探讨穿透性胎盘植入的MRI征象。
方法回顾性分析行胎盘MRI检查且诊断经手术及病理证实的46例患者资料。穿透性胎盘植入19例，非穿透性胎盘植入27例。患者均行胎盘半傅立叶单次激励快速自旋回波(HASTE)和真实稳态进动快速成像(True FISP)序列扫描。由2名高年资放射科医师采用双盲法独立分析MRI图像，对MRI征象进行判读。直接征象包括：胎盘聚拢并呈驼峰状改变、膀胱壁呈结节状；间接征象包括：胎盘内低信号带、胎盘内异常血管、胎盘信号显著不均匀、胎盘附着处子宫膨隆、子宫颈内口区胎盘不规则。采用Fisher双侧精确概率检验法比较穿透性和非穿透性胎盘植入患者间各MRI征象出现的差异；以手术病理结果为金标准，计算各MRI征象诊断穿透性胎盘植入的敏感度和特异度。
结果胎盘聚拢并呈驼峰状改变、胎盘信号显著不均匀、宫颈内口区胎盘不规则征象在19例穿透性胎盘植入患者中分别出现16、16、12例(医师1)，17、14、13例(医师2)；在27例非穿透胎盘植入患者中分别出现7、9、5例(医师1)，6、8、5例(医师2)。穿透性和非穿透性胎盘植入患者间上述征象出现的差异均有统计学意义(P均<0.05)。6例植入至膀胱壁的穿透性胎盘中，4例膀胱壁呈结节状，其余患者均未出现此征象。胎盘聚拢呈驼峰状改变、膀胱壁呈结节状、胎盘内低信号带、胎盘内异常血管、胎盘信号显著不均匀、胎盘附着处子宫膨隆、子宫颈内口区胎盘不规则7种MRI征象鉴别诊断穿透性胎盘植入和非穿透性胎盘植入的敏感度分别为86.9%(33/38)、18.5% (7/38)、89.5% (34/38)、89.5%(34/38)、79.0%(30/38)、94.7% (36/38)和65.8%(25/38)，特异度分别为76.0%(41 /54)、100.0% (54/54)、37.0% (20/54)、9.3% (5/54)、68.6% (37/54)、11.1%(6/54)和81.5%(44/54)。
结论胎盘聚拢并呈驼峰状改变、胎盘信号显著不均匀、宫颈内口区胎盘不规则是诊断穿透性胎盘植入患者有鉴别意义的MRI征象。膀胱壁呈结节状提示胎盘穿透至膀胱壁。