论文部分内容阅读
摘 要 目的：评估血常规白细胞（WBC）计数、急相蛋白C反应蛋白（CRP）联合测定作为急性上呼吸道感染使用抗生素依据的可靠性。方法：将678例WBC计数<10×109>/sup>/L、CRP<8mg/L急性上呼吸道感染患儿随机分为两组，治疗组头孢唑林加利巴韦林经静脉滴注治疗。非抗生素组用利巴韦林静脉滴注及支持对症。结果：两组之间临床表现消失时间、总有效率并无差异，P>0.05。结论：对CRP<8mg/L及白细胞WBC<10×109>/sup>/L的急性上呼吸道感染患儿没有必要使用抗生素。白细胞计数、CRP联合测定在急性上呼吸道感染患儿中对鉴别细菌或病毒感染有较高临床价值，值得推广。
关键词 急性上呼吸道感染 C反应蛋白 血常规白细胞计数 抗生素
90%以上小儿急性上呼吸道感染的是由病毒引起的，因此，治疗不宜常规给予抗生素［1］。由于受条件的限制，不能做病原学检查，盲目使用抗生素，导致抗生素滥用。临床上很重要的炎性指标，血常规白细胞计数及其分类已经普遍应用，本文就检测CRP及WBC结果来决定是否使用抗生素治疗做如下介绍。
资料与方法
一般资料：678例均来自我院2009年4月～2010年12月治疗的急性上呼吸道感染患儿，均符合小儿急性上呼吸道感染诊断标准。年龄0.5～6岁，平均3.6岁，其中男342例，女336例，均有发热、咳嗽、咽部充血等症状。
方法：678例患者测定患儿外周末梢血CRP和WBC，随机分成抗生素组和非抗生素组，分别为340例和338例，两组的年龄、性别、病情等方面差异无显著性（P>0.05）。非抗生素组使用利巴韦林静滴及支持对症治疗；抗生素组使用头孢唑林和利巴韦林静滴及支持对症治疗，头孢唑林过敏则使用阿奇霉素。用药时间3～5天，疗效判断标准：①治愈：用药1～3天所有症状、体征消失，体温降至正常。②显效：用药1～3天症状和体征大部分消失，体温下降接近正常。③有效：用药1～3天的体征有所好转或部分消失、体温下降。④无效：用药5天临床症状及体征无好转，症状无明显改善或加重，体温下降。
统计数方法：采用SPSS12.0进行分析，均数用X ±S标准差表示，t检验、计数资料采用X2>/sup>检验；
结 果
两组治疗后临床症状及体征消失时间比较 抗生素组和非抗生素组退热时间、咳嗽缓解时间、咽部充血消失时间差异无显著性（P>0.05），见表1。
两组疗效比较：抗生素组总有效率为97.06%，非抗生素组总有效率为95.86%，疗效比较差异无显著性（P>0.05），见表2。
讨 论
小儿急性上呼吸道感染的特点：小儿急性上呼吸道感染是多由病毒引起，多数不需抗生素治疗［3］。
CRP在肝内合成，能结合多种细菌、真菌、原虫等，有激活补体、促进吞噬和调节免疫的作用［4］。当细菌感染引发炎症发生6～12小时CRP就可以检测到，CRP血清浓度显著增高，可以作为一个敏感但非特异性的指标，其敏感性优于白细胞计数、血沉和 体温测定等。CRP是先天性免疫的重要组成部分，在婴幼儿细菌感染时，CRP可以评价炎症反应的严重程度，可用于评估抗生素的疗效［5］，对分析炎症反应趋向有重要作用［6］，它可以很敏感地反映炎症的变化及组织轻微损伤。大量临床资料已经证实，CRP增高大多是细菌感染引起的，临床症状以发热、白细胞增多，特别是中性粒细胞增高为主，血清CRP上升。病毒感染时不增高，因此，可以作为细菌性感染和非细菌性感染的鉴别指标之一。但少数患者免疫力低下，临床表现往往不典型，缺乏特异性，白细胞计数反应不出来，容易误诊。而CRP测定不受免疫抑制剂、激素和抗生素的影响，直到炎症消散CRP才能恢复正常。
本文通过对患儿外周末梢血WBC计数及分类和CRP定量测定的临床资料分析，根据CRP<8mg/L同时认为WBC计数<10×109>/sup>/L的急性上呼吸道感染患儿没有必要使用抗生素。联合测定外周末梢血WBC计数及分类和CRP定量测定，其结果可以最为急性上呼吸道感染患儿感染原因进行分类，更好更及时地指导临床用药，2项检验方法，费用低，实验要求不高，值得推广。
参考文献
1 中国药学会医院药学专业委员会儿科药学专业组.抗菌药物儿科临床合理应用指导意见［J］.儿科药学杂志,2005,11（6）:42.
2 夏尤佳,沈朝斌,等.C反应蛋白与小儿呼吸道感染关系的meta分析［J］.临床儿科杂志,2008,26（6）:535-539
3 陆权.急性呼吸道感染抗生素的合理使用［J］.临床儿科杂志,2003,21（1）:3.
4 陈文彬,潘祥林.诊断学.第7版.北京:人民卫生出版社,2008:439-440.
5 战玉喜,李建新,潘筱.血清CRP测定在诊断小儿疾病中的应用［J］.检验医学,2006,21（3）:116.
6 李铁耕,徐放生,等.高敏CRP反应蛋白在新生儿细菌性感染性疾病诊断中的意义［J］.北京医学,2008,30（1）:26-32.
表1 两组治疗后临床症状及体征消失时间比较
表2 两组疗效比较（例）
注：两组对比较，X2>/sup>1.69，P>0.05
关键词 急性上呼吸道感染 C反应蛋白 血常规白细胞计数 抗生素
90%以上小儿急性上呼吸道感染的是由病毒引起的，因此，治疗不宜常规给予抗生素［1］。由于受条件的限制，不能做病原学检查，盲目使用抗生素，导致抗生素滥用。临床上很重要的炎性指标，血常规白细胞计数及其分类已经普遍应用，本文就检测CRP及WBC结果来决定是否使用抗生素治疗做如下介绍。
资料与方法
一般资料：678例均来自我院2009年4月～2010年12月治疗的急性上呼吸道感染患儿，均符合小儿急性上呼吸道感染诊断标准。年龄0.5～6岁，平均3.6岁，其中男342例，女336例，均有发热、咳嗽、咽部充血等症状。
方法：678例患者测定患儿外周末梢血CRP和WBC，随机分成抗生素组和非抗生素组，分别为340例和338例，两组的年龄、性别、病情等方面差异无显著性（P>0.05）。非抗生素组使用利巴韦林静滴及支持对症治疗；抗生素组使用头孢唑林和利巴韦林静滴及支持对症治疗，头孢唑林过敏则使用阿奇霉素。用药时间3～5天，疗效判断标准：①治愈：用药1～3天所有症状、体征消失，体温降至正常。②显效：用药1～3天症状和体征大部分消失，体温下降接近正常。③有效：用药1～3天的体征有所好转或部分消失、体温下降。④无效：用药5天临床症状及体征无好转，症状无明显改善或加重，体温下降。
统计数方法：采用SPSS12.0进行分析，均数用X ±S标准差表示，t检验、计数资料采用X2>/sup>检验；
结 果
两组治疗后临床症状及体征消失时间比较 抗生素组和非抗生素组退热时间、咳嗽缓解时间、咽部充血消失时间差异无显著性（P>0.05），见表1。
两组疗效比较：抗生素组总有效率为97.06%，非抗生素组总有效率为95.86%，疗效比较差异无显著性（P>0.05），见表2。
讨 论
小儿急性上呼吸道感染的特点：小儿急性上呼吸道感染是多由病毒引起，多数不需抗生素治疗［3］。
CRP在肝内合成，能结合多种细菌、真菌、原虫等，有激活补体、促进吞噬和调节免疫的作用［4］。当细菌感染引发炎症发生6～12小时CRP就可以检测到，CRP血清浓度显著增高，可以作为一个敏感但非特异性的指标，其敏感性优于白细胞计数、血沉和 体温测定等。CRP是先天性免疫的重要组成部分，在婴幼儿细菌感染时，CRP可以评价炎症反应的严重程度，可用于评估抗生素的疗效［5］，对分析炎症反应趋向有重要作用［6］，它可以很敏感地反映炎症的变化及组织轻微损伤。大量临床资料已经证实，CRP增高大多是细菌感染引起的，临床症状以发热、白细胞增多，特别是中性粒细胞增高为主，血清CRP上升。病毒感染时不增高，因此，可以作为细菌性感染和非细菌性感染的鉴别指标之一。但少数患者免疫力低下，临床表现往往不典型，缺乏特异性，白细胞计数反应不出来，容易误诊。而CRP测定不受免疫抑制剂、激素和抗生素的影响，直到炎症消散CRP才能恢复正常。
本文通过对患儿外周末梢血WBC计数及分类和CRP定量测定的临床资料分析，根据CRP<8mg/L同时认为WBC计数<10×109>/sup>/L的急性上呼吸道感染患儿没有必要使用抗生素。联合测定外周末梢血WBC计数及分类和CRP定量测定，其结果可以最为急性上呼吸道感染患儿感染原因进行分类，更好更及时地指导临床用药，2项检验方法，费用低，实验要求不高，值得推广。
参考文献
1 中国药学会医院药学专业委员会儿科药学专业组.抗菌药物儿科临床合理应用指导意见［J］.儿科药学杂志,2005,11（6）:42.
2 夏尤佳,沈朝斌,等.C反应蛋白与小儿呼吸道感染关系的meta分析［J］.临床儿科杂志,2008,26（6）:535-539
3 陆权.急性呼吸道感染抗生素的合理使用［J］.临床儿科杂志,2003,21（1）:3.
4 陈文彬,潘祥林.诊断学.第7版.北京:人民卫生出版社,2008:439-440.
5 战玉喜,李建新,潘筱.血清CRP测定在诊断小儿疾病中的应用［J］.检验医学,2006,21（3）:116.
6 李铁耕,徐放生,等.高敏CRP反应蛋白在新生儿细菌性感染性疾病诊断中的意义［J］.北京医学,2008,30（1）:26-32.
表1 两组治疗后临床症状及体征消失时间比较
表2 两组疗效比较（例）
注：两组对比较，X2>/sup>1.69，P>0.05