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摘要：引起妊娠剧吐的因素多而复杂，临床上将止吐、纠正酸碱平衡、补液、补钾作为基础性疗法，并针对主要病因予以针对性的药物治疗及心理治疗，以在纠正水、电解质平衡和调节体内酸碱平衡、阻断恶性循环的同时，对症治疗剧吐病因、予以心理干预以改善心理状态，有效止吐、预防控制并发症、提升孕妇生活质量。
关键词：妊娠剧吐治疗药物
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.01.241
【中图分类号】R4【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2014）01-0174-01
孕妇妊娠过程中会有呕吐等系列妊娠反应，严重时呕吐频率高、无法进食，且多伴有不同程度的新陈代谢异常、体液失衡现象，极为剧烈呕吐，剧烈呕吐孕妇需及时就医查明原因、接受及时有效的治疗，否则病情加重，会危及孕妇生命[1]。本文旨在研究妊娠剧吐临床治疗方法，以期为妊娠剧吐的防治工作提供依据。
1药物治疗
1.1传统药物疗法。传统型的药物治疗包括体液平衡及酸碱平衡调节、补钾及止吐治疗。常用维生素B6类药物控制呕吐症状；葡萄糖静脉滴注以快速补充机体所需微量元素、维生素，以促使机体新陈代谢功能恢复正常；对症补钾，一般摄入钾3～4g/d，排钾2～4g/d；若同时有代酸代碱情况，则通常会有尿钾上升的情况，一般性的补钾治疗并不能真正起到治疗作用，而应当将每日的补钾量保持在6g之上，以更为有效地治疗低钾血症，一般来说，补钾速度控制在1.5～3g/h范围内，安全性较高。
1.2利多卡因治疗。将500ml的葡萄糖注射液（10%）与200mg的利多卡因共同静滴治疗，每分钟静滴20～30滴，滴完当日治疗结束，持续3d[2]。利多卡因进入机体后可快速抑制中枢神经系统功能，同时可对作用于胃肠道平滑肌、抑制其蠕动，从而控制呕吐症状。另外，此种药物不会过多通过胎盘，因而不会进入胎儿血液，用药过程对胎儿负面影响相对较小，是一种治疗妊娠剧吐安全、有效的方式。
1.3间苯三酚治疗。予以常规治疗的同时，将葡萄糖注射液300ml与100mg的间苯三酚共同静脉滴注，每日治疗2次，可快速、有效缓解胃痛、呕吐症状，尤其对胃部强烈收缩引起的呕吐症状效果显著。间苯三酚为新型解痉止痛类药物，用药后可快速对平滑肌产生作用，解除痉挛同时不会对正常平滑肌产生负面影响，且一般没有抗胆碱类毒副作用。药物使用期间不会明显影响孕妇心血管功能及胆汁正常分泌[3]。
1.4人体白蛋白治疗。人体白蛋白是近年来逐渐得到推广的妊娠剧吐治疗药物，此种药物具体的作用机理尚未明确[4]，临床上一般认为此种药物进入机体后，可直接促使体内血中绒毛促性腺激素含量迅速增加，但是此种药物促使血中绒毛促性腺激素含量上升幅度不一定会与实际反应程度一致，剧吐治疗期间予以人体白蛋白治疗，体内血浆白蛋白水平会有不同程度的下降，一般的白蛋白用量应控制在10～20g范围内[5]。
1.5全静脉营养治疗。此种疗法起源于20世纪70年代，为孕妇提供全静脉营养支持，可帮助孕妇及胎儿更快、更安全地度过剧吐阶段。若孕妇症状较轻，则首选葡萄糖、生理盐水及维生素营养液治疗[6]；严重的孕妇入院后立即予以葡萄糖、生理盐水及维生素基础上联合氯化钠、氯化钾、乳化脂肪、脂肪酸、微量元素营养支持。治疗期间定期测量孕妇体重、蛋白质浓度、电解质及血清尿素水平，警惕低蛋白血症、体液平衡紊乱[7]。
1.6胞二磷胆碱治疗。5%的葡萄糖注射液+500mg胞二磷胆碱注射液共同静脉滴注，1次/d，一般持续治疗7～10d[8]。同时，每餐前的10～15min口服5ml生姜汁，强化效果。治疗7d之后停药上述胞二磷胆碱及葡萄糖静滴，每餐前依然按照先前的方式服用生姜汁[9]。此种疗法中所用的胞二磷胆碱对脑血管阻力降低效果显著，同时可促进脑部血流量的上升、刺激线粒体呼吸、强化摄氧及氧化磷酸化功能，对脑组织代谢及脑部生理功能的修复作用极强，药物有效成分进入机体之后，可快速作用于机体延髓呕吐中枢、化学感受器，刺激脑内异质性介质的产生与作用。
1.7中西医结合治疗。基础西医治疗的同时，联合中医治疗，中药止吐成分更温和，对机体胃肠激素调节作用更加，可直接改善孕妇胃动素水平，胃动素水平恢复正常之后，剧吐症状自然得到控制[10]。
1.8其他药物治疗。妊娠剧吐常会伴有系列并发症，如甲状腺功能亢进，若不用药得不到缓解，此时就需要药物控制甲状腺功能，但是此时使用抗甲状腺药物，既有可能对孕妇及胎儿健康造成不利影响。笔者认为，若剧吐孕妇甲状腺亢进症状在7d内得不到缓解，可对症适当药物治疗，但用药需考虑妊娠剧吐情况及孕妇、胎儿健康[11]。
2心理因素治疗
精神及社会因素是除内分泌、甲状腺功能异常等因素之外的主要引发妊娠剧吐的心理因素，针对性予以心理干预是治疗妊娠剧吐的关键[12]。当前针对性的心理治疗主要分为生活心理治疗与艺术心理治疗2种：
2.1改善生活环境及人际关系。保障充足休息和科学饮食的同时，鼓励孕妇及配偶共同参加防治妊娠剧吐的健康教育之中，夫妻共同接受健康教育可大大提升健康教育效率、直接或间接改善孕妇心理状态。我院开展夫妻共同妊娠剧吐健康指导之后，妊娠剧吐治疗效果明显增强、病程大大缩短。这是因为，夫妻共同参与规范的健康指导可直接环节孕妇焦躁、紧张、抑郁等负面情绪，孕妇更易全身心地投入到医护人员对相关内容的讲解中[13]，更愿意配合各项治疗及护理工作。还可在鼓励夫妇双方共同参加健康指导的基础上，进一步鼓励家庭成员、亲朋好友共同参加妊娠剧吐的生活环境影响指导，让孕妇家庭成员及亲朋好友明确孕妇当前的身体状况及心理状态，认识到周边人际关系对孕妇生理及心理的影响，主动与孕妇交流、改善与孕妇相处态度，共同努力为孕妇创建温馨、和谐、健康的生活环境。 2.2音乐疗法。在常规治疗、各类对症药物治疗及心理治疗同时，可辅助音乐疗法治疗，结合孕妇生理及心理状态选择适合的音乐，帮助患者放松心情、转移注意力、缓解呕吐症状、增强食欲、调节新陈代谢[14]。
3总结
妊娠剧吐的具体影响因素尚待进一步的研究和探索，从当前的研究结果及报道资料看来，妊娠剧吐与孕妇本身生理状况、心理状态、生活环境、人际及社会关系直接相关。临床上应全面了解孕妇心理状态、生活环境、人际及社会关系及病情、妊娠状态，常规治疗的基础上对症药物治疗，并鼓励家属、朋友共同参与到健康指导与治疗中，同时辅以音乐疗法，可有效止吐、保障孕妇健康。
参考文献
[1]尹桂芝.舒适护理对孕妇妊娠剧吐的效果评价[J].中国实用护理杂志，2011，27（21）：42-43
[2]朱英宏.维生素B1内关穴注射联合抗生素静滴治疗妊娠剧吐40例[J].山东医药，2011，51（14）：100
[3]赵保荣.妊娠期剧烈呕吐对孕妇情绪、认知、行为及自然早产影响的研究[J].中国妇幼保健，2013，28（18）：2978-2979
[4]于海燕，施丽娟.舒适护理在妊娠剧吐患者中的应用[J].护理实践与研究，2012，09（20）：45-47
[5]阮冉.中西医结合治疗妊娠剧吐48例临床观察[J].中国中医急症，2012，21（12）：2030
[6]蔡瑞艳.中西医结合配合心理疏导治疗妊娠剧吐的疗效观察[J].河北医药，2012，34（11）：1729-1730
[7]王鸿儒，杨雷.早孕妊娠剧吐并发颅内静脉窦血栓形成2例分析[J].现代中西医结合杂志，2012，21（22）：2476-2477
[8]宋志慧，张会敏，张晓欲等.妊娠剧吐临床治疗分析[J].河北医药，2012，34（15）：2331-2332
[9]黄健妹，陈敏，刘秋兰等.维生素B1注射内关穴治疗妊娠剧吐30例[J].世界中医药，2012，07（2）：129
[10]朱天立.妊娠剧吐治疗效果观察及护理[J].中国医师杂志，2012，（z1）：189-190
[11]李园园.三通混合补液对妊娠剧吐孕妇输液时间的影响[J].中华现代护理杂志，2011，17（18）：2213-2214
[12]宋志慧，王雪梅，张会敏等.治疗妊娠剧吐的研究进展[J].中国美容医学，2012，21（12）：69-70
[13]周欢.“海朴散”治疗妊娠剧吐30例[J].江苏中医药，2012，44（3）：74-74
[14]宋国华，王向华，董丽霞等.饮食及心理护理对妊娠剧吐的效果[J].齐鲁医学杂志，2011，26（2）：150-151，154
关键词：妊娠剧吐治疗药物
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.01.241
【中图分类号】R4【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2014）01-0174-01
孕妇妊娠过程中会有呕吐等系列妊娠反应，严重时呕吐频率高、无法进食，且多伴有不同程度的新陈代谢异常、体液失衡现象，极为剧烈呕吐，剧烈呕吐孕妇需及时就医查明原因、接受及时有效的治疗，否则病情加重，会危及孕妇生命[1]。本文旨在研究妊娠剧吐临床治疗方法，以期为妊娠剧吐的防治工作提供依据。
1药物治疗
1.1传统药物疗法。传统型的药物治疗包括体液平衡及酸碱平衡调节、补钾及止吐治疗。常用维生素B6类药物控制呕吐症状；葡萄糖静脉滴注以快速补充机体所需微量元素、维生素，以促使机体新陈代谢功能恢复正常；对症补钾，一般摄入钾3～4g/d，排钾2～4g/d；若同时有代酸代碱情况，则通常会有尿钾上升的情况，一般性的补钾治疗并不能真正起到治疗作用，而应当将每日的补钾量保持在6g之上，以更为有效地治疗低钾血症，一般来说，补钾速度控制在1.5～3g/h范围内，安全性较高。
1.2利多卡因治疗。将500ml的葡萄糖注射液（10%）与200mg的利多卡因共同静滴治疗，每分钟静滴20～30滴，滴完当日治疗结束，持续3d[2]。利多卡因进入机体后可快速抑制中枢神经系统功能，同时可对作用于胃肠道平滑肌、抑制其蠕动，从而控制呕吐症状。另外，此种药物不会过多通过胎盘，因而不会进入胎儿血液，用药过程对胎儿负面影响相对较小，是一种治疗妊娠剧吐安全、有效的方式。
1.3间苯三酚治疗。予以常规治疗的同时，将葡萄糖注射液300ml与100mg的间苯三酚共同静脉滴注，每日治疗2次，可快速、有效缓解胃痛、呕吐症状，尤其对胃部强烈收缩引起的呕吐症状效果显著。间苯三酚为新型解痉止痛类药物，用药后可快速对平滑肌产生作用，解除痉挛同时不会对正常平滑肌产生负面影响，且一般没有抗胆碱类毒副作用。药物使用期间不会明显影响孕妇心血管功能及胆汁正常分泌[3]。
1.4人体白蛋白治疗。人体白蛋白是近年来逐渐得到推广的妊娠剧吐治疗药物，此种药物具体的作用机理尚未明确[4]，临床上一般认为此种药物进入机体后，可直接促使体内血中绒毛促性腺激素含量迅速增加，但是此种药物促使血中绒毛促性腺激素含量上升幅度不一定会与实际反应程度一致，剧吐治疗期间予以人体白蛋白治疗，体内血浆白蛋白水平会有不同程度的下降，一般的白蛋白用量应控制在10～20g范围内[5]。
1.5全静脉营养治疗。此种疗法起源于20世纪70年代，为孕妇提供全静脉营养支持，可帮助孕妇及胎儿更快、更安全地度过剧吐阶段。若孕妇症状较轻，则首选葡萄糖、生理盐水及维生素营养液治疗[6]；严重的孕妇入院后立即予以葡萄糖、生理盐水及维生素基础上联合氯化钠、氯化钾、乳化脂肪、脂肪酸、微量元素营养支持。治疗期间定期测量孕妇体重、蛋白质浓度、电解质及血清尿素水平，警惕低蛋白血症、体液平衡紊乱[7]。
1.6胞二磷胆碱治疗。5%的葡萄糖注射液+500mg胞二磷胆碱注射液共同静脉滴注，1次/d，一般持续治疗7～10d[8]。同时，每餐前的10～15min口服5ml生姜汁，强化效果。治疗7d之后停药上述胞二磷胆碱及葡萄糖静滴，每餐前依然按照先前的方式服用生姜汁[9]。此种疗法中所用的胞二磷胆碱对脑血管阻力降低效果显著，同时可促进脑部血流量的上升、刺激线粒体呼吸、强化摄氧及氧化磷酸化功能，对脑组织代谢及脑部生理功能的修复作用极强，药物有效成分进入机体之后，可快速作用于机体延髓呕吐中枢、化学感受器，刺激脑内异质性介质的产生与作用。
1.7中西医结合治疗。基础西医治疗的同时，联合中医治疗，中药止吐成分更温和，对机体胃肠激素调节作用更加，可直接改善孕妇胃动素水平，胃动素水平恢复正常之后，剧吐症状自然得到控制[10]。
1.8其他药物治疗。妊娠剧吐常会伴有系列并发症，如甲状腺功能亢进，若不用药得不到缓解，此时就需要药物控制甲状腺功能，但是此时使用抗甲状腺药物，既有可能对孕妇及胎儿健康造成不利影响。笔者认为，若剧吐孕妇甲状腺亢进症状在7d内得不到缓解，可对症适当药物治疗，但用药需考虑妊娠剧吐情况及孕妇、胎儿健康[11]。
2心理因素治疗
精神及社会因素是除内分泌、甲状腺功能异常等因素之外的主要引发妊娠剧吐的心理因素，针对性予以心理干预是治疗妊娠剧吐的关键[12]。当前针对性的心理治疗主要分为生活心理治疗与艺术心理治疗2种：
2.1改善生活环境及人际关系。保障充足休息和科学饮食的同时，鼓励孕妇及配偶共同参加防治妊娠剧吐的健康教育之中，夫妻共同接受健康教育可大大提升健康教育效率、直接或间接改善孕妇心理状态。我院开展夫妻共同妊娠剧吐健康指导之后，妊娠剧吐治疗效果明显增强、病程大大缩短。这是因为，夫妻共同参与规范的健康指导可直接环节孕妇焦躁、紧张、抑郁等负面情绪，孕妇更易全身心地投入到医护人员对相关内容的讲解中[13]，更愿意配合各项治疗及护理工作。还可在鼓励夫妇双方共同参加健康指导的基础上，进一步鼓励家庭成员、亲朋好友共同参加妊娠剧吐的生活环境影响指导，让孕妇家庭成员及亲朋好友明确孕妇当前的身体状况及心理状态，认识到周边人际关系对孕妇生理及心理的影响，主动与孕妇交流、改善与孕妇相处态度，共同努力为孕妇创建温馨、和谐、健康的生活环境。 2.2音乐疗法。在常规治疗、各类对症药物治疗及心理治疗同时，可辅助音乐疗法治疗，结合孕妇生理及心理状态选择适合的音乐，帮助患者放松心情、转移注意力、缓解呕吐症状、增强食欲、调节新陈代谢[14]。
3总结
妊娠剧吐的具体影响因素尚待进一步的研究和探索，从当前的研究结果及报道资料看来，妊娠剧吐与孕妇本身生理状况、心理状态、生活环境、人际及社会关系直接相关。临床上应全面了解孕妇心理状态、生活环境、人际及社会关系及病情、妊娠状态，常规治疗的基础上对症药物治疗，并鼓励家属、朋友共同参与到健康指导与治疗中，同时辅以音乐疗法，可有效止吐、保障孕妇健康。
参考文献
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[8]宋志慧，张会敏，张晓欲等.妊娠剧吐临床治疗分析[J].河北医药，2012，34（15）：2331-2332
[9]黄健妹，陈敏，刘秋兰等.维生素B1注射内关穴治疗妊娠剧吐30例[J].世界中医药，2012，07（2）：129
[10]朱天立.妊娠剧吐治疗效果观察及护理[J].中国医师杂志，2012，（z1）：189-190
[11]李园园.三通混合补液对妊娠剧吐孕妇输液时间的影响[J].中华现代护理杂志，2011，17（18）：2213-2214
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