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[摘要] 目的 探讨对不明原因的胸腔积液患者应用内科胸腔镜进行诊断的临床价值。 方法对2008年11月～2011年11月于笔者所在科室治疗检查的120例不明原因的胸腔积液患者临床资料进行回顾性分析，依据检查方法不同将其分为A、B两组，每组60例，A组应用胸腔镜进行检查，B组采取闭式的胸膜活检，对两组诊断的阳性率与术后并发症进行对比。 结果 A组阳性患者56例（占93.3%），B组阳性患者28例（占46.7%），差异有统计学意义（P<0.05）；A组患者并发症发生率为20.0%（12/60），B组患者并发症发生率为16.7%（10/60），差异无统计学意义（P>0.05）。 结论 对不明原因的胸腔积液患者应用内科胸腔镜进行诊断，不仅操作简单，而且安全快捷，同时还具有诊断率高，以及并发症的发生率低等特点，应予推广。
[关键词] 诊断；胸腔积液；内科胸腔镜；临床价值
[中图分类号] R443+.8 [文献标识码] A [文章编号] 2095-0616（2012）20-
在临床上，出现胸腔积液于呼吸系统的疾病中比较多见，进行病因诊断往往非常困难，过去予以胸腔穿刺，将积液抽出后进行常规的生化以及细菌细胞学的检查，一直有25%左右的病例还不能够被明确诊断[1-2]。本研究对2008年11月～2011年11月于笔者所在科室治疗检查的120例不明原因的胸腔积液患者临床资料进行回顾性分析，旨在探讨对不明原因的胸腔积液患者应用内科胸腔镜进行诊断的临床价值，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
分析2008年11月～2011年11月于笔者所在科室治疗检查的120例不明原因的胸腔积液患者临床资料，依据检查方法将其分为A、B两组，每组60例，A组男42例，女18例，年龄最大69岁，最小23岁，平均（41.5±5.2）岁，30例为左侧的胸腔积液，24例为右侧的胸腔积液，6例为双侧的胸腔积液。B组男38例，女22例，年龄最大67岁，最小25岁，平均（45.5±5.1）岁，32例为左侧的胸腔积液，24例为右侧的胸腔积液，4例为双侧的胸腔积液。上述两组患者在性别、年龄与病程上比较，差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2 方法
1.2.1 A组 使患者呈健侧卧位，其切口选择为患侧腋中线的第6或7肋间，依据外科要求予以消毒铺巾后，监测生命体征与血氧饱和度，以10 mL 2%的利多卡因进行局部麻醉，其切口长约为9 mm，对皮下的各层组织进行钝性分离直至胸膜，将穿刺套管置入后，把胸腔镜（杭州桐庐尖端内窥镜有限公司，XQ型）顺套管送入到胸腔内。首先将胸腔积液吸尽大部后即依据“一内二前三上四后五侧六下”的顺序对患者脏层壁层以及膈胸膜和切口周围部分的胸膜进行观察，依据患者病变的部位予以胸膜活检。在术后将穿刺套管拔出即置胸腔的闭式引流管并外接引流瓶，从而利于患者胸腔内的气体以及液体排出。在术后予以X线检查确定引流管位置和胸腔内出现的变化。
1.2.1 B组 于B超定位下进行局部的浸润麻醉，使用改良后的Cope型套管针自皮刺入到胸腔内，将针芯拔出后能够见到胸腔积液的流出，之后插入活检钩针，把全部针分别自左右下从垂直变为倾斜，使其同胸壁保持近乎水平的位置，从而使活检针的缺口能够贴近于壁层胸膜并且能够将其勾住，之后将带倒钩活检针取出，并保留外套管同时将针芯插入。再反复进行以上操作的重复，待取出理想活检组织即可。在术后可稍作加压包扎，并嘱患者充分卧床休息，同时观察是否出现气胸以及血气胸，也可无需引流管的置放。
1.3 统计学处理
选择SPSS17.0统计软件对数据予以统计及处理，其中（ ±s）用以表示数据，选择t检验来进行计量资料的统计，再将χ2检验用作计数资料的统计，而于两组间实施相互对比则选择q检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
A组阳性患者56例（占93.3%），8例为胸膜间皮瘤，28例为胸膜转移癌，4例为胸膜的恶性淋巴瘤，16例为结核胸膜炎，4例未能够明确，B组阳性患者28例（占46.7%），2例为胸膜间皮瘤，12例为胸膜转移癌，6例为胸膜的恶性淋巴瘤，8例为结核性胸膜炎，32例未能够明确；两组相较，差异有统计学意义（P<0.05）。A组患者并发症发生率为20.0%（12/60），6例患者出现胸痛，主要考虑系活检所致，在休息后得到缓解；4例于术后出现低热，予以对症治疗后患者体温恢复正常；2例患者发生皮下气肿，主要考虑系皮下脂肪的组织疏松，导致术后切口的缝合不严，予以对症治疗后患者皮下气肿均消失。B组患者并发症发生率为16.7%（10/60），4例患者出现少量的气胸，予以对症治疗后均吸收；4例患者发生胸膜反应，予以对症治疗后均好转；2例患者发生种植转移；两组相较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。
3 讨论
胸腔积液是内科的常见疾病之一，经胸部影像学、支气管镜、胸水常规、生化、微生物、病理细胞学、胸膜活检检查，仍有相当一部分患者难以明确病因[3-4]。对于此类不明原因的胸腔积液，内科胸腔镜的应用为其病因诊断提供了有力的手段。由于呼吸内科的疾病中，有30%同胸膜疾病有着密切关系[5-6]。而胸膜疾病不仅能够原发在胸膜组织的本身，还能够继发于患者肺内的病变，同时也能够来源于患者全身疾病[7-8]。而胸腔积液恰恰系胸膜疾病中最为常见的一种表现，呈病理状态，对病因进行鉴别也一直为临床普遍重视的问题。其传统方法主要是对胸腔积液进行常规检查，而检测标志物的敏感性以及特异性均较低，所以仅能够作为参考。
本研究中A组阳性率与并发症发生率均大于B组，B组方法对于胸腔积液的病因诊断具有非常重要的临床意义，对不明原因的胸腔积液患者应用内科胸腔镜进行诊断，不仅操作简单，而且安全快捷，同时还具有诊断率高，以及并发症的发生率，能够发现肿瘤与结核以及其他类型胸膜的肉芽肿病变，但其带有部分盲目性，由于活检所取的胸膜组织通常较少，并且病变累及到壁层胸膜时该项检查才有意义，同时阳性的诊断率也较低[9-10]。而胸腔镜检查则为对不明原因的胸腔积液以及胸膜疾病进行诊断的金标准，并且能够由内科医师进行独立操作。 综上所述，对不明原因的胸腔积液患者应用内科胸腔镜进行诊断，不仅操作简单，而且安全快捷，同时还具有诊断率高，以及并发症的发生率低等特点，应予推广。
[参考文献]
[1] 刘凌，王蕾，舒敬奎，等.内科胸腔镜在不明原因胸腔积液诊断中的应用[J].重庆医学，2011，40（15）：1514-1516.
[2] 程剑剑，张文平，刘红梅，等.内科胸腔镜对老年人原因不明胸腔积液的诊断价值[J].中华老年医学杂志，2011，30（4）：279-281.
[3] 童朝辉，王臻，王辰.内科胸腔镜技术及其临床应用[J].中华结核和呼吸杂志，2007，30（3）：220-222.
[4] Rodriquez-Panadero F，Janssen JP，Astoul P.Thoracoscopy：general overview and place in the diagnosis and manage-ment of pleural effusion[J].Eur Respir J，2006，28（2）：409-422.
[5] 高兴林，陈正贤，郭纪全，等.内科胸腔镜在胸膜间皮瘤诊断和治疗中的应用[J].中国内镜杂志，2005，11（1）：30-32.
[6] Venekamp LN，Velkeniers B，Noppen M.Dose idiopathic pleuritis exist natural history of non-specific pleuritis diagnosed after throacoscopy[J].Respitation，2005，72（1）：74-78.
[7] 侯刚，王玮，李振华，等.内科胸腔镜在不明原因胸腔积液中的诊断价值[J].医学临床研究，2012，29（1）：50-52，56.
[8] 涂海燕，杨嘉雯，陈正贤，等.内科胸腔镜在诊治不明原因胸腔积液的应用[J].实用医学杂志，2010，26（16）：2996-2998.
[9] 韩雪梅，陶维华，王苑玲，等.内科胸腔镜与闭式胸膜活检对胸腔积液的诊断价值比较[J].广东医学，2011，32（7）：903-905.
[10] 钟维农，魏树全，黄侃，等.内科胸腔镜在胸腔积液患者中的应用[J].中国内镜杂志，2010，16（8）：821-824.
（收稿日期：2012-08-08）
[关键词] 诊断；胸腔积液；内科胸腔镜；临床价值
[中图分类号] R443+.8 [文献标识码] A [文章编号] 2095-0616（2012）20-
在临床上，出现胸腔积液于呼吸系统的疾病中比较多见，进行病因诊断往往非常困难，过去予以胸腔穿刺，将积液抽出后进行常规的生化以及细菌细胞学的检查，一直有25%左右的病例还不能够被明确诊断[1-2]。本研究对2008年11月～2011年11月于笔者所在科室治疗检查的120例不明原因的胸腔积液患者临床资料进行回顾性分析，旨在探讨对不明原因的胸腔积液患者应用内科胸腔镜进行诊断的临床价值，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
分析2008年11月～2011年11月于笔者所在科室治疗检查的120例不明原因的胸腔积液患者临床资料，依据检查方法将其分为A、B两组，每组60例，A组男42例，女18例，年龄最大69岁，最小23岁，平均（41.5±5.2）岁，30例为左侧的胸腔积液，24例为右侧的胸腔积液，6例为双侧的胸腔积液。B组男38例，女22例，年龄最大67岁，最小25岁，平均（45.5±5.1）岁，32例为左侧的胸腔积液，24例为右侧的胸腔积液，4例为双侧的胸腔积液。上述两组患者在性别、年龄与病程上比较，差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2 方法
1.2.1 A组 使患者呈健侧卧位，其切口选择为患侧腋中线的第6或7肋间，依据外科要求予以消毒铺巾后，监测生命体征与血氧饱和度，以10 mL 2%的利多卡因进行局部麻醉，其切口长约为9 mm，对皮下的各层组织进行钝性分离直至胸膜，将穿刺套管置入后，把胸腔镜（杭州桐庐尖端内窥镜有限公司，XQ型）顺套管送入到胸腔内。首先将胸腔积液吸尽大部后即依据“一内二前三上四后五侧六下”的顺序对患者脏层壁层以及膈胸膜和切口周围部分的胸膜进行观察，依据患者病变的部位予以胸膜活检。在术后将穿刺套管拔出即置胸腔的闭式引流管并外接引流瓶，从而利于患者胸腔内的气体以及液体排出。在术后予以X线检查确定引流管位置和胸腔内出现的变化。
1.2.1 B组 于B超定位下进行局部的浸润麻醉，使用改良后的Cope型套管针自皮刺入到胸腔内，将针芯拔出后能够见到胸腔积液的流出，之后插入活检钩针，把全部针分别自左右下从垂直变为倾斜，使其同胸壁保持近乎水平的位置，从而使活检针的缺口能够贴近于壁层胸膜并且能够将其勾住，之后将带倒钩活检针取出，并保留外套管同时将针芯插入。再反复进行以上操作的重复，待取出理想活检组织即可。在术后可稍作加压包扎，并嘱患者充分卧床休息，同时观察是否出现气胸以及血气胸，也可无需引流管的置放。
1.3 统计学处理
选择SPSS17.0统计软件对数据予以统计及处理，其中（ ±s）用以表示数据，选择t检验来进行计量资料的统计，再将χ2检验用作计数资料的统计，而于两组间实施相互对比则选择q检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
A组阳性患者56例（占93.3%），8例为胸膜间皮瘤，28例为胸膜转移癌，4例为胸膜的恶性淋巴瘤，16例为结核胸膜炎，4例未能够明确，B组阳性患者28例（占46.7%），2例为胸膜间皮瘤，12例为胸膜转移癌，6例为胸膜的恶性淋巴瘤，8例为结核性胸膜炎，32例未能够明确；两组相较，差异有统计学意义（P<0.05）。A组患者并发症发生率为20.0%（12/60），6例患者出现胸痛，主要考虑系活检所致，在休息后得到缓解；4例于术后出现低热，予以对症治疗后患者体温恢复正常；2例患者发生皮下气肿，主要考虑系皮下脂肪的组织疏松，导致术后切口的缝合不严，予以对症治疗后患者皮下气肿均消失。B组患者并发症发生率为16.7%（10/60），4例患者出现少量的气胸，予以对症治疗后均吸收；4例患者发生胸膜反应，予以对症治疗后均好转；2例患者发生种植转移；两组相较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。
3 讨论
胸腔积液是内科的常见疾病之一，经胸部影像学、支气管镜、胸水常规、生化、微生物、病理细胞学、胸膜活检检查，仍有相当一部分患者难以明确病因[3-4]。对于此类不明原因的胸腔积液，内科胸腔镜的应用为其病因诊断提供了有力的手段。由于呼吸内科的疾病中，有30%同胸膜疾病有着密切关系[5-6]。而胸膜疾病不仅能够原发在胸膜组织的本身，还能够继发于患者肺内的病变，同时也能够来源于患者全身疾病[7-8]。而胸腔积液恰恰系胸膜疾病中最为常见的一种表现，呈病理状态，对病因进行鉴别也一直为临床普遍重视的问题。其传统方法主要是对胸腔积液进行常规检查，而检测标志物的敏感性以及特异性均较低，所以仅能够作为参考。
本研究中A组阳性率与并发症发生率均大于B组，B组方法对于胸腔积液的病因诊断具有非常重要的临床意义，对不明原因的胸腔积液患者应用内科胸腔镜进行诊断，不仅操作简单，而且安全快捷，同时还具有诊断率高，以及并发症的发生率，能够发现肿瘤与结核以及其他类型胸膜的肉芽肿病变，但其带有部分盲目性，由于活检所取的胸膜组织通常较少，并且病变累及到壁层胸膜时该项检查才有意义，同时阳性的诊断率也较低[9-10]。而胸腔镜检查则为对不明原因的胸腔积液以及胸膜疾病进行诊断的金标准，并且能够由内科医师进行独立操作。 综上所述，对不明原因的胸腔积液患者应用内科胸腔镜进行诊断，不仅操作简单，而且安全快捷，同时还具有诊断率高，以及并发症的发生率低等特点，应予推广。
[参考文献]
[1] 刘凌，王蕾，舒敬奎，等.内科胸腔镜在不明原因胸腔积液诊断中的应用[J].重庆医学，2011，40（15）：1514-1516.
[2] 程剑剑，张文平，刘红梅，等.内科胸腔镜对老年人原因不明胸腔积液的诊断价值[J].中华老年医学杂志，2011，30（4）：279-281.
[3] 童朝辉，王臻，王辰.内科胸腔镜技术及其临床应用[J].中华结核和呼吸杂志，2007，30（3）：220-222.
[4] Rodriquez-Panadero F，Janssen JP，Astoul P.Thoracoscopy：general overview and place in the diagnosis and manage-ment of pleural effusion[J].Eur Respir J，2006，28（2）：409-422.
[5] 高兴林，陈正贤，郭纪全，等.内科胸腔镜在胸膜间皮瘤诊断和治疗中的应用[J].中国内镜杂志，2005，11（1）：30-32.
[6] Venekamp LN，Velkeniers B，Noppen M.Dose idiopathic pleuritis exist natural history of non-specific pleuritis diagnosed after throacoscopy[J].Respitation，2005，72（1）：74-78.
[7] 侯刚，王玮，李振华，等.内科胸腔镜在不明原因胸腔积液中的诊断价值[J].医学临床研究，2012，29（1）：50-52，56.
[8] 涂海燕，杨嘉雯，陈正贤，等.内科胸腔镜在诊治不明原因胸腔积液的应用[J].实用医学杂志，2010，26（16）：2996-2998.
[9] 韩雪梅，陶维华，王苑玲，等.内科胸腔镜与闭式胸膜活检对胸腔积液的诊断价值比较[J].广东医学，2011，32（7）：903-905.
[10] 钟维农，魏树全，黄侃，等.内科胸腔镜在胸腔积液患者中的应用[J].中国内镜杂志，2010，16（8）：821-824.
（收稿日期：2012-08-08）