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超声作为一种现代医学影像检查方法，其超声技术不断升级，仪器更加先进，并且超声检查对母体及胎儿均无明显损害，使胎儿的产前检查更为可靠和安全，因此在产科尤其在产前孕期的临床应用方面具有重要的地位，它能给临床提供多方面的依据，使胎儿安全顺利分娩。产前超声检查是在检测胎儿生长发育的同时了解胎儿在宫内的状况。现将2005～2010年底对甘肃省武威市凉州区管辖地段内8670例孕妇产前B超检查的结果分析如下。
资料与方法
本组8670例孕妇19～38岁。其中早期妊娠913例，中晚期妊娠7757例。
仪器：采用东芝SSA-240A型超声诊断系统，探头频率3.5MHz。
方法：检查时孕妇取仰卧位，探头在子宫部位作常规扫查法，详细测量记录胎儿生长发育的各项参数，如胎囊长径、顶臀长径、胎位、双顶径、胎盘附着位置及功能、羊水深度等。同时对胎儿各个器官系统结构进行详细检查。
结 果
产前应用B超检查8670例中，早期妊娠913例，其中正常宫内早孕425例（4.9%），异位妊娠（宫外孕）35例（0.4%），中晚期妊娠7757例，其中正常妊娠头位单胎5135例（59.2%），高危妊娠2622例（30.2%），其中胎死宫内36例（0.4%），检出胎儿畸形82例，检出率0.9%，略低于2000年全国先天性畸形的总发生率（1.03%）。对本组检出畸形胎儿的孕妇均进行了追踪随访。孕中期胎儿畸形筛查可发现80%左右的畸形胎儿。因此，在产前B超检查胎儿畸形的最佳时期卫生部明确规定为孕18～24周。有关我院管辖地段本组8670例孕妇产前B超检查结果，见表1。
表1 2005～2010年B超产前检查分类
胎儿畸形检出情况，见表2。
表2 胎儿畸形分类构成（82例）
讨 论
B型超声检查是患者在就诊时经常接触到的医疗检查项目。在临床上，它被广泛应用于心内科、消化内科、泌尿科和妇产科疾病的诊断。超声诊断技术作为影像诊断技术的一个重要组成部分，确有许多优于CT、核磁共振的特点。它不但能发现腹部脏器的病变情况，而且可以连贯地、动态地观察脏器的运动和功能；可以追踪病变、显示立体变化，而不受其成像分层的限制。B超对实质性器官（肝、胰、脾、肾等）以外的脏器，还能结合多普勒技术监测血液流量、方向，从而辨别脏器的受损性质与程度。超声设备易于移动，没有创伤，对于行动不便的患者可在床边进行诊断。超声检查的费用一般35～150元/次，是CT检查的1/10，核磁共振的1/30。
随着超声设备及操作技术的不断改进和普及，B超检查对产科临床诊断水平和更新治疗方法起了巨大作用。目前国内外均提倡产前常规筛查，了解胎儿生长发育与孕龄，是产科诊断和处理的基础。B超可根据孕囊的大小、数目、着床位置以及头臀长径、胎芽之心管搏动情况确定早孕期胎龄与胚胎发育状况，孕中晚期可通过测定双顶径、股骨长度，晚孕期加测头围及腹围来确定孕龄。超声估计胎龄尚与临床末次月经、中孕期胎心、胎动等对应校正，以了解胎儿发育是否正常，孕中晚期确定单胎、多胎，观察羊水深度及常见的胎儿畸形，孕晚期尤其观察胎盘功能及确定胎盘位置，了解胎方位、胎先露、脐带缠绕情况，帮助临床选择分娩方式，B超检查是关键。本组检出畸形胎儿82例，这类患者往往与正常妊娠的临床表现相似，如不用B超检查则难以区别。另外B超对产后宫腔内的探查，可发现宫内是否有胎物残留，以预防产后出血过多的发生。B超在诊断宫内胎物残留中颇有实用价值。对剖宫产后子宫定期行B超检查可观察其愈合情况，使临床医生及时做出相应处理。
产前B超诊断胎儿畸形应注意的问题：首先，要掌握最佳检查时期，由于胎儿的各个器官发育不同步以及多种因素的影响，不同的孕周以及不同类型的畸形其诊断率不尽相同，检查胎儿畸形的最佳时期是孕18～24周之内，早期检查很重要，但是脑积水的诊断在孕24周前应谨慎，消化道畸形与肾积水的诊断更应动态观察，只有出现严重梗阻时，超声检查才有表现。其次要掌握超声诊断的难点，对胎儿肢体畸形，尤其是膝关节及肘关节以下的畸形，应选择在21周前胎儿四肢多呈伸展状态，且宫内范围相对较大、胎儿四肢数目易于计数时检查。当羊水过少时，即使未发现胎儿泌尿系统异常情况，也应追踪随访。当羊水过多时，应首先考虑胎儿消化道畸形，并动态观察胎儿胃泡的变化。
我院地处农业地级市区，服务对象大多属于农村孕产妇，随着妇幼卫生保健服务水平的提高，人们对保健服务的需求也加大，B超检查因为其价格低廉、安全可靠，对母亲及胎儿无明显损害的特点，普遍受到了广大妇女的喜爱，同时给妇产科临床医生也提供了重要的診断和治疗依据。综上所述，B超检查对产前孕期检查、胎儿畸形的诊断有重要价值，对降低围产期发病率和死亡率及提高出生人口素质和优生优育有重要意义。随着超声理论和技术水平的不断提高，产前超声诊断也将有更广泛的应用和更大幅度的提高。B超已是临床中较理想的诊断工具。
参考文献
1 严英榴,杨秀雄,沈理,主编.产前超声诊断学［M］.北京:人民卫生出版社,2003:440.
2 谷玉凤,赵尔曼.胎儿畸形的产前超声诊断结果分析.中国妇幼保健,2010,25:4965.
资料与方法
本组8670例孕妇19～38岁。其中早期妊娠913例，中晚期妊娠7757例。
仪器：采用东芝SSA-240A型超声诊断系统，探头频率3.5MHz。
方法：检查时孕妇取仰卧位，探头在子宫部位作常规扫查法，详细测量记录胎儿生长发育的各项参数，如胎囊长径、顶臀长径、胎位、双顶径、胎盘附着位置及功能、羊水深度等。同时对胎儿各个器官系统结构进行详细检查。
结 果
产前应用B超检查8670例中，早期妊娠913例，其中正常宫内早孕425例（4.9%），异位妊娠（宫外孕）35例（0.4%），中晚期妊娠7757例，其中正常妊娠头位单胎5135例（59.2%），高危妊娠2622例（30.2%），其中胎死宫内36例（0.4%），检出胎儿畸形82例，检出率0.9%，略低于2000年全国先天性畸形的总发生率（1.03%）。对本组检出畸形胎儿的孕妇均进行了追踪随访。孕中期胎儿畸形筛查可发现80%左右的畸形胎儿。因此，在产前B超检查胎儿畸形的最佳时期卫生部明确规定为孕18～24周。有关我院管辖地段本组8670例孕妇产前B超检查结果，见表1。
表1 2005～2010年B超产前检查分类
胎儿畸形检出情况，见表2。
表2 胎儿畸形分类构成（82例）
讨 论
B型超声检查是患者在就诊时经常接触到的医疗检查项目。在临床上，它被广泛应用于心内科、消化内科、泌尿科和妇产科疾病的诊断。超声诊断技术作为影像诊断技术的一个重要组成部分，确有许多优于CT、核磁共振的特点。它不但能发现腹部脏器的病变情况，而且可以连贯地、动态地观察脏器的运动和功能；可以追踪病变、显示立体变化，而不受其成像分层的限制。B超对实质性器官（肝、胰、脾、肾等）以外的脏器，还能结合多普勒技术监测血液流量、方向，从而辨别脏器的受损性质与程度。超声设备易于移动，没有创伤，对于行动不便的患者可在床边进行诊断。超声检查的费用一般35～150元/次，是CT检查的1/10，核磁共振的1/30。
随着超声设备及操作技术的不断改进和普及，B超检查对产科临床诊断水平和更新治疗方法起了巨大作用。目前国内外均提倡产前常规筛查，了解胎儿生长发育与孕龄，是产科诊断和处理的基础。B超可根据孕囊的大小、数目、着床位置以及头臀长径、胎芽之心管搏动情况确定早孕期胎龄与胚胎发育状况，孕中晚期可通过测定双顶径、股骨长度，晚孕期加测头围及腹围来确定孕龄。超声估计胎龄尚与临床末次月经、中孕期胎心、胎动等对应校正，以了解胎儿发育是否正常，孕中晚期确定单胎、多胎，观察羊水深度及常见的胎儿畸形，孕晚期尤其观察胎盘功能及确定胎盘位置，了解胎方位、胎先露、脐带缠绕情况，帮助临床选择分娩方式，B超检查是关键。本组检出畸形胎儿82例，这类患者往往与正常妊娠的临床表现相似，如不用B超检查则难以区别。另外B超对产后宫腔内的探查，可发现宫内是否有胎物残留，以预防产后出血过多的发生。B超在诊断宫内胎物残留中颇有实用价值。对剖宫产后子宫定期行B超检查可观察其愈合情况，使临床医生及时做出相应处理。
产前B超诊断胎儿畸形应注意的问题：首先，要掌握最佳检查时期，由于胎儿的各个器官发育不同步以及多种因素的影响，不同的孕周以及不同类型的畸形其诊断率不尽相同，检查胎儿畸形的最佳时期是孕18～24周之内，早期检查很重要，但是脑积水的诊断在孕24周前应谨慎，消化道畸形与肾积水的诊断更应动态观察，只有出现严重梗阻时，超声检查才有表现。其次要掌握超声诊断的难点，对胎儿肢体畸形，尤其是膝关节及肘关节以下的畸形，应选择在21周前胎儿四肢多呈伸展状态，且宫内范围相对较大、胎儿四肢数目易于计数时检查。当羊水过少时，即使未发现胎儿泌尿系统异常情况，也应追踪随访。当羊水过多时，应首先考虑胎儿消化道畸形，并动态观察胎儿胃泡的变化。
我院地处农业地级市区，服务对象大多属于农村孕产妇，随着妇幼卫生保健服务水平的提高，人们对保健服务的需求也加大，B超检查因为其价格低廉、安全可靠，对母亲及胎儿无明显损害的特点，普遍受到了广大妇女的喜爱，同时给妇产科临床医生也提供了重要的診断和治疗依据。综上所述，B超检查对产前孕期检查、胎儿畸形的诊断有重要价值，对降低围产期发病率和死亡率及提高出生人口素质和优生优育有重要意义。随着超声理论和技术水平的不断提高，产前超声诊断也将有更广泛的应用和更大幅度的提高。B超已是临床中较理想的诊断工具。
参考文献
1 严英榴,杨秀雄,沈理,主编.产前超声诊断学［M］.北京:人民卫生出版社,2003:440.
2 谷玉凤,赵尔曼.胎儿畸形的产前超声诊断结果分析.中国妇幼保健,2010,25:4965.