，2011,17(2)：229.
[4]任建国，赵宏耀.中西医结合诊治输尿管结石80例疗效分析[J].临床实践，2010,19(11)：871-872.
[5] 岳煜.中西医结合治疗泌尿系结石67例临床观察[J].江苏中医药，2010,42(12)：33.
[6]陈翠萍,冯其斌.利水通淋排石汤治疗石淋158 例疗效观察[J].新中医,2002,34(9):33-3.
关键词：泌尿系结石中西医结合排石通淋汤 疗效
中图分类号：R691.4 文献标识码：B 文章编号：1004-7484（2011）07-0060-02
泌尿系结石目前为临床上的多发病及常见病，病因复杂根治率低，临床是指患者感觉疼痛和血尿，出现排尿困难或排尿突然中断的现象，经腹部平片检查或超声检查诊断确诊[1]，根治十分困难，给患者带来很大痛苦，现对本院近年收治的57例泌尿系统结石患者进行对比分析，现将治疗结果汇报如下。
1资料与方法
1.1 一般资料
选取门诊随诊和外科住院患者57例，均经B超检查确诊为输尿管结石患者。将57例患者随机分为治疗组31例。男14例，女17例：年龄38～78岁，平均年龄51．6岁：病程10d～13年，平均病程8.3年。输尿管结石10例，膀胱结石7例，肾结石12例，肾结石并输尿管结石结石2例，结石直径在0．5cm以下者14例，结石直径在0.5～lcm 12例．结石直径超过1cm的患者5例。对照组26例，男14例．女12例：年龄39～80岁，平均年龄57．5岁：病程5d～12年，平均病程8．5年。2组病例中输尿管结石9例，膀胱结石9例，肾结石7例结石，肾结石并输尿管结石结石1例，结石直径小于0．5cm 8例，结石直径在0．5～lcm之間者14例，结石直径大于1cm 4例。2组患者年龄、性别、病情、病程等各方面，经统计学处理无显著性差异(P>O．05)，具有可比性。排除标准：合并严重肝肾疾病的患者，及不能配合患者。
1.2 方法
1．2．1 诊断方法 B超阳性结石49例，X线阳性结石31例，结石大小、部位、形状均具体到每个患者的详细情况，肾积水22例。57例患者均经膀胱镜检查，输尿管口结石部分外露2例，逆行造影3例。静脉肾盂造影检查，且未见患者有泌尿系狭窄、畸形及明显患侧肾功能损伤。患者均有不同程度的腰腹部绞痛病史，部分输尿管下段结石患者有排尿次数增加、下腹部胀痛、小便异常或伴有阵发性腰痛伴血尿等症状，患侧肾区及输尿管点有叩痛或压痛，伴肉眼血尿或镜下血尿。
1．2．2 治疗方法 (1)杜冷丁针剂50～100mg或阿托品针剂0．5mg均进行肌注；(2) 654-2针剂10mg+10％葡萄糖500ml+10％硫酸镁lOml， 60滴／min，1次／d，连续静滴6d；(3)林格氏液500ml+维生素C 2．O g+维生素K 40mg，1次／d，连续静滴6d；(4) 停经后女性或男性黄体酮20ml，1次／d肌注；(5)合并泌尿系统感染患者加用硫酸依替米星或环丙沙星lOOml，2次／d静滴，连用3d，复查血尿常规；(6)治疗结束让患者高跳活动，如存患者有脑血管疾病者禁止高跳活动。两组均每日给药一剂，以三周为一个疗程，连用两个疗程后评定治疗结果。同时要求患者多活动，进行跳跃运动。排石通淋汤组成：金钱草30g，海金沙30g，鸡内金25g，生黄芪15g，黄柏15g，王不留行lOg，知母10g，川牛膝10g，牛膝15g，赤白芍(各)15g，滑石15 g，生甘草5g。根据具体情况随证加减。
1 .3 疗效标准
痊愈：结石排出，临床症状及体征消失，B超或X线腹部摄片检查无结石结石排净，输尿管扩张消失，超声检查肾积水；有效：症状和体征改善，B超或X线腹部摄片结石缩小或下移，输尿管扩张和肾积水减少：无效：症状和体征无改善．B超及X线腹部摄片检查无变化，结石不见消失和移动。
2 结果
治疗组痊愈率为67.7%，有效率为25.8%，总有效率为93.5%，对照组痊愈率为53.8%，有效率为34.6%，总有效率为88.5%，两组临床疗效比较有显著性意义，P<0.05。
表1 两组临床总体疗效比较n(%)X2=7.47 P<0.05
组别 N 痊愈 有效 无效
治疗组 31 21(67.7) 8(25.8) 2(6.5)
对照组 26 14(53.8) 9(34.6) 3(11.5)
3讨论
目前泌尿系结石人群患病率为1%-5%，治疗后易复发，10 年复发率高达50%[2]，目前超声碎石技术虽然有一定的疗效，但仍有一部分结石排不出去，需要药物辅助进行，现在中西医结合排石在临床应用广泛，且具有一定的效果[3]。本研究在常规西医治疗的基础上进行中医西医结合治疗，效果显著，中西医联合痊愈率为67.7%，总有效率为93.5%，而单纯使用西医治疗痊愈率为53.8%，总有效率为88.5%，两组临床疗效比较有显著性意义，P<0.05。表明中西医联合治疗，效果好于单纯使用西医治疗，与以往的文献报道一致[4-5]。且无明显副作用。
本研究应用维生素K治疗泌尿系统结石，参与机体的氧化还原过程，增强腺体分泌和平滑肌张力且具有明显镇痛及止血疗效。其镇痛效果较强，镇痛持续时间可达lh以上。如果临床需要可进行大剂量维生素K，一般镇痛时间可达2-5h，最长达到12-24h。对胆结石、胃肠痉挛和胆道蛔虫或等引起的疼痛及癌肿疼痛均取得较好疗效。若个别患者无法控制疼痛，可使用杜冷丁，本组57例患者中有2例使用了杜冷丁。大剂量654-2对抗乙酰胆碱所致的平滑肌痉挛作用，抑制唾液分泌，改善微循环，解除血管痉挛，作用类似于阿托品，而且副作用例如中枢兴奋作用和散瞳强度仅为阿托品的5-10%，且选择性高，毒性低，副作用较小。黄体酮应用绝经女性及男性患者，具有孕激素的生理效应，松弛平滑肌可与维生素K 及654-2起到协同作用和相互补充。
泌尿系结石在中医学隶属于“石淋”范畴，患者多为工作压力高、强度大、喜流汗、饮水不足、且长时间保持一个姿势例如久卧、久坐、不进行运动等、嗜酒太过、喜食肥甘辛热的食物。长久以往导致体内湿热蕴积，结于下焦，日积月累，尿液受其影响，尿中杂质沉淀，结为砂石，则为石淋[6]。本方中金钱草、鸡内金、海金沙清热通淋利湿：赤白芍、黄柏养阴清热，王不留行活血祛瘀散结：黄芪、知母益气协排；川牛膝引药下行：生甘草调和诸药。诸药相同，相辅相成，共奏清利湿热、利尿排石、活血化瘀之效。
总之运用中西医结合的优势，排石效果好，疗程短，降低患者痛苦。使用中药排石应通过尿液量增加及增加排尿次数，产生自排压力，促进结石排出，利尿通淋；同时解除输尿管平滑肌痉挛，清除泌尿系炎症，减轻炎症引起的水肿清热泻火以有效地促使结石排出。
参考文献
[1]吴在德,吴肇汉,等.外科学[M].第7 版.北京:人民卫生出版社.2009,681-682.
[2] 叶章群. 泌尿系结石研究现况与展望[J]. 中华实验外科杂志,2005,13(19):44.
[3] 董海波.中西医结合治疗泌尿系结石体会[J].当代医学，2011,17(2)：229.
[4]任建国，赵宏耀.中西医结合诊治输尿管结石80例疗效分析[J].临床实践，2010,19(11)：871-872.
[5] 岳煜.中西医结合治疗泌尿系结石67例临床观察[J].江苏中医药，2010,42(12)：33.
[6]陈翠萍,冯其斌.利水通淋排石汤治疗石淋158 例疗效观察[J].新中医,2002,34(9):33-3.