论文部分内容阅读
【摘 要】 目的：对比研究鼻中隔偏曲矫正术中鼻腔填塞和鼻中隔缝合两种方式的应用效果。方法：选择我院2015年9月-2016年3月进行了鼻中隔偏曲矫正术的100名患者，将之分为两个组，分别为A组和B组。A组进行鼻中隔偏曲矫正术后利用膨胀海绵填塞，再用等离子消融系统对肥大的下鼻甲进行多点消融；B组接受鼻中隔偏曲矫正术后进行鼻中隔缝合，B组采用和A组同样的方式消融肥大的下鼻甲。比较两组患者在术后鼻部疼痛、头疼、流泪、吞咽困难、睡眠困难、出血以及在抽取鼻腔填塞物（进行鼻中隔缝合的患者则考察清理鼻腔）时的疼痛和出血的VAS评分，治疗后门诊随访统计患者有无再次出现出血、鼻中隔穿孔、鼻中隔血肿、粘连、局部感染等情况。结果：在术后鼻部疼痛、头疼、吞咽困难、睡眠困难、出血这5个方面，A组的VAS评分均值均大于B组（P<0.01），在流泪方面两组差异无统计学意义，而术后A组抽取填塞物时的疼痛和出血的VAS的评分远远大于B组清理鼻腔时的评分（P<0.01），A组出现1例鼻中隔血肿，而B组治疗后的门诊随访中未发现不良症状。结论：鼻中隔缝合使得患者术后出血量更少，痛苦更小，避免了鼻中隔血肿等并发症的出现，治疗效果显著强于鼻腔填塞。
【关键词】 鼻中隔偏曲矫正术 鼻腔填塞 鼻中隔缝合
鼻中隔偏曲矫正术是鼻内镜外科最常见的手术，传统手术结束时需进行双侧鼻腔的填塞，然而这种方式增加了鼻腔内张力，使患者承受难以忍受的痛苦，并且填塞物对鼻腔的压迫不均匀，擦伤鼻黏膜，容易形成血肿和粘连[1、2]。鼻中隔缝合是一种新型的方式，是否可以有效避免以上问题，我们将做出研究，对比这两种方式在鼻中隔偏曲矫正术中的应用效果[4]。
1 资料和方法
1.1 一般资料
选择我院2015年9月-2016年3月耳鼻咽喉科接受鼻中隔偏曲矫正术的100名患者进行临床观察。将100名患者分为A组和B组，每组50人，A组采用鼻腔填塞，B组采用鼻中隔缝合。其中，A组男37人，女13人，平均年龄38岁；B组男38人，女12人，平均年龄39岁。所有患者均患有以粘膜肥厚为主的下鼻甲代偿性肥大，不患鼻窦炎、鼻息肉，仅需进行鼻中隔偏曲矫正和下鼻甲部分切除术，此前有鼻部手术史以及其它慢性疾病的患者除外，术前检查所有患者出凝血时间均在正常范围内，均未予口服激素及鼻喷激素治疗。
1.2 方法
A组患者在鼻内镜下进行鼻中隔偏曲矫正术，对肥大的下鼻甲使用射频消融系统，根据鼻甲肿大情况选择部位进行多点消融，手术结束时用两块膨胀海绵进行鼻腔填塞，术后两天内抽出填塞物；B组患者在鼻内镜下进行鼻中隔偏曲矫正术，手术结束时用生理盐水冲洗术腔，检查确保没有碎骨片及可疑出血，然后进行鼻中隔缝合。我们参考Wormald的鼻中隔连续缝合法，并根据我们的实际情况进行改良，对肥大的下鼻甲采取和A组相同的方式处理，不填塞鼻腔，术后2天内进行鼻腔清理1次。两组患者术前及术后均肌内注射血凝酶止血。
1.3 术后评估
手术后对患者主观不适感通过视觉模拟评分法进行评分（在纸上面划一条10 cm的横线，横线的一端为0，表示无痛；另一端为10，表示剧痛；中间部分表示不同程度的疼痛。让病人根据自我感觉在横线上划一记号，表示疼痛的程度）。让患者记录下术后两天之内最难受时的评分，不适感包括以下8个方面：鼻部疼痛、头疼、流泪、吞咽困难、睡眠困难、出血以及在抽取鼻腔填塞物时的疼痛和出血（B组评估术后清理鼻腔时的不适感和出血情况）。术后门诊随访记录患者有无出现再次出血、鼻中隔穿孔、鼻中隔血肿、粘连、局部感染等情况。
1.4 统计学分析
使用SPSS（13.0版本）软件进行统计学分析，A组和B组之间的各个指标均数使用独立样本t检验进行均数之间的比较，P<0.01为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 术后不适度的比较
手术之后的调查显示，除了在流泪方面两组VAS评分的均值无明显差异，鼻部疼痛、头疼、吞咽困难、睡眠困难、出血这5个方面
A组的VAS评分的均值均大于B组（P<0.01）。
2.2 术后抽取填塞物和鼻腔清理时的不适度比较
表二显示手术后A组抽取填塞物时的疼痛感及出血量的VAS评分的均值远远大于B组清理鼻腔时的评分（P<0.01）。
2.3 术后随访情况
两组鼻中隔偏曲矫正术均取得成功，无遗留偏曲。A组术后出现1例鼻中隔血肿和3例鼻腔粘连，而B组出现2例鼻腔局部粘连，均经后期处理后完全恢复，其余两组均未发现鼻中隔穿孔、局部感染等不良情况。
3 讨论
结合以往的实验研究结果和此次研究结果都正式，鼻中隔缝合在鼻中隔偏曲矫正术中的应用效果更好，建议在今后的治疗中推广这种方法结合以后的实验研究结果[3、5]。然而两组患者均出现了不同程度的鼻腔粘连，说明两种方式都不能很好地规避这个问题，这就为进行鼻中隔偏曲矫正术的操作提出了更高的要求。
参考文献
[1]王旻，邢志敏，袁晓培，刘燕，韩琳，秦楠. 鼻中隔缝合与鼻腔填塞在鼻中隔偏曲矫正术中的效果比较[J]. 临床耳鼻咽喉头颈外科杂志，2011，23：1068-1070+1075.
[2]吴兴宇，周林. 鼻腔填塞与负压吸引在鼻中隔偏曲矫正术中的疗效比较[J]. 武汉大学学报（医学版），2015，03：464-466.
[3]代保强，刘卫卫，金爱燕，江雪，冯丽春. 鼻腔填塞法和缝合法及负压法在鼻中隔矫正术后应用的效果观察[J]. 临床耳鼻咽喉头颈外科杂志，2014，02：118-121.
[4]戴梦源，陈始明，陶泽璋，陈晨，李曼. 鼻中隔缝合对比鼻腔填塞用于鼻中隔偏曲矫正术的Meta分析[J]. 中华临床医师杂志（电子版），2013，09：3957-3962.
[5]杨名保，张艳红，贾小莉，邱书奇，赵海亮，蓝建平. 鼻中隔缝合技术在鼻中隔偏曲矫正术后的应用[J]. 中国耳鼻咽喉头颈外科，2013，07：349-352.
【关键词】 鼻中隔偏曲矫正术 鼻腔填塞 鼻中隔缝合
鼻中隔偏曲矫正术是鼻内镜外科最常见的手术，传统手术结束时需进行双侧鼻腔的填塞，然而这种方式增加了鼻腔内张力，使患者承受难以忍受的痛苦，并且填塞物对鼻腔的压迫不均匀，擦伤鼻黏膜，容易形成血肿和粘连[1、2]。鼻中隔缝合是一种新型的方式，是否可以有效避免以上问题，我们将做出研究，对比这两种方式在鼻中隔偏曲矫正术中的应用效果[4]。
1 资料和方法
1.1 一般资料
选择我院2015年9月-2016年3月耳鼻咽喉科接受鼻中隔偏曲矫正术的100名患者进行临床观察。将100名患者分为A组和B组，每组50人，A组采用鼻腔填塞，B组采用鼻中隔缝合。其中，A组男37人，女13人，平均年龄38岁；B组男38人，女12人，平均年龄39岁。所有患者均患有以粘膜肥厚为主的下鼻甲代偿性肥大，不患鼻窦炎、鼻息肉，仅需进行鼻中隔偏曲矫正和下鼻甲部分切除术，此前有鼻部手术史以及其它慢性疾病的患者除外，术前检查所有患者出凝血时间均在正常范围内，均未予口服激素及鼻喷激素治疗。
1.2 方法
A组患者在鼻内镜下进行鼻中隔偏曲矫正术，对肥大的下鼻甲使用射频消融系统，根据鼻甲肿大情况选择部位进行多点消融，手术结束时用两块膨胀海绵进行鼻腔填塞，术后两天内抽出填塞物；B组患者在鼻内镜下进行鼻中隔偏曲矫正术，手术结束时用生理盐水冲洗术腔，检查确保没有碎骨片及可疑出血，然后进行鼻中隔缝合。我们参考Wormald的鼻中隔连续缝合法，并根据我们的实际情况进行改良，对肥大的下鼻甲采取和A组相同的方式处理，不填塞鼻腔，术后2天内进行鼻腔清理1次。两组患者术前及术后均肌内注射血凝酶止血。
1.3 术后评估
手术后对患者主观不适感通过视觉模拟评分法进行评分（在纸上面划一条10 cm的横线，横线的一端为0，表示无痛；另一端为10，表示剧痛；中间部分表示不同程度的疼痛。让病人根据自我感觉在横线上划一记号，表示疼痛的程度）。让患者记录下术后两天之内最难受时的评分，不适感包括以下8个方面：鼻部疼痛、头疼、流泪、吞咽困难、睡眠困难、出血以及在抽取鼻腔填塞物时的疼痛和出血（B组评估术后清理鼻腔时的不适感和出血情况）。术后门诊随访记录患者有无出现再次出血、鼻中隔穿孔、鼻中隔血肿、粘连、局部感染等情况。
1.4 统计学分析
使用SPSS（13.0版本）软件进行统计学分析，A组和B组之间的各个指标均数使用独立样本t检验进行均数之间的比较，P<0.01为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 术后不适度的比较
手术之后的调查显示，除了在流泪方面两组VAS评分的均值无明显差异，鼻部疼痛、头疼、吞咽困难、睡眠困难、出血这5个方面
A组的VAS评分的均值均大于B组（P<0.01）。
2.2 术后抽取填塞物和鼻腔清理时的不适度比较
表二显示手术后A组抽取填塞物时的疼痛感及出血量的VAS评分的均值远远大于B组清理鼻腔时的评分（P<0.01）。
2.3 术后随访情况
两组鼻中隔偏曲矫正术均取得成功，无遗留偏曲。A组术后出现1例鼻中隔血肿和3例鼻腔粘连，而B组出现2例鼻腔局部粘连，均经后期处理后完全恢复，其余两组均未发现鼻中隔穿孔、局部感染等不良情况。
3 讨论
结合以往的实验研究结果和此次研究结果都正式，鼻中隔缝合在鼻中隔偏曲矫正术中的应用效果更好，建议在今后的治疗中推广这种方法结合以后的实验研究结果[3、5]。然而两组患者均出现了不同程度的鼻腔粘连，说明两种方式都不能很好地规避这个问题，这就为进行鼻中隔偏曲矫正术的操作提出了更高的要求。
参考文献
[1]王旻，邢志敏，袁晓培，刘燕，韩琳，秦楠. 鼻中隔缝合与鼻腔填塞在鼻中隔偏曲矫正术中的效果比较[J]. 临床耳鼻咽喉头颈外科杂志，2011，23：1068-1070+1075.
[2]吴兴宇，周林. 鼻腔填塞与负压吸引在鼻中隔偏曲矫正术中的疗效比较[J]. 武汉大学学报（医学版），2015，03：464-466.
[3]代保强，刘卫卫，金爱燕，江雪，冯丽春. 鼻腔填塞法和缝合法及负压法在鼻中隔矫正术后应用的效果观察[J]. 临床耳鼻咽喉头颈外科杂志，2014，02：118-121.
[4]戴梦源，陈始明，陶泽璋，陈晨，李曼. 鼻中隔缝合对比鼻腔填塞用于鼻中隔偏曲矫正术的Meta分析[J]. 中华临床医师杂志（电子版），2013，09：3957-3962.
[5]杨名保，张艳红，贾小莉，邱书奇，赵海亮，蓝建平. 鼻中隔缝合技术在鼻中隔偏曲矫正术后的应用[J]. 中国耳鼻咽喉头颈外科，2013，07：349-352.