超声观察不同程度呼气末正压(PEEP)对喉罩全麻患者颈内静脉横截面积(CSA)和颈总动脉/颈内静脉解剖关系的影响。

本研究为前瞻性研究，纳入2017年5至11月宁波市第二医院行择期喉罩全麻患者60例。年龄20～65岁，美国麻醉医师协会(ASA)分级Ⅰ或Ⅱ级，通过Excel软件随机分为4组：P0组(PEEP: 0 cmH₂O)、P5组(PEEP: 5 cmH₂O)、P10组(PEEP: 10 cmH₂O)、P15组(PEEP: 15 cmH₂O)。患者全麻诱导后置入Supreme喉罩并行机械通气，每次以随机顺序更换PEEP压力后1 min在固定位置获取右侧颈部超声图像。记录各组患者颈内静脉CSA、横径和前后径，颈总动脉直径，颈总动脉重叠距离和重叠率，平均动脉压(MAP)，心率(HR)和血管活性药使用次数。

P0、P10、P15组的CSA分别为(1.36±0.55)、(1.80±0.54)、(2.02±0.58) cm²；横径分别为(1.31±0.33)、(1.61±0.49)、(1.74±0.53) cm；前后径分别为(1.12±0.20)、(1.33±0.30)、(1.46±0.32) cm；与P0组比较，P10组和P15组的CSA、横径和前后径均显著增加(P0/P10：t＝7.81、3.81、4.30，均P<0.01；P0/P15：t＝11.68、5.40、6.96，均P<0.01)；与P10组比较，P15组的前后径和横径差异均无统计学意义(均P>0.05)，但CSA显著增加(t＝2.17，P<0.05)。P0、P10、P15组的重叠距离为(0.51±0.12)、(0.62±0.16)、(0.66±0.15) cm；重叠率为(76.80±20.03)%、(91.10±26.13)%、(96.21±25.36)%。与P0组比较，P10组和P15组的重叠距离和重叠率均显著增加(P0/P10：t＝4.49、3.41，均P<0.01；P0/P15：t＝5.91、4.63，均P<0.01)；与P10组比较，P15组的重叠距离和重叠率差异均无统计学意义(均P>0.05)。与P0组相比，P15组MAP显著降低[(73.35±9.73) vs (67.58±12.58) mmHg，t＝2.745，P<0.05]；所有患者均未给予阿托品或去氧肾上腺素。

应用PEEP能够有效增加喉罩全麻患者颈内静脉CSA，但同时使得颈内静脉颈总动脉重叠率上升。10 cmH₂O PEEP能够在增加颈内静脉CSA和维持血流动力学稳定之间取得较好的平衡。