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“看病”有两重意思:为病人诊断和找医生诊断。医生需要正确的临床思维,病人也有必要知道医生如何进行诊断。
我们的革命领袖恩格斯说过,离开思维就不可能前进一步。确实是这样,作为医生,没有临床思维又如何为病人解决问题呢?但一位医生也说过这么一句话:没有临床实践就没有临床思维。
比如,这些年随着导管技术的发展,有人曾断言,心导管使心脏病人可以告别心脏外科。也有人说,信息技术的发展使人们可以告别经验医学,只要在电子计算机上输入患者一些数据就可以作出准确的诊断了。事实证明绝不是这样!为什么不可以这样呢?可能是我们目前的认识水平有限,也许将来可以实现。事实表明,现代技术发展很快,人们可以借助现代技术的手段“准确”地给我们医生提供有利的证据,但是为什么误诊率依然居高不下呢?这是思维的问题呢?还是经验的问题呢?
哲人说过,一个合格的医生不是看他如何运用科学技术,而是看他是否具备五个方面,即:渊博的医学知识,丰富的临床经验,高尚的职业道德,严谨的工作态度和科学的思维方法。这五个方面是不是说明一个成功医生永远处于一个学习状态呢?那么如何树立建立一个科学的思维方式呢?
我认为最主要的要认识几个方面:
一是生物体具有很大的变异性。这就是人们常说的,疾病不可能千人一面,不可能按书生病。疾病的过程根据年龄、性别、职业、生活习惯、心理状态、性格、服从性等等有所不同。
二是疾病具有阶段性。疾病的每一个阶段都有不同的表现形式和征候,而且差异可以非常大;还有一些疾病的隐蔽性非常大,如果加上病人的忍受性所表达的不一致,更会增加诊断的难度。
三是资料的完整性。资料的完整程度,主要取决于医生的经验和学识,还有病人的表达程度。
四是判断能力。如果按照学术词语就是指鉴别诊断的依据。
由此我们就可以进一步思考,什么是诊断的基本原则了。诊断的基本原则:首先,要明确有病还是没有病。第二,就是能用一个病来解释的就用一个病来解释,无法解释的再同时考虑其他的几个类似的疾病。第三,就是分清楚是功能性的还是器质性的,我们一般是首先考虑器质性的,在排除之后再考虑功能性的。第四,就是先考虑常见的和多发的,千万不要一开始就考虑罕见。第五,就是判断是良性的还是恶性的。这就要根据实际情况和医生的学识去判断,比如,一位老年人出现进食困难,可以考虑的是食管肿瘤,但是大家不要按照我的这个比如去对号入座,还是听医生的诊断。毕竟情况不一样。第六,医生要把病人看做是一个整体,不要只盯着局部,不要只考虑自己的专科。
而患者也可以根据自身病情,采取一些行之有效的方法。海军总医院院长段蕴铀教授提醒患者,在对医生诉说病情时,不应隐瞒,而应全面、准确地介绍自己的身体状况和发病情况。不能给医生太多的心理压力,积极与医生配合,这些都有助于减少和避免误诊误治。
我们的革命领袖恩格斯说过,离开思维就不可能前进一步。确实是这样,作为医生,没有临床思维又如何为病人解决问题呢?但一位医生也说过这么一句话:没有临床实践就没有临床思维。
比如,这些年随着导管技术的发展,有人曾断言,心导管使心脏病人可以告别心脏外科。也有人说,信息技术的发展使人们可以告别经验医学,只要在电子计算机上输入患者一些数据就可以作出准确的诊断了。事实证明绝不是这样!为什么不可以这样呢?可能是我们目前的认识水平有限,也许将来可以实现。事实表明,现代技术发展很快,人们可以借助现代技术的手段“准确”地给我们医生提供有利的证据,但是为什么误诊率依然居高不下呢?这是思维的问题呢?还是经验的问题呢?
哲人说过,一个合格的医生不是看他如何运用科学技术,而是看他是否具备五个方面,即:渊博的医学知识,丰富的临床经验,高尚的职业道德,严谨的工作态度和科学的思维方法。这五个方面是不是说明一个成功医生永远处于一个学习状态呢?那么如何树立建立一个科学的思维方式呢?
我认为最主要的要认识几个方面:
一是生物体具有很大的变异性。这就是人们常说的,疾病不可能千人一面,不可能按书生病。疾病的过程根据年龄、性别、职业、生活习惯、心理状态、性格、服从性等等有所不同。
二是疾病具有阶段性。疾病的每一个阶段都有不同的表现形式和征候,而且差异可以非常大;还有一些疾病的隐蔽性非常大,如果加上病人的忍受性所表达的不一致,更会增加诊断的难度。
三是资料的完整性。资料的完整程度,主要取决于医生的经验和学识,还有病人的表达程度。
四是判断能力。如果按照学术词语就是指鉴别诊断的依据。
由此我们就可以进一步思考,什么是诊断的基本原则了。诊断的基本原则:首先,要明确有病还是没有病。第二,就是能用一个病来解释的就用一个病来解释,无法解释的再同时考虑其他的几个类似的疾病。第三,就是分清楚是功能性的还是器质性的,我们一般是首先考虑器质性的,在排除之后再考虑功能性的。第四,就是先考虑常见的和多发的,千万不要一开始就考虑罕见。第五,就是判断是良性的还是恶性的。这就要根据实际情况和医生的学识去判断,比如,一位老年人出现进食困难,可以考虑的是食管肿瘤,但是大家不要按照我的这个比如去对号入座,还是听医生的诊断。毕竟情况不一样。第六,医生要把病人看做是一个整体,不要只盯着局部,不要只考虑自己的专科。
而患者也可以根据自身病情,采取一些行之有效的方法。海军总医院院长段蕴铀教授提醒患者,在对医生诉说病情时,不应隐瞒,而应全面、准确地介绍自己的身体状况和发病情况。不能给医生太多的心理压力,积极与医生配合,这些都有助于减少和避免误诊误治。