“肥人多气虚痰湿，瘦人多阴虚火旺”，是历代医家通过观察体型肥瘦以判断禀质分类及发病趋势的理论概括，具有一定临床指导意义。
　　肥胖之人，多属气虚痰湿体质
　　宋代医著《仁斋直指方》有“肥人多寒湿”之语，强调肥胖之人多气虚，气虚不运则生寒湿。元代医著《丹溪治法心要》首次提出“肥白人多痰湿”之论。清代叶天士《临证指南医案》指出：“夫肌肤柔白属气虚，外似丰溢，里真大怯，盖阳虚之体，惟多痰多湿。”提示肥胖之人，以气虚阳虚为本，多痰多湿为标。
　　就中医禀质分类而言，《黄帝内经》将肥胖之人分为膏型、脂型、肉型，多指形体肥胖、脂肪过剩、胖而无力之人。当今流行的中医体质九分法中，气虚体质及痰湿体质的体型特点多偏于肥胖。就临床观察而言，由于家族遗传因素或长期摄入过多，以致形体过于肥胖者，容易出现精神疲乏、少气懒言、昏昏欲睡、舌质淡胖、脉象沉细等气虚表现，也容易出现形体困重，胸闷痰多，大便黏滞、舌苔厚腻等痰湿之证。中老年肥胖之人，又容易出现高脂血症、冠心病、脑梗死等疾病。这些疾病的中医辨治，均认为与痰湿内盛、痰瘀阻脉有关。
　　适当加强运动，合理节制饮食，必要时药物干预，如服用健脾益气、祛湿化痰、降脂通脉类中药，均为防治“肥人气虚痰湿”的重要环节。
　　形瘦之人，多属阴虚火旺体质
　　相比于肥胖之人而言，形体偏瘦之人，正是阴虚禀质的形体特征，多与先天禀赋、家族遗传有关。阴虚禀质的人往往内火偏旺，容易出现咽干口燥、急躁易怒、失眠多梦等现象。就病理体态特征而言，如常见的糖尿病，古称“消渴”，常以多食、多饮、多尿、体重减少的“三多一少”为临床特征，中医辨证多以胃火亢盛、阴津亏虚为主。旧时十分常见的肺结核，古称“肺痨”，是以咳嗽、咯血、潮热、盗汗及身体逐渐消瘦等证为主的慢性消耗性疾病，中医辨证多以肺阴亏虚、阴虚火旺为主。再如，无论何种恶性肿瘤，虽有其各自的临床表现及生化指标与影像特征，然而進行性消瘦为其共有的临床特点，至中晚期，气阴亏虚、阴虚火旺又往往是其共有的病机特点。
　　改善脾胃功能，增加食物营养，保证睡眠时间，保持情志安泰，多食养阴生津的果蔬等，是改善阴虚禀质的重要措施。若因病而致形体消瘦，积极治疗原发性疾病才是其根本所在。
　　需要指出的是，“肥人多气虚痰湿，瘦人多阴虚火旺”，仅是禀质分类及疾病表现的一种体态特征倾向，不能将其绝对化。合理的禀质分类，有效的疾病治疗，还须望闻问切，四诊合参，辨体辨证，综合分析。
　　专家简介
　　李其忠 上海中医药大学教授、博士生导师。擅长治疗肝胆脾胃疾病、急慢性喘咳病症及虚损性疾病。近年来致力于中医养生文化研究及中医养生科普创作。
　　专家门诊：周一下午（上海市中医医院石门一路专家门诊部），周六下午（岳阳医院青海路名医特诊部）