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[摘要]目的：评价锥形束CT（CBCT）在上颌埋伏中切牙正畸治疗中的应用价值。方法：选择在我院就诊的上颌埋伏中切牙患者54例（男32例，女22例），应用CBCT进行扫描和图像三维重建，显示埋伏中切牙的形态、位置、牙根弯曲情况以及与邻牙的关系。结果：经CBCT三维重建后，54例病例均清晰的显示了埋伏中切牙的牙体形态、唇腭向位置、萌出方向、牙根弯曲情况以及与邻牙的关系。结论：CBCT检查能提供准确，直观的信息，对上颌埋伏阻生的诊断，治疗设计具有更好的指导意义。
[关键词]锥形束CT；上颌埋伏中切牙；正畸治疗
[中图分类号]R783 [文献标识码]A [文章编号]1008-6455（2014）20-1724-03
Application of cone beam computed tomography in orthodontics treatment of impacted maxillary incisor
PAN Zhi-wen
（Department of Radiology，The Affilated Stamotology Hospital of Medical School，Zhejiang University，Hangzhou 310006，Zhejiang，China）
Abstract： Objective To evaluate the value of cone beam computed tomography（CBCT）in orthodontics treatment of impacted maxillary incisors. Methods 54 patients（32male，22female）with impacted maxillary incisor were chosed.Three-dimensional surface reconstruction of CBCT was applied to patients. Results In the 53 patients，CBCT could clearly demonstrate the dental surface image including crown，root neck and root bifurcation in three-dimensional way，labial or palatal location，eruption orientation and relation with dentition. Conclusion CBCT can provide precise and direcutly information，and is very useful in orthodontics diagnosis design of impacted maxillary incisors.
Key words：cone beam computed tomography（CBCT）；impacted maxillary incisors；correct
上颌中切牙埋伏阻生在临床上较为常见，可以引起牙列拥挤，邻牙移位，对面部的美观及功能有着重要的影响[1]。精确的影像检查对治疗方法的确定有着重要的决定性作用，但是由于埋伏牙阻生情况各异，经常存在形态上的变异，且既往临床所采用的全景片和根尖片等检查方法为二维影像，影像重叠，变形，不能满足临床诊断治疗需要[2]。本研究采用CBCT扫描，对埋伏牙进行三维观察研究，为临床治疗提供准确，直观的信息。
1 材料和方法
1.1一般资料：选择2013年在浙江大学医学院附属口腔医院正畸科就诊，上颌中切牙埋伏的患者54例（男32例，女22例），年龄7～14岁）采用锥形束CT机（new tom3G.QRsr.意大利）进行扫描。
1.2 CBCT扫描使用： 扫描条件：电压110KV；电流2.27mA；扫描层厚0.29mm，层距0.29mm。
1.3 图像重建：使用NNT软件重建矢状位及冠状位连续断层图像以及生成3D图像。
1.4 测量研究：根据获得的图像信息，分析埋伏牙位置，与周围组织之间关系，牙根情况等，制定治疗计划。
2 结果
2.1埋伏牙的位置：根据埋伏牙牙冠切端的萌出方向分为3种（如图1），即唇侧阻生（切端向唇侧），腭侧阻生（切端向腭侧），垂直阻生（切端向牙槽嵴顶）。其中唇侧阻生的患者比例较腭侧阻生及垂直阻生的患者要高的多（见表1）。
2.2 埋伏牙牙根弯曲情况：埋伏牙牙根弯曲与否对治疗计划的确定有重要的影响。研究发现多数埋伏牙的牙根有不同程度的弯曲改变（见表2，如图2）。
3 讨论
3.1 三维图像的优势：对于埋伏牙的检查，临床上一般都是先用曲面断层片，根尖片来进行初步诊断。但是上述两种检查方法是X线平片检查，所得到的是二维平面图像。二维图像的缺点是影像重叠形成干扰，而且摄片角度不同，组织结构会有不同程度的变形。特别是对于埋伏牙唇腭侧位置、牙根形态、埋伏牙与周围组织之间的关系等，常规的X线片检查不能很好地满足临床治疗的需求。而CBCT通过三维重建能提供立体直观的影像，避免了X线片影像的缩放问题，而且还可以获得埋伏牙水平面、冠状面及矢状面三个轴面的连续性的信息，结果更具可信度[3]。
3.2有助于治疗计划的制定：对上颌埋伏中切牙的治疗方法有拔除和牵引，而治疗方法的选择及治疗效果取决于埋伏牙的影像学诊断[4]。埋伏中切牙是拔除还是牵引助萌，关键在于埋伏牙的位置，牙根情况，以及邻牙之间的关系等。CBCT的检查不仅能地准确的进行埋伏牙定位，还能显示牙根是否弯曲以及弯曲的方向和角度大小、埋伏牙与邻牙之间的位置关系等决定治疗方案的关键信息，而这些方面二维图像是无法做到的。牙根异常与牙能否保留有直接的关系，研究表明埋伏牙治疗的成功率取决于牙根的弯曲程度、牙根的发育程度及牙齿的位置[5]。其中牙根弯曲角度为钝角、牙根未发育完全、牙齿埋伏位置低的埋伏牙预后较好。 3.3有助于手术路径的选择：外科手术结合正畸牵引是埋伏中切牙的常用治疗方法[6]。而正畸牵引治疗的前提是外科手术暴露出埋伏牙的牙冠，从而在牙面上粘结牵引装置将牙冠牵出进入正常位置。因此正确的判断牙冠的位置以及三维方向对手术暴露牙冠位置和判断牵引装置粘结位置有重要的意义。有了CBCT的准确的三维图像信息，能使手术路径的选择更加精确，从而减小手术的创伤，改善预后。而对于形态严重异常、严重错位或可能伤及邻牙等，需拔除的埋伏中切牙，CBCT检查准确的显示埋伏牙的位置与形态以及与邻牙之间的关系，从而确定埋伏牙的拔除方案，减少手术难度及术中术后并发症的发生[7]。
3.4有助于设计最佳牵引方向：通过对埋伏牙的三维重建，可以从不同角度观察牙齿与周围组织之间的关系，从而确定埋伏牙最佳的牵引方向。并且还可以模拟埋伏牙牵引过程中可能的移动轨迹，以利于在不同的牵引阶段对牵引的方向和力量进行调节，获得最佳的牵引效果。埋伏牙的牵引萌出位置对埋伏牙的牙周组织健康有很大的影响。因此，在临床上对于不同的情况采用不同的术式，尤其是倒置或是唇侧埋伏阻生的患牙，应向腭侧方向牵引[8]，尽可能使埋伏牙从牙槽嵴顶或是附着龈出萌出。
随着正畸技术的日渐成熟、外科手术治疗的联合发展以及患者对天然牙保留意愿提高[9]，很多治疗难度大的埋伏阻生牙做尝试保留治疗。在对埋伏中切牙的治疗时必须具有良好的预后判断能力，确保治疗的成功，以避免医疗纠纷。准确的影像学诊断对于治疗计划的制定以及预后的判断具有重要的意义。
总之，对于上颌埋伏中切牙的诊断时CBCT检查能准确地显示埋伏牙的基本特征、与邻牙之间的关系，指导临床制定治疗方案、手术路径和预后的评估。
[参考文献]
[1]步捷，王旭霞，张君.恒牙埋伏阻生的临床分析[J].临床口腔医学杂志，2007，23（6）：363-366.
[2]Al-Atawi FS，Addar MH，Warsy AS，et al.Leptin concentration during different trimesters of pergnancy and its relation to other pregnancy hormones [J].Saudi Med J，2004，25（11）：1617-1622.
[3]Gribel BF，Grible MN，Frazao DC，et al. Accuracy and reliability of craniometric measurements on lateral cephalometry and 3D measurements on CBCT scans [J].Angle Orthod，2011，81（1）：26-35.
[4]Valiatham A，Dhar S，Verma N.3D CT imaging in orthodontics：Adding a new dimension diagnosis and treatment planning [J].Trends Biomater Artif Organs，2008，21（2）：116-120.
[5]Lin YT.Treatment of an impacted dilacerated maxillary central incisor [J].Am J Orthod Dentofacial Orthop，1999，115（4）：406-409.
[6]Becker A.Early treatment for impacted maxillary incisors [J].Am J Orthod Dentofacial Orthop，2002，121（6）：586-587.
[7]陈井鑫，邓伟，王鸿，等.锥形束CT在埋伏牙拔除中的临床应用[J].中国美容医学，2012，20（5）：839-840.
[8]王勤波，王玲.埋伏倒置上中切牙导萌正畸中旋转中心变化规律的研究[J].实用口腔医学杂志，2004，20（2）：371.
[9]Pinho T，Neves M，Alves C.Impacted maxillary central incisor：surgical exposure and orthodontic treatment [J].Am J Orthod Dentofacial Orthop，2011，140（2）：256-265.
[收稿日期]2014-06-24 [修回日期]2014-07-31
编辑/何志斌
[关键词]锥形束CT；上颌埋伏中切牙；正畸治疗
[中图分类号]R783 [文献标识码]A [文章编号]1008-6455（2014）20-1724-03
Application of cone beam computed tomography in orthodontics treatment of impacted maxillary incisor
PAN Zhi-wen
（Department of Radiology，The Affilated Stamotology Hospital of Medical School，Zhejiang University，Hangzhou 310006，Zhejiang，China）
Abstract： Objective To evaluate the value of cone beam computed tomography（CBCT）in orthodontics treatment of impacted maxillary incisors. Methods 54 patients（32male，22female）with impacted maxillary incisor were chosed.Three-dimensional surface reconstruction of CBCT was applied to patients. Results In the 53 patients，CBCT could clearly demonstrate the dental surface image including crown，root neck and root bifurcation in three-dimensional way，labial or palatal location，eruption orientation and relation with dentition. Conclusion CBCT can provide precise and direcutly information，and is very useful in orthodontics diagnosis design of impacted maxillary incisors.
Key words：cone beam computed tomography（CBCT）；impacted maxillary incisors；correct
上颌中切牙埋伏阻生在临床上较为常见，可以引起牙列拥挤，邻牙移位，对面部的美观及功能有着重要的影响[1]。精确的影像检查对治疗方法的确定有着重要的决定性作用，但是由于埋伏牙阻生情况各异，经常存在形态上的变异，且既往临床所采用的全景片和根尖片等检查方法为二维影像，影像重叠，变形，不能满足临床诊断治疗需要[2]。本研究采用CBCT扫描，对埋伏牙进行三维观察研究，为临床治疗提供准确，直观的信息。
1 材料和方法
1.1一般资料：选择2013年在浙江大学医学院附属口腔医院正畸科就诊，上颌中切牙埋伏的患者54例（男32例，女22例），年龄7～14岁）采用锥形束CT机（new tom3G.QRsr.意大利）进行扫描。
1.2 CBCT扫描使用： 扫描条件：电压110KV；电流2.27mA；扫描层厚0.29mm，层距0.29mm。
1.3 图像重建：使用NNT软件重建矢状位及冠状位连续断层图像以及生成3D图像。
1.4 测量研究：根据获得的图像信息，分析埋伏牙位置，与周围组织之间关系，牙根情况等，制定治疗计划。
2 结果
2.1埋伏牙的位置：根据埋伏牙牙冠切端的萌出方向分为3种（如图1），即唇侧阻生（切端向唇侧），腭侧阻生（切端向腭侧），垂直阻生（切端向牙槽嵴顶）。其中唇侧阻生的患者比例较腭侧阻生及垂直阻生的患者要高的多（见表1）。
2.2 埋伏牙牙根弯曲情况：埋伏牙牙根弯曲与否对治疗计划的确定有重要的影响。研究发现多数埋伏牙的牙根有不同程度的弯曲改变（见表2，如图2）。
3 讨论
3.1 三维图像的优势：对于埋伏牙的检查，临床上一般都是先用曲面断层片，根尖片来进行初步诊断。但是上述两种检查方法是X线平片检查，所得到的是二维平面图像。二维图像的缺点是影像重叠形成干扰，而且摄片角度不同，组织结构会有不同程度的变形。特别是对于埋伏牙唇腭侧位置、牙根形态、埋伏牙与周围组织之间的关系等，常规的X线片检查不能很好地满足临床治疗的需求。而CBCT通过三维重建能提供立体直观的影像，避免了X线片影像的缩放问题，而且还可以获得埋伏牙水平面、冠状面及矢状面三个轴面的连续性的信息，结果更具可信度[3]。
3.2有助于治疗计划的制定：对上颌埋伏中切牙的治疗方法有拔除和牵引，而治疗方法的选择及治疗效果取决于埋伏牙的影像学诊断[4]。埋伏中切牙是拔除还是牵引助萌，关键在于埋伏牙的位置，牙根情况，以及邻牙之间的关系等。CBCT的检查不仅能地准确的进行埋伏牙定位，还能显示牙根是否弯曲以及弯曲的方向和角度大小、埋伏牙与邻牙之间的位置关系等决定治疗方案的关键信息，而这些方面二维图像是无法做到的。牙根异常与牙能否保留有直接的关系，研究表明埋伏牙治疗的成功率取决于牙根的弯曲程度、牙根的发育程度及牙齿的位置[5]。其中牙根弯曲角度为钝角、牙根未发育完全、牙齿埋伏位置低的埋伏牙预后较好。 3.3有助于手术路径的选择：外科手术结合正畸牵引是埋伏中切牙的常用治疗方法[6]。而正畸牵引治疗的前提是外科手术暴露出埋伏牙的牙冠，从而在牙面上粘结牵引装置将牙冠牵出进入正常位置。因此正确的判断牙冠的位置以及三维方向对手术暴露牙冠位置和判断牵引装置粘结位置有重要的意义。有了CBCT的准确的三维图像信息，能使手术路径的选择更加精确，从而减小手术的创伤，改善预后。而对于形态严重异常、严重错位或可能伤及邻牙等，需拔除的埋伏中切牙，CBCT检查准确的显示埋伏牙的位置与形态以及与邻牙之间的关系，从而确定埋伏牙的拔除方案，减少手术难度及术中术后并发症的发生[7]。
3.4有助于设计最佳牵引方向：通过对埋伏牙的三维重建，可以从不同角度观察牙齿与周围组织之间的关系，从而确定埋伏牙最佳的牵引方向。并且还可以模拟埋伏牙牵引过程中可能的移动轨迹，以利于在不同的牵引阶段对牵引的方向和力量进行调节，获得最佳的牵引效果。埋伏牙的牵引萌出位置对埋伏牙的牙周组织健康有很大的影响。因此，在临床上对于不同的情况采用不同的术式，尤其是倒置或是唇侧埋伏阻生的患牙，应向腭侧方向牵引[8]，尽可能使埋伏牙从牙槽嵴顶或是附着龈出萌出。
随着正畸技术的日渐成熟、外科手术治疗的联合发展以及患者对天然牙保留意愿提高[9]，很多治疗难度大的埋伏阻生牙做尝试保留治疗。在对埋伏中切牙的治疗时必须具有良好的预后判断能力，确保治疗的成功，以避免医疗纠纷。准确的影像学诊断对于治疗计划的制定以及预后的判断具有重要的意义。
总之，对于上颌埋伏中切牙的诊断时CBCT检查能准确地显示埋伏牙的基本特征、与邻牙之间的关系，指导临床制定治疗方案、手术路径和预后的评估。
[参考文献]
[1]步捷，王旭霞，张君.恒牙埋伏阻生的临床分析[J].临床口腔医学杂志，2007，23（6）：363-366.
[2]Al-Atawi FS，Addar MH，Warsy AS，et al.Leptin concentration during different trimesters of pergnancy and its relation to other pregnancy hormones [J].Saudi Med J，2004，25（11）：1617-1622.
[3]Gribel BF，Grible MN，Frazao DC，et al. Accuracy and reliability of craniometric measurements on lateral cephalometry and 3D measurements on CBCT scans [J].Angle Orthod，2011，81（1）：26-35.
[4]Valiatham A，Dhar S，Verma N.3D CT imaging in orthodontics：Adding a new dimension diagnosis and treatment planning [J].Trends Biomater Artif Organs，2008，21（2）：116-120.
[5]Lin YT.Treatment of an impacted dilacerated maxillary central incisor [J].Am J Orthod Dentofacial Orthop，1999，115（4）：406-409.
[6]Becker A.Early treatment for impacted maxillary incisors [J].Am J Orthod Dentofacial Orthop，2002，121（6）：586-587.
[7]陈井鑫，邓伟，王鸿，等.锥形束CT在埋伏牙拔除中的临床应用[J].中国美容医学，2012，20（5）：839-840.
[8]王勤波，王玲.埋伏倒置上中切牙导萌正畸中旋转中心变化规律的研究[J].实用口腔医学杂志，2004，20（2）：371.
[9]Pinho T，Neves M，Alves C.Impacted maxillary central incisor：surgical exposure and orthodontic treatment [J].Am J Orthod Dentofacial Orthop，2011，140（2）：256-265.
[收稿日期]2014-06-24 [修回日期]2014-07-31
编辑/何志斌